..
тельности к отношению и оценкам окружающих. Эти факты в какой-то мере со-
гласуются с полученными ранее - больные обнаруживают крайнюю ранимость в
ситуациях лишения любви. Существующая практика лечения туберкулеза легких
с длительной изоляцией в стационарных медицинских учреждениях способствует
развитию явлений депривации и ослаблению связей с семьей. Семейная психоте-
рапия должна быть направлена на стабилизацию эмоциональных отношений
между членами семьи и элиминирование крайних перепадов в их отношениях.
Гипертоническая болезнь. Профиль личности у больных гипертонической
болезнью включает следующие черты (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985):
1) внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потреб-
ностью в зависимости от значимых лиц;
2) перфекционизм, т. е. стремление к достижению высоких социальных целей
и высоких стандартов социальной жизни. Эти черты приводят к хрони-
ческому стрессу и состоянию повышенной готовности к психосоматиче-
скому реагированию. Отечественными исследователями у таких больных
выявлены черты интровертированности, эмоциональной лабильности и
истероидности; они менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возни-
кающим при смене жизненных стереотипов (Левин Г. 3., 1976; Цейтина Г. П.,
1980: Калитиевская Е. P., 1986). Указанные психологические проблемы
могут быть усилены семейным окружением больных,
Задачей семейной психотерапии является достижение осознания пациентом
собственных эмоциональных проблем, тех ситуаций, которые поддерживают не-
конструктивное их разрешение в семье, и стереотипов поведения, уводящих
пациента от собственных эмоциональных проблем. В качестве одной из психоте-
рапевтических техник, наиболее полно отвечающих поставленной задаче, может
быть рекомендована методика <конструктивного спора> Баха-Кратохвила, спо-
собствУющая разрешению супружеских конфликтов.
Ишемичсская болезнь сердца и инфаркт миокарда. Многие исследователи
(Гоштаутас А. А., Крищюнайте Т. Т., 1981; Губачев К). М., Стабровский Е. М.,
1981; Карвасарский Б. Д., 1982; Dunbar F" 1947; Rosenman R., Friedman M., 1959;
Christian P. et al., 1966; Jenkins C., 1972; Freyberger H., 1976; Petzold E., 1978) вы-
явили в преморбиде больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом ми-
окарда перфекционизм и мотивацию на достижение высоких социальных целей.
Больные характеризовались торопливостью в ведении дел, нетерпением, ощуще-
нием нехватки времени, чувством высокой ответственности за порученное дело.
Не находили у них заторможенности, черт эмоциональной лабильности, повышен-
ной неуверенности в себе. Их характеризует <уход в работу>; на все остальное
им просто не хватает времени, что можно объяснить тем, что в ситуациях, ориен-
тированных на достижение высоких целей, дела у них шли лучше, чем в семей-
ном кругу или в обществе друзей (Е. Petzold, 1978). Такой профиль личности
получил название <тип А>.
Основной целью семейной психотерапии является преодоление односторон-
ности ценностных ориентаций больных. В сеансах семейной психотерапии паци-
ент с помощью своих родственников учится расширять диапазон социально-
психологических ролей за счет приобретения и углубления ролей <отца> и
<мужа>, <матери> и <жены>.
Чрезвычайно важным является преодоление эмоционального отрыва боль-
ного от семьи, который поначалу проявляется в неинформированности о жизни
семьи, а затем и в переносе стиля своих профессиональных отношений в семью.
На первых этапах семейной психотерапии предпринимается попытка отыскания
<союзника> - наиболее заинтересованного в разрешении сложившейся ситуа-
ции члена семьи. Чаще всего <союзником> психотерапевта в поисках альтерна-
тивных отношений в семье оказывается супруг (супруга) пациента, но могут
быть и дети. В дальнейшем осуществляется психотерапевтическая работа с <со-
юзником> по повышению его социальной компетенции. Супруг или супруга са-
мостоятельно отыскивают способы повышения привлекательности семейной
жизни для больного (приобретение красивого платья, кокетство, основания для
легкой ревности, дружба с женой начальника мужа, билеты в театр и на концер-
ты, обнаружение собственной неуверенности в роли воспитателя, обращенная к
мужу просьба помочь и т. д.). Подобная программа оказывается длительной,
начинается в стационаре и требует своего продолжения во внебольничных усло-
виях.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К настоящему
времени выделено семь профилей личности, обусловливающих не только сам
фат развития язвенной болезни, но и хронификацию ее, а также клинические
особенности ее течения (Alexander F., 1934; Loch W., 1963; Overbeck G., Biebl W.,
1975; Meyer A., 1976).
Мы остановимся лишь на тех из них, формирование которых в наибольшей
степени связано с функционированием родительской и супружеской семей:
1. <Тиранический пациент> (Overbeck G., Biebl W., 1975) характеризуется
слабым Эго, внутренней зависимостью от окружения и в то же время
интенсивным страхом перед этой зависимостью. Как гиперкомпенсатор-
ная реакция в поведении у него выступает стремление к тираническому
подавлению окружающих со вспышками агрессивности в случае неудач.
Часть пациентов обнаруживает, кроме того, склонность к алкоголизации.
Семейная психотерапия (Luban Plozza В., Poldinger W., 1985) нацелена на
осознание пациентом переживаемого им страха, тех ситуаций, в которых
наиболее сильно возникает этот страх и гиперкомпенсаторно появляется
стремление уйти от переживаний с помощью тиранического поведения.
Занятия должны проводиться по принципу <здесь-и-теперь> с использова-
нием техник гештальт-терапии. Пациент и его родственники используют
технику <перевертышей>, поочередно проигрывая роли <агрессивного> и
<тиранического>, а затем <испуганного> человека. Обсуждается аутентич-
Глава. 5
Особенности семейной психотерапии...
ность пребывания в этих полярных ролях. Рассматриваемая психологи-
ческая проблема, как показывает наш опыт, формируется в родительской
семье пациента, в которой либо оба, либо один из родителей? обнаружива-
ют стремление к доминированию и подавлению. Такое поведение родите-
лей вызывает у детей страх с дальнейшим формированием психологиче-
ской защитной реакции в виде тирании. Зачастую гиперкомпенсаторное
тираническое поведение актуализируется в супружеской семье пациента.
Семейная психотерапия должна способствовать повышению эмпатии у
членов семьи и созданию альтернативных стандартов взаимодействия
(Minuchin S., 1974).
о
2. Больные с психопатическими чертами характера, или <неврозом характе-
ра>, с компульсивно-депрессивными чертами и тенденцией к постоянному
<рассеиванию> агрессивного напряжения на окружающих - язвят окру-
жающих ироническими замечаниями, выражают постоянное недовольство,
брюзжат, что создает негативное отношение к ним со стороны членов
семьи и других лиц, что форсирует стремление пациента к проявлению
агрессии - формируется <порочный круг>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
тельности к отношению и оценкам окружающих. Эти факты в какой-то мере со-
гласуются с полученными ранее - больные обнаруживают крайнюю ранимость в
ситуациях лишения любви. Существующая практика лечения туберкулеза легких
с длительной изоляцией в стационарных медицинских учреждениях способствует
развитию явлений депривации и ослаблению связей с семьей. Семейная психоте-
рапия должна быть направлена на стабилизацию эмоциональных отношений
между членами семьи и элиминирование крайних перепадов в их отношениях.
Гипертоническая болезнь. Профиль личности у больных гипертонической
болезнью включает следующие черты (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985):
1) внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потреб-
ностью в зависимости от значимых лиц;
2) перфекционизм, т. е. стремление к достижению высоких социальных целей
и высоких стандартов социальной жизни. Эти черты приводят к хрони-
ческому стрессу и состоянию повышенной готовности к психосоматиче-
скому реагированию. Отечественными исследователями у таких больных
выявлены черты интровертированности, эмоциональной лабильности и
истероидности; они менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возни-
кающим при смене жизненных стереотипов (Левин Г. 3., 1976; Цейтина Г. П.,
1980: Калитиевская Е. P., 1986). Указанные психологические проблемы
могут быть усилены семейным окружением больных,
Задачей семейной психотерапии является достижение осознания пациентом
собственных эмоциональных проблем, тех ситуаций, которые поддерживают не-
конструктивное их разрешение в семье, и стереотипов поведения, уводящих
пациента от собственных эмоциональных проблем. В качестве одной из психоте-
рапевтических техник, наиболее полно отвечающих поставленной задаче, может
быть рекомендована методика <конструктивного спора> Баха-Кратохвила, спо-
собствУющая разрешению супружеских конфликтов.
Ишемичсская болезнь сердца и инфаркт миокарда. Многие исследователи
(Гоштаутас А. А., Крищюнайте Т. Т., 1981; Губачев К). М., Стабровский Е. М.,
1981; Карвасарский Б. Д., 1982; Dunbar F" 1947; Rosenman R., Friedman M., 1959;
Christian P. et al., 1966; Jenkins C., 1972; Freyberger H., 1976; Petzold E., 1978) вы-
явили в преморбиде больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом ми-
окарда перфекционизм и мотивацию на достижение высоких социальных целей.
Больные характеризовались торопливостью в ведении дел, нетерпением, ощуще-
нием нехватки времени, чувством высокой ответственности за порученное дело.
Не находили у них заторможенности, черт эмоциональной лабильности, повышен-
ной неуверенности в себе. Их характеризует <уход в работу>; на все остальное
им просто не хватает времени, что можно объяснить тем, что в ситуациях, ориен-
тированных на достижение высоких целей, дела у них шли лучше, чем в семей-
ном кругу или в обществе друзей (Е. Petzold, 1978). Такой профиль личности
получил название <тип А>.
Основной целью семейной психотерапии является преодоление односторон-
ности ценностных ориентаций больных. В сеансах семейной психотерапии паци-
ент с помощью своих родственников учится расширять диапазон социально-
психологических ролей за счет приобретения и углубления ролей <отца> и
<мужа>, <матери> и <жены>.
Чрезвычайно важным является преодоление эмоционального отрыва боль-
ного от семьи, который поначалу проявляется в неинформированности о жизни
семьи, а затем и в переносе стиля своих профессиональных отношений в семью.
На первых этапах семейной психотерапии предпринимается попытка отыскания
<союзника> - наиболее заинтересованного в разрешении сложившейся ситуа-
ции члена семьи. Чаще всего <союзником> психотерапевта в поисках альтерна-
тивных отношений в семье оказывается супруг (супруга) пациента, но могут
быть и дети. В дальнейшем осуществляется психотерапевтическая работа с <со-
юзником> по повышению его социальной компетенции. Супруг или супруга са-
мостоятельно отыскивают способы повышения привлекательности семейной
жизни для больного (приобретение красивого платья, кокетство, основания для
легкой ревности, дружба с женой начальника мужа, билеты в театр и на концер-
ты, обнаружение собственной неуверенности в роли воспитателя, обращенная к
мужу просьба помочь и т. д.). Подобная программа оказывается длительной,
начинается в стационаре и требует своего продолжения во внебольничных усло-
виях.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К настоящему
времени выделено семь профилей личности, обусловливающих не только сам
фат развития язвенной болезни, но и хронификацию ее, а также клинические
особенности ее течения (Alexander F., 1934; Loch W., 1963; Overbeck G., Biebl W.,
1975; Meyer A., 1976).
Мы остановимся лишь на тех из них, формирование которых в наибольшей
степени связано с функционированием родительской и супружеской семей:
1. <Тиранический пациент> (Overbeck G., Biebl W., 1975) характеризуется
слабым Эго, внутренней зависимостью от окружения и в то же время
интенсивным страхом перед этой зависимостью. Как гиперкомпенсатор-
ная реакция в поведении у него выступает стремление к тираническому
подавлению окружающих со вспышками агрессивности в случае неудач.
Часть пациентов обнаруживает, кроме того, склонность к алкоголизации.
Семейная психотерапия (Luban Plozza В., Poldinger W., 1985) нацелена на
осознание пациентом переживаемого им страха, тех ситуаций, в которых
наиболее сильно возникает этот страх и гиперкомпенсаторно появляется
стремление уйти от переживаний с помощью тиранического поведения.
Занятия должны проводиться по принципу <здесь-и-теперь> с использова-
нием техник гештальт-терапии. Пациент и его родственники используют
технику <перевертышей>, поочередно проигрывая роли <агрессивного> и
<тиранического>, а затем <испуганного> человека. Обсуждается аутентич-
Глава. 5
Особенности семейной психотерапии...
ность пребывания в этих полярных ролях. Рассматриваемая психологи-
ческая проблема, как показывает наш опыт, формируется в родительской
семье пациента, в которой либо оба, либо один из родителей? обнаружива-
ют стремление к доминированию и подавлению. Такое поведение родите-
лей вызывает у детей страх с дальнейшим формированием психологиче-
ской защитной реакции в виде тирании. Зачастую гиперкомпенсаторное
тираническое поведение актуализируется в супружеской семье пациента.
Семейная психотерапия должна способствовать повышению эмпатии у
членов семьи и созданию альтернативных стандартов взаимодействия
(Minuchin S., 1974).
о
2. Больные с психопатическими чертами характера, или <неврозом характе-
ра>, с компульсивно-депрессивными чертами и тенденцией к постоянному
<рассеиванию> агрессивного напряжения на окружающих - язвят окру-
жающих ироническими замечаниями, выражают постоянное недовольство,
брюзжат, что создает негативное отношение к ним со стороны членов
семьи и других лиц, что форсирует стремление пациента к проявлению
агрессии - формируется <порочный круг>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239