Подлинным основоположником семейной психиатрии в России и одним из
первых в мире был И. В. Маляревский. В 1882 г. в Санкт-Петербурге им было
основано <Врачебно-воспитательное заведение> для психически больных детей и
подростков, администрация и персонал которого уделяли большое внимание диаг-
ностике взаимоотношений в семьях психически больных и роли неправильного
воспитания в формировании различных проявлений душевной болезни. С род-
ственниками больных проводились сеансы <семейного воспитания> (И. В. Маля-
ревский, 1886) - прообраз современной семейной психотерапии.
В 1886 г. вышла первая в мире монография о психопатиях, принадлежащая
перу В. М. Бехтерева, - <Психопатия (психонервная раздражительная слабость)
и ее отношение к вопросам вменения>, в которой, в частности, допускалось суще-
ствование <приобретенной психопатии> как результата неправильного отноше-
ния родителей к воспитанию ребенка. Типология видов искаженного воспита-
тельного воздействия родителей на детей, сохранившая в общих чертах значение
и в наши дни, была разработана в трудах И. А. Сикорского (1899).
Шпигель и Белл в историческом обзоре <Семья психически больного> (J. P. Spie-
gel N. W. Bell, 1959) указывали, что одними из первых, кто проявил интерес к
семьям психически больных, были социальные работники и деятели благотвори-
тельных организаций, а не лечащие врачи, которые, в силу увлеченности концеп-
_цией 3. Фрейда с ее акцентированием интрапсихических процессов, не придава-
ли большого значения той среде, в которой проходила жизнь больного. Именно
социальные работники первыми столкнулись с проблемой так называемого <се-
мейного удара> - возвращения пациента из больницы в семью и связанных с
этим многочисленных реакций и действий со стороны членов семьи. М. Рич-
монд в своей широко известной в США монографии
mond М., 1917) одной из первых обратила внимание на необходимость обращать
внимание на особенности взаимоотношений и на психологический климат в
семье, изучать семью как систему. Более чем за 20 лет до нее эти же идеи,
которые и в настоящее время остаются основополагающими, были выдвинуты
3. Смит (Z. D. Smith, 1890).
Начиная с первой четверти XX в. психиатрами, клиническими психологами,
социальными психологами и социологами проводились систематические исследо-
вания семьи, охватывающие не только процесс воспитания, но и многие другие
аспекты ее функционирования: взаимоотношения поколений в структуре одной
семьи, лидерство отдельных ее членов, взаимоотношения между родителями, нали-
чие конфликтов и способы их разрешения, коммуникация семьи с окружающей
социальной средой, культурные и духовные ценности семьи, ее материальный
статус.
Потребность населения в семейной психотерапии возрастала во всех стра-
нах мира, особенно начиная с середины 40-х гг. XX в. - после завершения
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Второй мировой войны (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959), а в СССР - в 70-е гг. и
после 1990 г. (Мягер В. К., 1976; Эйдемиллер Э. Г., 1994).
Исследования семей в современной психиатрии проводятся в двух направ-
лениях. Одно из них - <психогенетическое>, в его основе - утверждение, что
особенности семейной жизни пациентов играют определенную роль в формиро-
вании тех или иных личностных аномалий и клинических проявлений психозов,
В зарубежной психиатрии этой точки зрения придерживаются в основном те
ученые, которые занимаются психоаналитическими и психодинамическими иссле-
дованиями. До последнего времени они игнорировали роль биологических факто-
ров в патогенезе психических расстройств, что является существенным недо-
статком этого направления.
В отечественной психиатрии формирование психопатий и неврозов традици-
онно рассматривалось с позиций динамики и единства социальных и биологических
факторов (Ганнушкин П. Б., 1933; Краснушкин Е. К., 1930, 1940; Сухарева Г. Е.,
1959; Кербиков О. В., 1960-1965, 1971; Фелинская Н. И" 1965-1973; Лакосина Н. Л"
1967; Морозов Г. В., 1969; Шостакович Б. В" 1971; Ушаков Г. К. и др., 1972;
Исаев Д. Н., Каган В, Е,, 1973). Динамический принцип в изучении шизофрении
проявился при разработке закономерностей течения болезненного процесса (Су-
харева Г. Е., 1937; Мелехов Д. Е" 1963; Озерецковский Д. С., 1969; 1970; Снеж-
невскийА. В., 1960, 1966, 1969).
Другое направление - <клинико-генетическое> - предполагало исследова-
ние личностных особенностей самих больных (пробандов), их родственников и
особенностей психозов у родственников, включая родителей (Berze 1., 1910; Ме-
dow W., 1914; Hoffman H., 1926; Kahn E" 1923; Галачьян А. Г., 1937; Видманова Л. Н.
и др., 1966; Шендерова В. Н., 1972: Шахматова И. В., 1972).
В последнее время появляется все больше исследований, в которых анализи-
руются как данные генетических исследований, так и особенности внутрисемей-
ных отношений- психическое заболевание понимается как результат сложных
взаимодействий конституциональной предрасположенности, например, к шизоф-
реническим реакциям и к действиям факторов среды, которые выявляют эти
реакции (Goldfarb W" 1961; Wieck Ch" 1965; Аланен И. О., 1967, 1971; Hafner Н.,
1972; Arieti S., 1974),
Труды различных западных психиатрических и социологических школ - Зиг-
мунда Фрейда, Адольфа Майера, Грегори Мида, Гарри Стек Салливена, Карен Хор-
ни, Сильвано Ариети - оказали большое влияние на современные прикладные
исследования семей больных шизофренией.
Адольф Майер (Meyer А., 1966, 1910, 1911) выдвинул предположение, что жиз-
ненный путь больного должен изучаться ретроспективно с самого начала, что
необходимо оценивать все факторы, которые могли способствовать развитию за-
болевания. Шизофрения, например, им понималась как <шизофреническая реак-
ция> - реакция на события, которые подготавливают почву для психозов. Он
призывал уделять больше внимание взаимоотношениям в семьях психически
больных: для постановки психиатрического диагноза (1909), при лечении болезни
(1906) и после возвращения больного в семью (1911). Концепция А. Майе
которая ранее доминировала в американской психиатрии, в настоящее время i
существует с другими теориями. Зигмунд Фрейд занимал противоречивую по:
цию относительно роли внешних, в частности семейных, воздействий в развит
психических нарушений: с одной стороны, главенствующими факторами в фop
ровании картины психической болезни он считал интрапсихические процессы
другой - неоднократно подчеркивал, что, например, предрасположенность к i
врозу лежит <у дверей окружения> - будь то рамки семьи, среда или принадле
ность к определенному культурному слою (Freud Z., 1928, 1930).
По мнению Майкла Николса, автора одного из наиболее популярных в СП
руководств по семейной психотерапии (Nickols М., 1984), фактически первым
США семейным психотерапевтом является Джон Белл (Bell J.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239