Этапы и механизмы
патологизируюшего семейного
наследования при неврозах:
парадигма онтогенетически-ориентированной
семейной психотерапии
Народная мудрость гласит, что яблоко от яблони недалеко падает и что грехи
родителей ложатся на плечи детей. Проблема передачи патологии от поколения
к поколению интересовала семейную психотерапию с момента ее возникнове-
ния. Подходы к ее решению мы находим в рамках семейного психоанализа
(теория объектных отношений), проблемно-решающей психотерапии (поведен-
ческие последовательности), в парадигме семейной системной психотерапии.
В данной главе мы хотим обсудить результаты наших исследований, на
основании которых разработана концепция патологизирующего семейного на-
следования (Эйдемиллер, Юстицкий, 1990; Эйдемиллер, 1992, 1994).
Нами установлено, что сквозной психологической проблемой, связывающей
три поколения в семьях больных неврозами, оказалось преобладание эмоцио-
нального отвержения со стороны значимых лиц в отношении членов семьи,
находящихся в зависимом положении - детей, внуков, пожилых лиц, больных.
У прародителей и родителей наиболее часто встречались неосознаваемые
личностные установки, формирующие у них эмоциональное отвержение детей и
близких: неразвитость родительских чувств, проекция на близких собственных
нежелательных качеств, неприятие детей по полу и др. В результате этого у
больных неврозами закладывались следующие личностные параметры: эгоцент-
рическая направленность личности, незрелость когнитивной и эмоциональной
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
сферы, нарушения полоролевой идентичности, пять наиболее часто встречающих-
ся в преморбиде типов акцентуаций личности: эмоционально-лабильный, демон-
стративно-гиперкомпенсаторный, астенический, тревожно-мнительный и инертно-
импульсивный.
Впервые нами установлена структура этих типов акцентуации личности, со-
стоящая из шести компонентов, находящихся в тесной функциональной связи:
I - базисные черты;
II - когнитивные стили и сценарии;
III - самооценка и образ <Я>;
IV - психомоторика;
V - социальное <Я>;
VI - регрессивные роли и типы психологической защиты.
Эти данные получены с помощью метода включенного наблюдения во время
психотерапии и клинико-биографического и психологического методов, причем
в последнем использован ряд оригинальных психологических методик.
Для диагностики типов акцентуации личности и образа <Я> использовали
метод аутоидентификации по словесным характерологическим портретам (Эйде-
миллер, Э. Г., 1973), а также патохарактерологический диагностический опросник
(ПДО) А. Е. Личко и Н. Я. Иванова и разработанную нами шкалу дифференциа-
ции акцентуаций личности и возможной психопатии - шкала РА (Эйдемиллер,
Юстицкий, 1980) (см. приложение 10).
Шкала РА была создана для облегчения процедуры дифференциальной диагно-
.стики вариантов нормы в форме акцентуаций характера (личности) у подрост-
ков и патологического заострения характера, достигающего степени психопатии.
Основной онтогенетической осью, которая формируется на протяжении всех
возрастных периодов жизни человека и таким образом соединяет их, является
личностно-характерологическая. В происхождении ее сочетание участвуют две
составляющие: конституционально-биологическая (темперамент) и социализиру-
ющая (семейное и внесемейное воспитание).
Нами предложен термин <личностные радикалы>, применимый к детям и характе-
ризующийся относительно устойчивой связью базисных и социально привитых черт.
Термин <акцентуации личности>, предложенный К. Леонгардом (Leonhard К.,
1962, 1981) применим к другим возрастным группам. Принципиальное отличие
личностных радикалов от акцентуаций личности заключается в том, что последние
характеризуются большим количеством элементов и связей, входящих в них.
По нашему мнению, термины <личностные радикалы> и <акцентуации лично-
сти> отражают две стороны одного явления. Для исследователя - это рамки и
профили, которые определяют сочетание признаков, попадающих в поле сбора ин-
формации, а для субъекта - это сочетание базисных и социально привитых черт,
.обеспечивающее константность личности и объем ее адаптивных возможностей.
Акцентуированные личности, будучи вариантом нормы, отличаются от гар-
моничных усилением/ослаблением черты или черт, вследствие чего обнаружи-
вается повышенная/пониженная фрустрационная толерантность в отношении
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
определенных стрессовых ситуаций. На протяжении более чем 20-летнего опы-
та изучения этого явления мы пришли к выводу, что классификация акцентуаций
(Личко А. Е., 1977; Leonhard К., 1964, 1968) является несистемной, т, е. строящей-
ся по разным критериям для разных акцентуаций (Schneider К., 1944), а число
выделенных личностных профилей не является жестко фиксированным. Речь
может идти не о классификации, а о феноменологическом перечне. Мы оставили
в нем два типа акцентуаций личности: акцентуации черт темперамента - ги-
пертимную и лабильную, а также шесть типов акцентуаций личности - астени-
ческий (термин <астено-невротический>, с нашей точки зхрения, менее удачен.
потому что некоторые акцентуанты на протяжении жизни адаптированы и не
Таблица 8. Классификация личностных радикалов и акцентуаций личности
Номер : п/пЛичностные радикалыАкцентуация личностиКоличество наблюдений%
1 1 2 . - . Повышенная дифференцированная активность и пониженная тормозимость1. Гипертимная233 %
<- с Л : 2Эмоциональная лабильность2. Лабильная48666 %:
1 3Истощаемость и осторожность3. Астеническая13218 %
4Тревожность и аккуратность4. Тревожно-мнительная7410%
5Интравертированность5. Интроверти-рованная294 %
1 6Инертность и агрессивность6. Инертно-импульсивная446 %
л \ 7 о i i \Демонстративность и гиперкомпенсаторное реагирование7. Демостратив-но-гиперкомпен-саторная33846 %
S i- <=, 7aДемонстративность и сенситивность
! 8Слабоволие, недифференцированная гиперактивность и пассивная подчиняемость8. Неустойчивая10314 %
болеют неврозами), тревожно-мнительный (вместо психастенического), интра
вертированный (вместо шизоидного), инертно-импульсивный (вместо эпилепто
идного), демонстративно-гиперкомпенсаторный (вместо истерического) и неус
тойчивый. Остальные типы акцентуаций (например, меланхолический, циклоидный)
являются личностными донозологическими проявлениями эндогенных психичес-
ких заболеваний (Кашкаров В, И., 1988; Эйдемиллер Э. Г., Кульгавин Л. М.,
1988), Неустойчивая акцентуация в известной мере является следствием орга-
нической неполноценности головного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239