На первом году был очень беспокойным, с трудом засыпал, плохо
ел, очень часто болел: ОРВИ, расстроенный стул, дисбактериоз, медленно прибав-
лял в весе. Мать во всем сравнивала его со старшим сыном и встарала в тупик.
Костя с трудом отрывался от матери, в детский сад ходил неохотно, плохо
привыкал, играл больше один. Затем пошел в школу, учился посредственно. Кое-
как соответствовал правилам. Но в 3-м классе впервые заметили <дерганье>.
Если пытались остановить, <дерганье> усиливалось. Во время сеанса было обра-
щено внимание, что <тики> - серии движений рукой и головой - и хмыканье
появляются, когда мать дает команды: <поешь яблоко>, <хочешь пить?>. После
тика может обратиться с той самой просьбой, которую предугадала мать.
В школе ребята замечают <лишние движения> - из-за этого стало меньше
друзей.
В семье есть мужская коалиция, у них есть общие дела - автомобиль, футбол
(у отца в прошлом).
Во время семейной психотерапии был рад действовать - записывать на доске
правила семьи, которые были сформулированы в результате обсуждения.
1. Есть правило матери: достижения, успехи - самое важное в жизни.
2. Есть правило отца: точность, аккуратность. <Что скажут люди?>
3. Общее правило: порядок и точность.
4. Навязчивости - способ сказать <нет>.
5. Навязчивости - способ получения индульгенции. Мальчика жалеют, сни-
мают нагрузки дома, меньше нагружают по учебе.
6. Навязчивости - способ занять центральное место в семье.
7. В семье не принято говорить о чувствах, и их не проявляют.
Когда мальчик чего-нибудь не знает (боязнь неудачи - напряжение - трево-
га), появляются навязчивости.
Выяснилось, что мальчику неприятны прикосновения, особенно женских рук.
Рисовать отказался, не стал выполнять тест <семейная социограмма>.
При заполнении родителями опросника АСВ были диагностированы шкалы:
-Г+8, С+, 3+ (при первом обследовании).
При повторном тестировании через несколько месяцев: Г+ +, С-,3-.
Семейная социограмма приведена на рис. 34.
Мать изобразила семью Отец изобразил семью
Рис. 34. О - отец; М - мать; С. С. - старший сын; К. - Костя
Во время проведения тестирования Костя двигался, не демонстрируя навязчи-
востей и был спокойным.
Далее мы перешли к обсуждению планов лечения.
1. Что такое психотерапия?
2. Как общаться?
3. Как стимулировать общение отец-сын на эмоциональном уровне?
4. В чем нуждается мать в мужской семье?
Заключение психотерапевтов:
. У К. А. на оральной фазе - ОРВ и поносы.
На анальной фазе - подавленная агрессия. Формируется жесткое Суперэго,
тревога подкрепляется извне.
В эдиповой фазе - мать не стимулировала интерес сына к себе. Отец не
проявил себя как обладатель матери. В мальчике был подавлен интерес к своему
телу.
На анальной фазе был сильный контроль матери - начался бунт. Мальчик
неопрятен до настоящего времени.
Ритуал похож то на тужение на горшке, то как будто он правой рукой грозит,
а левой лезет в штаны.
Известно, что мать карала, если он касался пениса.
Набор семейных правил своей окаменелостью, тяжестью напоминает либо
сетку с камнями, которую члены семьи несут по жизни, либо окаменелые экскре-
менты.
Ис тория развития семейной психотерапии...
Глава 4
В связи с этим в дальнейшем следует выяснить, как в семье поддерживают
чистоту, как выглядит туалет, где находится ручка унитаза и как осуществляется
спуск воды.
Следующая мысль: что можно назвать ресурсом семьи и был ли осуществлен
поиск его во время психотерапии?
Мы узнали, что мать раньше была веселая и что отец много времени посвящал
физической культуре и заботе о своем теле. Но мы еще не знаем, как К. А.
функционирует во внесемейных институтах.
В качестве аккомодирующих воздействий мы использовали вопросы о том,
кто в семье поможет матери, кто сможет проявить интерес к телу и будет его
совершенствовать - заниматься бегом и т. д.?
Мы обратили внимание психотерапевта, постоянно работающего с семьей, что
расширение возможностей вербализации переживаний в семье, обсуждение и
коррекция семейных правил могут стимулировать тревогу у отца и матери.
По завершении сеанса мы не нашли убедительных подтверждений первона-
чальному диагнозу (болезнь Жиля де ля Туретта) и остановились на диагнозе:
невроз навязчивых состояний.
Стратегическая семейная психотерапия
Этот метод семейной психотерапии ориентирован на решение проблем, поэто-
му другие его названия - <короткая психотерапия>, <проблеморешающая>, <сис-
темная>. Наиболее крупные представители стратегической семейной психотера-
пии - Джей Хейли, Клу Маданес, Карл Витикер и др.-в своей работе развива-
ли опыт Грегори Бейтсона и Милтона Эриксона.
В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на
личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение кли-
ентом или семьей инсайта (внезапного озарения или постепенного постижения
тех аспектов собственного опыта, которые оставались неосознанными). Теорети-
ческие предпосылки стратегической семейной психотерапии - общая теория си-
стем и кибернетика. Термин <стратегический> принадлежит Джею Хейли, который
на сеансах психотерапии брал на себя ответственность за создание стратегии реше-
ния проблемы клиента или семьи. Хейли и его сторонники в своей работе ставят
ясные цели, включая снятие симптомов. Данный подход характеризуется чрезвы-
чайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье, к ее росту
и благополучию.
К 1970 г. стратегическая психотерапия стала настолько популярной, что про-
изошло разделение всех семейных психотерапевтов на стратегических и нестра-
тегических. Аналитически ориентированные психотерапевты обвиняли стратеги-
ческих психотерапевтов в том, что они - холодные манипуляторы, что они
уделяют слишком много внимания силе и техническим приемам. Стратегичес-
кие семейные психотерапевты отвечали, что их критики не умеют мыслить сис-
темно, не понимают круговой причинности, лежащей в основе нервно-психичес-
кого заболевания.
Милтон Эриксон - родоначальник методов системной и стратегической пси-
хотерапии - разрабатывал специфический подход и многообразные стратегии
вмешательства в зависимости от того, с какой именно проблемой он имел дело.
Эриксон верил в то, что все проблемы и уникальны, и универсальны и могут быть
решены многими способами. По его мнению, пациенты склонны воспринимать
свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный
им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Он энергично вмеши-
вался, чтобы нейтрализовать симптомы и чтобы побудить пациента вести себя
новым, более адаптивным путем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
ел, очень часто болел: ОРВИ, расстроенный стул, дисбактериоз, медленно прибав-
лял в весе. Мать во всем сравнивала его со старшим сыном и встарала в тупик.
Костя с трудом отрывался от матери, в детский сад ходил неохотно, плохо
привыкал, играл больше один. Затем пошел в школу, учился посредственно. Кое-
как соответствовал правилам. Но в 3-м классе впервые заметили <дерганье>.
Если пытались остановить, <дерганье> усиливалось. Во время сеанса было обра-
щено внимание, что <тики> - серии движений рукой и головой - и хмыканье
появляются, когда мать дает команды: <поешь яблоко>, <хочешь пить?>. После
тика может обратиться с той самой просьбой, которую предугадала мать.
В школе ребята замечают <лишние движения> - из-за этого стало меньше
друзей.
В семье есть мужская коалиция, у них есть общие дела - автомобиль, футбол
(у отца в прошлом).
Во время семейной психотерапии был рад действовать - записывать на доске
правила семьи, которые были сформулированы в результате обсуждения.
1. Есть правило матери: достижения, успехи - самое важное в жизни.
2. Есть правило отца: точность, аккуратность. <Что скажут люди?>
3. Общее правило: порядок и точность.
4. Навязчивости - способ сказать <нет>.
5. Навязчивости - способ получения индульгенции. Мальчика жалеют, сни-
мают нагрузки дома, меньше нагружают по учебе.
6. Навязчивости - способ занять центральное место в семье.
7. В семье не принято говорить о чувствах, и их не проявляют.
Когда мальчик чего-нибудь не знает (боязнь неудачи - напряжение - трево-
га), появляются навязчивости.
Выяснилось, что мальчику неприятны прикосновения, особенно женских рук.
Рисовать отказался, не стал выполнять тест <семейная социограмма>.
При заполнении родителями опросника АСВ были диагностированы шкалы:
-Г+8, С+, 3+ (при первом обследовании).
При повторном тестировании через несколько месяцев: Г+ +, С-,3-.
Семейная социограмма приведена на рис. 34.
Мать изобразила семью Отец изобразил семью
Рис. 34. О - отец; М - мать; С. С. - старший сын; К. - Костя
Во время проведения тестирования Костя двигался, не демонстрируя навязчи-
востей и был спокойным.
Далее мы перешли к обсуждению планов лечения.
1. Что такое психотерапия?
2. Как общаться?
3. Как стимулировать общение отец-сын на эмоциональном уровне?
4. В чем нуждается мать в мужской семье?
Заключение психотерапевтов:
. У К. А. на оральной фазе - ОРВ и поносы.
На анальной фазе - подавленная агрессия. Формируется жесткое Суперэго,
тревога подкрепляется извне.
В эдиповой фазе - мать не стимулировала интерес сына к себе. Отец не
проявил себя как обладатель матери. В мальчике был подавлен интерес к своему
телу.
На анальной фазе был сильный контроль матери - начался бунт. Мальчик
неопрятен до настоящего времени.
Ритуал похож то на тужение на горшке, то как будто он правой рукой грозит,
а левой лезет в штаны.
Известно, что мать карала, если он касался пениса.
Набор семейных правил своей окаменелостью, тяжестью напоминает либо
сетку с камнями, которую члены семьи несут по жизни, либо окаменелые экскре-
менты.
Ис тория развития семейной психотерапии...
Глава 4
В связи с этим в дальнейшем следует выяснить, как в семье поддерживают
чистоту, как выглядит туалет, где находится ручка унитаза и как осуществляется
спуск воды.
Следующая мысль: что можно назвать ресурсом семьи и был ли осуществлен
поиск его во время психотерапии?
Мы узнали, что мать раньше была веселая и что отец много времени посвящал
физической культуре и заботе о своем теле. Но мы еще не знаем, как К. А.
функционирует во внесемейных институтах.
В качестве аккомодирующих воздействий мы использовали вопросы о том,
кто в семье поможет матери, кто сможет проявить интерес к телу и будет его
совершенствовать - заниматься бегом и т. д.?
Мы обратили внимание психотерапевта, постоянно работающего с семьей, что
расширение возможностей вербализации переживаний в семье, обсуждение и
коррекция семейных правил могут стимулировать тревогу у отца и матери.
По завершении сеанса мы не нашли убедительных подтверждений первона-
чальному диагнозу (болезнь Жиля де ля Туретта) и остановились на диагнозе:
невроз навязчивых состояний.
Стратегическая семейная психотерапия
Этот метод семейной психотерапии ориентирован на решение проблем, поэто-
му другие его названия - <короткая психотерапия>, <проблеморешающая>, <сис-
темная>. Наиболее крупные представители стратегической семейной психотера-
пии - Джей Хейли, Клу Маданес, Карл Витикер и др.-в своей работе развива-
ли опыт Грегори Бейтсона и Милтона Эриксона.
В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на
личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение кли-
ентом или семьей инсайта (внезапного озарения или постепенного постижения
тех аспектов собственного опыта, которые оставались неосознанными). Теорети-
ческие предпосылки стратегической семейной психотерапии - общая теория си-
стем и кибернетика. Термин <стратегический> принадлежит Джею Хейли, который
на сеансах психотерапии брал на себя ответственность за создание стратегии реше-
ния проблемы клиента или семьи. Хейли и его сторонники в своей работе ставят
ясные цели, включая снятие симптомов. Данный подход характеризуется чрезвы-
чайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье, к ее росту
и благополучию.
К 1970 г. стратегическая психотерапия стала настолько популярной, что про-
изошло разделение всех семейных психотерапевтов на стратегических и нестра-
тегических. Аналитически ориентированные психотерапевты обвиняли стратеги-
ческих психотерапевтов в том, что они - холодные манипуляторы, что они
уделяют слишком много внимания силе и техническим приемам. Стратегичес-
кие семейные психотерапевты отвечали, что их критики не умеют мыслить сис-
темно, не понимают круговой причинности, лежащей в основе нервно-психичес-
кого заболевания.
Милтон Эриксон - родоначальник методов системной и стратегической пси-
хотерапии - разрабатывал специфический подход и многообразные стратегии
вмешательства в зависимости от того, с какой именно проблемой он имел дело.
Эриксон верил в то, что все проблемы и уникальны, и универсальны и могут быть
решены многими способами. По его мнению, пациенты склонны воспринимать
свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный
им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Он энергично вмеши-
вался, чтобы нейтрализовать симптомы и чтобы побудить пациента вести себя
новым, более адаптивным путем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239