..
В последнее десятилетие вновь возрос интерес к проблеме <семья и шизоф-
рения>. Однако он переместился с изучения семьи как источника (первопричи-
ны) заболевания на выяснение ее роли в течении болезни. В центре внимания
оказались очень важные с практической точки зрения вопросы о роли семейных
факторов в обострении заболевания, а также в реабилитационном процессе.
В первую очередь следует отметить работы отечественных авторов (Кабанов М. М.,
1978, 1985; Костерева В. Я., 1978; Горбунова Л. Н., 1981; Ломаченков А. С., 1981
и др.). Было показано, что семейные взаимоотношения являются существенным
фактором эффективности восстановительной терапии больных шизофренией.
Важное место в понимании механизма воздействия семьи на процесс эффек-
тивного лечения шизофрении занимает ранимость, повышенная чувствительность
больного к широкому кругу психотравмирующих факторов (Смулевич А. Б.,
1987). Наличие в семье больного шизофренией предъявляет повышенные требо-
вания к ней. Нередко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы,
противоречия, конфликты в семье больного шизофренией могут стать факто-
ром психической травматизации. Интересна попытка построения теоретической
модели психотравмирующего воздействия семьи на течение шизофрении, так на-
зываемая (Libermann R. et al, 1982; Liberrnann R. 1982,
1986). В соответствии с этой концепцией лица с высоким риском заболевания
характеризуются пониженной стрессоустойчивостью; причины тому - ограни-
ченная способность к переработке получаемой информации (в результате повы-
шенной отвлекаемости и других особенностей мыслительных процессов); тен-
денция к повышенной возбудимости центральной нервной системы; пониженная
социальная и психологическая компетентность и особенно неумение правильно
вести себя в напряженных, сложных ситуациях. Указанные личностные особен-
ности взаимодействуют с факторами непосредственного социального окружения
индивида. Это, во-первых, неблагоприятный социально-психологический климат
семьи (повышенное эмоциональное напряжение); во-вторых, характерное для
семьи больного шизофренией отсутствие <психологической поддержки> как в
самой семье, так и в ее окружении (отсутствие приятелей, коллег по работе,
соседей, с которыми существовали бы устойчивые эмоциональные, <психотера-
певтические> отношения); в-третьих, дополнительную нагрузку создают различ-
ные значимые события в жизни семьи. Две группы факторов - индивидуаль-
ная ранимость и внешние психотравмирующие моменты - вступают во взаимно
усиливающие их отношения, что приводит к обострению протекания болезни.
Данная модель взаимного усиления индивидуальных и факторов среды определя-
ет и стратегию лечения. Это, с одной стороны, медикаментозное снижение возбу-
димости нервной системы; с другой - повышение способности больного и его
семьи справляться со стрессовыми ситуациями. Семейная психотерапия высту-
пает при этом как составная часть терапевтического и реабилитационного про-
цесса. Повышение социальной компетенции пациента в решении разнообразных
социальных ситуаций, способности адекватно выражать свои чувства, успешно
коммуницировать - это основные цели, которые преследуются в ходе семей-
ной психотерапии. Для лечения больных шизофренией используются <психопе-
дагогическая модель семейной психотерапии>, разработанная К. Андерсоном
(С. Anderson, 1985), и семейная психотерапевтическая <психообразовательная>
программа, созданная группой польских психотерапевтов (Bigo В. et al., 1986).
Наш опыт свидетельствует о том, что наиболее эффективно применение се-
мейной психотерапии на завершающих этапах выхода индивида из острого состо-
яния. На первых же этапах показана осторожная (<щадящая>) индивидуальная
психотерапия. Индивидуальная психотерапия, восстановление способности па-
циента к межличностному контакту создают предпосылки для семейной или
групповой психотерапии. Выбор в значительной мере зависит от состояния
семьи: чем менее напряжены или конфликтны взаимоотношения в ней, чем
менее характерны для нее описанные выше неблагоприятные явления (<двойной
связи>, <мистификации> и др.), чем больших успехов членам семьи больного
удалось достичь в <родительских группах>, тем предпочтительнее семейная пси-
хотерапия. Семья, хорошо знающая пациента, понимающая сущность его болезни,
активно сотрудничающая с врачом, - хорошая социальная среда, в которой
пациент может опробовать и развить способности, приобретенные в ходе инди-
видуальной психотерапии. В противном случае после индивидуальной психоте-
рапии предпочтительнее групповая,
Реорганизация и оздоровление ближайшей социальной среды пациента.
Психическое заболевание одного из членов семьи (особенно такое серьезное,
как шизофрения) оказывает неблагоприятное воздействие на семью. Общие на-
правления этого воздействия были уже подробно рассмотрены выше - это
нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотиваци-
онное воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нару-
шение семейных взаимоотношений (в частности, возникновение в них <функци-
ональных пустот>), снижение социального статуса семьи в целом и ее членов,
чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в семье.
Неблагоприятно и воздействие семьи на больного шизофренией. Взаимоот-
ношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены, в связи с
этим необходима работа со всеми ее членами. Направления этой работы в
основных чертах были рассмотрены ранее. Это обеспечение более глубокого
понимания членами семьи психологических особенностей пациента, усиления
семьей своего влияния на него (нахождение <подхода>), мотивационной пере-
стройки, обеспечение помощи социального окружения и организация сотрудни-
чества с медицинскими работниками. Именно от того, в какой мере семье уда-
стся решить эти проблемы, в конечном счете зависит, какое влияние окажет на
данную семью заболевание одного из ее членов. В одном случае оно приведет к
сплочению семьи, к концентрации ее активности (конструктивное развитие); в
другом - к ослаблению ее сплоченности, нарастанию конфликтности взаимоот-
ношений (деструктивное развитие).
Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в искаже-
нии картины болезни у больных и членов их семей, в нарастании конфликтно-
Особенности семейной психотерапии.
сти, в игнорировании признаков болезни (Костерева В. Я., 1978). О двойственно-
сти реакции семьи на появление в ней больного (т. е. о возникновении либо
конструктивного, либо деструктивного развития) свидетельствуют исследования,
где показано, что, реагируя на болезнь, семья либо консолидируется и создает
условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри нее происходит раскол, ко-
торый приводит к изоляции больного (A.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
В последнее десятилетие вновь возрос интерес к проблеме <семья и шизоф-
рения>. Однако он переместился с изучения семьи как источника (первопричи-
ны) заболевания на выяснение ее роли в течении болезни. В центре внимания
оказались очень важные с практической точки зрения вопросы о роли семейных
факторов в обострении заболевания, а также в реабилитационном процессе.
В первую очередь следует отметить работы отечественных авторов (Кабанов М. М.,
1978, 1985; Костерева В. Я., 1978; Горбунова Л. Н., 1981; Ломаченков А. С., 1981
и др.). Было показано, что семейные взаимоотношения являются существенным
фактором эффективности восстановительной терапии больных шизофренией.
Важное место в понимании механизма воздействия семьи на процесс эффек-
тивного лечения шизофрении занимает ранимость, повышенная чувствительность
больного к широкому кругу психотравмирующих факторов (Смулевич А. Б.,
1987). Наличие в семье больного шизофренией предъявляет повышенные требо-
вания к ней. Нередко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы,
противоречия, конфликты в семье больного шизофренией могут стать факто-
ром психической травматизации. Интересна попытка построения теоретической
модели психотравмирующего воздействия семьи на течение шизофрении, так на-
зываемая
1986). В соответствии с этой концепцией лица с высоким риском заболевания
характеризуются пониженной стрессоустойчивостью; причины тому - ограни-
ченная способность к переработке получаемой информации (в результате повы-
шенной отвлекаемости и других особенностей мыслительных процессов); тен-
денция к повышенной возбудимости центральной нервной системы; пониженная
социальная и психологическая компетентность и особенно неумение правильно
вести себя в напряженных, сложных ситуациях. Указанные личностные особен-
ности взаимодействуют с факторами непосредственного социального окружения
индивида. Это, во-первых, неблагоприятный социально-психологический климат
семьи (повышенное эмоциональное напряжение); во-вторых, характерное для
семьи больного шизофренией отсутствие <психологической поддержки> как в
самой семье, так и в ее окружении (отсутствие приятелей, коллег по работе,
соседей, с которыми существовали бы устойчивые эмоциональные, <психотера-
певтические> отношения); в-третьих, дополнительную нагрузку создают различ-
ные значимые события в жизни семьи. Две группы факторов - индивидуаль-
ная ранимость и внешние психотравмирующие моменты - вступают во взаимно
усиливающие их отношения, что приводит к обострению протекания болезни.
Данная модель взаимного усиления индивидуальных и факторов среды определя-
ет и стратегию лечения. Это, с одной стороны, медикаментозное снижение возбу-
димости нервной системы; с другой - повышение способности больного и его
семьи справляться со стрессовыми ситуациями. Семейная психотерапия высту-
пает при этом как составная часть терапевтического и реабилитационного про-
цесса. Повышение социальной компетенции пациента в решении разнообразных
социальных ситуаций, способности адекватно выражать свои чувства, успешно
коммуницировать - это основные цели, которые преследуются в ходе семей-
ной психотерапии. Для лечения больных шизофренией используются <психопе-
дагогическая модель семейной психотерапии>, разработанная К. Андерсоном
(С. Anderson, 1985), и семейная психотерапевтическая <психообразовательная>
программа, созданная группой польских психотерапевтов (Bigo В. et al., 1986).
Наш опыт свидетельствует о том, что наиболее эффективно применение се-
мейной психотерапии на завершающих этапах выхода индивида из острого состо-
яния. На первых же этапах показана осторожная (<щадящая>) индивидуальная
психотерапия. Индивидуальная психотерапия, восстановление способности па-
циента к межличностному контакту создают предпосылки для семейной или
групповой психотерапии. Выбор в значительной мере зависит от состояния
семьи: чем менее напряжены или конфликтны взаимоотношения в ней, чем
менее характерны для нее описанные выше неблагоприятные явления (<двойной
связи>, <мистификации> и др.), чем больших успехов членам семьи больного
удалось достичь в <родительских группах>, тем предпочтительнее семейная пси-
хотерапия. Семья, хорошо знающая пациента, понимающая сущность его болезни,
активно сотрудничающая с врачом, - хорошая социальная среда, в которой
пациент может опробовать и развить способности, приобретенные в ходе инди-
видуальной психотерапии. В противном случае после индивидуальной психоте-
рапии предпочтительнее групповая,
Реорганизация и оздоровление ближайшей социальной среды пациента.
Психическое заболевание одного из членов семьи (особенно такое серьезное,
как шизофрения) оказывает неблагоприятное воздействие на семью. Общие на-
правления этого воздействия были уже подробно рассмотрены выше - это
нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотиваци-
онное воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нару-
шение семейных взаимоотношений (в частности, возникновение в них <функци-
ональных пустот>), снижение социального статуса семьи в целом и ее членов,
чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в семье.
Неблагоприятно и воздействие семьи на больного шизофренией. Взаимоот-
ношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены, в связи с
этим необходима работа со всеми ее членами. Направления этой работы в
основных чертах были рассмотрены ранее. Это обеспечение более глубокого
понимания членами семьи психологических особенностей пациента, усиления
семьей своего влияния на него (нахождение <подхода>), мотивационной пере-
стройки, обеспечение помощи социального окружения и организация сотрудни-
чества с медицинскими работниками. Именно от того, в какой мере семье уда-
стся решить эти проблемы, в конечном счете зависит, какое влияние окажет на
данную семью заболевание одного из ее членов. В одном случае оно приведет к
сплочению семьи, к концентрации ее активности (конструктивное развитие); в
другом - к ослаблению ее сплоченности, нарастанию конфликтности взаимоот-
ношений (деструктивное развитие).
Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в искаже-
нии картины болезни у больных и членов их семей, в нарастании конфликтно-
Особенности семейной психотерапии.
сти, в игнорировании признаков болезни (Костерева В. Я., 1978). О двойственно-
сти реакции семьи на появление в ней больного (т. е. о возникновении либо
конструктивного, либо деструктивного развития) свидетельствуют исследования,
где показано, что, реагируя на болезнь, семья либо консолидируется и создает
условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри нее происходит раскол, ко-
торый приводит к изоляции больного (A.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239