В одних случаях жены больных, привыкнув в результате алкоголизма
мужа единолично решать семейные проблемы, не стремились, а порой и опаса-
лись делить ответственность за семью с мужем. В других случаях больные, заня-
тые в основном реабилитацией на месте работы, ограничивались минимумом
обязанностей перёд семьей, что вызывало недовольство жен, ожидавших в пер-
вую очередь изменений в семейных взаимоотношениях. Неразрешимый ролевой
конфликт препятствовал нормализации сексуальных отношений супругов (Ры-
бакова Т. Г., 1986). Нарастающее эмоциональное напряжение и переживание
фрустраций больными в период ремиссии актуализировали мотивы, лежащие в
основе влечения к алкоголю, и таким образом формировался <порочный круг>.
В настоящее время придается большое значение психотерапии всей семьи
больного алкоголизмом (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder С.,1985; Wiliez V., 1985).
Реализовать его на практике чрезвычайно трудно. Многие больные в силу ано-
зогнозии отказываются от лечения и психотерапии; их родственники зачастую
поддерживают нереалистические установки больных, опасаясь мести и наказа-
ний со стороны больных за сам факт обращения к врачам. Поэтому такими
актуальными представляются попытки проведения семейной психотерапии даже
без участия в ней самого пациента.
Теоретическим обоснованием для такой модели психотерапии, получившей
наибольшее распространение в США и все еще недостаточно популярной в стра-
нах Западной Европы, служит положение о том, что <если все взаимосвязаны со
всеми, то изменение поведения хотя бы одного лица в системе может косвенна
вызвать изменения и у других людей> (Reichelt-Nauseef S.; Hedder С., 1985).
Моментом для подобного психотерапевтического вмешательства обычно
становится кризис или нагромождение кризисов (когда алкоголик сталкивается
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
с утратами в своей жизни: уход жены, увольнение с работы, материальный крах),
которые почти всегда становятся поворотным пунктом в его судьбе.
Эта система психотерапии алкоголизма представляется нам весьма перспек-
тивной, поэтому излагаем ее подробно. .
В зависимости от готовности семей начать бороться со своими проблемами
можно предложить либо. <прямое вмешательство>, либо <семейное вмешатель-
ство> (Wegscheider S., 1980). Прямое вмешательство предполагает конфронта-
цию с больным алкоголизмом с помощью семьи, товарищей по работе, админи-
страции, врачей, друзей и других лиц. При семейном вмешательстве конфронта-
ция осуществляется не употребляющими алкоголь членами семьи, которых
консультируют профессионалы - врачи-психотерапевты, клинические психоло-
ги и студенты-медики.
Прямое вмешательство. Эта форма психотерапии предполагает, что одно
лицо из ближайшего окружения больного алкоголизмом обращается за помо-
щью. Поводом для такого обращения может послужить любая кризисная ситу-
ация. Как правило, инициатору трудно признаться самому себе и другим, что в
семье существуют тяжелые проблемы с алкоголем, которые сам злоупотребля-
ющий решить уже не может. Часто инициатор чувствует себя предателем, ведь
он нарушает семейное правило - <не выносить сор из избы>. Поэтому просьба
инициатора о помощи сопровождается чувством вины и страхом перед реакци-
ей больного. Консультант должен разъяснить инициатору, что как раз его иници-
атива и свидетельствует о том, что он действует исходя из чувства симпатии и
озабоченности и пытается добиться положительных изменений.
Во время первой консультационной беседы психотерапевт выясняет, какие
клинические симптомы есть у больного, и расспрашивает о медицинских, психо-
логических и социальных последствиях алкоголизма. Если психотерапевт реша-
ет, что вмешательство уместно, а инициатор видит в нем шанс для семьи, то тогда
они составляют список всех лиц, которые близки больному, были свидетелями
его алкогольного поведения и готовы принять участие во вмешательстве. Иници-
атор (а не консультант) вступает в контакт со всеми этими лицами и просит их
о сотрудничестве - об учреждения <коллектива вмешательства>.
Психотерапевт организует встречу заинтересованных лиц, попавших в спи-
сок. Информирует о том, что алкоголизм является болезнью и о том, что он
отрицается самим алкоголиком и его родными; подчеркивает, что больной в
.данный момент уже не может самостоятельно бросить пить и сам не станет
искать помощи. Психотерапевт может описать альтернативные возможности -
предсказать, как пойдут дальше дела, если семья ничего не будет предпринимать,
и какие имеются шансы на излечение, если люди будут вести себя иначе, чем
раньше. Он может объяснить свое вмешательство и подчеркнуть, что только
готовность присутствующих к собственному изменению и к конфронтации с
больным может в данный момент помочь ему пойти лечиться. Психотерапевт
не имеет права призывать или принуждать родственников и друзей больного к
540
вмешательству. Задача его в данной ситуации состоит в том, чтобы o6g
вать заинтересованных лиц объективной информацией и осуществлять пддд
ку. Участники встречи должны сами решить, считают ли они метод <Прямо[
вмешательства> целесообразным и желают ли образовать <коллектив вмещ
тельства>. На сплочение этого коллектива уходит не менее 8 недель.
Затем начинается конкретная предварительная психотерапевтическая раб
та с <коллективом вмешательства>, члены которого учатся пониманию то q.
алкоголизм в настоящее время является их ведущей проблемой. В центре pgg
ты с психотерапевтом стоит не столько вопрос <как мы можем изменишь ал
голика?>, сколько <как мы можем изменить себя, чтобы наша жизнь былд бол<
здоровой, самостоятельной и чтобы мы могли быть довольны больным, ggg.
того чтобы постоянно чувствовать себя его жертвами?> В начальной фзе пс
хотерапии участники коллектива видят в больном причины своих пробьем
вопрос о том, вызвал ли алкоголь проблемы или они существовали ран о
тить однозначно нельзя, поэтому и выяснение этого кардинальной роли игр
ет. Решающей является необходимость того, чтобы все участники сумели п
нять, какую роль они играют в дисфункциональном взаимодействии. Чато пс
хотерапевту на этой фазе работы с семьей приходится сталкиваться с явеция
психологической защиты в виде отрицания факта алкоголизации и с проблем
регулирования чувства вины у членов семьи. Психотерапевт помогает им
явить свои чувства и выяснить, какие психологические потери и выигрцщ "
сегодняшней ситуации они могут отметить.
Психотерапевт обсуждает с членами семьи манеру их поведения, неосознг
~но поддерживающую алкоголизм, и заставляет их искать новые пут д(
достичь поставленной цели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
мужа единолично решать семейные проблемы, не стремились, а порой и опаса-
лись делить ответственность за семью с мужем. В других случаях больные, заня-
тые в основном реабилитацией на месте работы, ограничивались минимумом
обязанностей перёд семьей, что вызывало недовольство жен, ожидавших в пер-
вую очередь изменений в семейных взаимоотношениях. Неразрешимый ролевой
конфликт препятствовал нормализации сексуальных отношений супругов (Ры-
бакова Т. Г., 1986). Нарастающее эмоциональное напряжение и переживание
фрустраций больными в период ремиссии актуализировали мотивы, лежащие в
основе влечения к алкоголю, и таким образом формировался <порочный круг>.
В настоящее время придается большое значение психотерапии всей семьи
больного алкоголизмом (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder С.,1985; Wiliez V., 1985).
Реализовать его на практике чрезвычайно трудно. Многие больные в силу ано-
зогнозии отказываются от лечения и психотерапии; их родственники зачастую
поддерживают нереалистические установки больных, опасаясь мести и наказа-
ний со стороны больных за сам факт обращения к врачам. Поэтому такими
актуальными представляются попытки проведения семейной психотерапии даже
без участия в ней самого пациента.
Теоретическим обоснованием для такой модели психотерапии, получившей
наибольшее распространение в США и все еще недостаточно популярной в стра-
нах Западной Европы, служит положение о том, что <если все взаимосвязаны со
всеми, то изменение поведения хотя бы одного лица в системе может косвенна
вызвать изменения и у других людей> (Reichelt-Nauseef S.; Hedder С., 1985).
Моментом для подобного психотерапевтического вмешательства обычно
становится кризис или нагромождение кризисов (когда алкоголик сталкивается
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
с утратами в своей жизни: уход жены, увольнение с работы, материальный крах),
которые почти всегда становятся поворотным пунктом в его судьбе.
Эта система психотерапии алкоголизма представляется нам весьма перспек-
тивной, поэтому излагаем ее подробно. .
В зависимости от готовности семей начать бороться со своими проблемами
можно предложить либо. <прямое вмешательство>, либо <семейное вмешатель-
ство> (Wegscheider S., 1980). Прямое вмешательство предполагает конфронта-
цию с больным алкоголизмом с помощью семьи, товарищей по работе, админи-
страции, врачей, друзей и других лиц. При семейном вмешательстве конфронта-
ция осуществляется не употребляющими алкоголь членами семьи, которых
консультируют профессионалы - врачи-психотерапевты, клинические психоло-
ги и студенты-медики.
Прямое вмешательство. Эта форма психотерапии предполагает, что одно
лицо из ближайшего окружения больного алкоголизмом обращается за помо-
щью. Поводом для такого обращения может послужить любая кризисная ситу-
ация. Как правило, инициатору трудно признаться самому себе и другим, что в
семье существуют тяжелые проблемы с алкоголем, которые сам злоупотребля-
ющий решить уже не может. Часто инициатор чувствует себя предателем, ведь
он нарушает семейное правило - <не выносить сор из избы>. Поэтому просьба
инициатора о помощи сопровождается чувством вины и страхом перед реакци-
ей больного. Консультант должен разъяснить инициатору, что как раз его иници-
атива и свидетельствует о том, что он действует исходя из чувства симпатии и
озабоченности и пытается добиться положительных изменений.
Во время первой консультационной беседы психотерапевт выясняет, какие
клинические симптомы есть у больного, и расспрашивает о медицинских, психо-
логических и социальных последствиях алкоголизма. Если психотерапевт реша-
ет, что вмешательство уместно, а инициатор видит в нем шанс для семьи, то тогда
они составляют список всех лиц, которые близки больному, были свидетелями
его алкогольного поведения и готовы принять участие во вмешательстве. Иници-
атор (а не консультант) вступает в контакт со всеми этими лицами и просит их
о сотрудничестве - об учреждения <коллектива вмешательства>.
Психотерапевт организует встречу заинтересованных лиц, попавших в спи-
сок. Информирует о том, что алкоголизм является болезнью и о том, что он
отрицается самим алкоголиком и его родными; подчеркивает, что больной в
.данный момент уже не может самостоятельно бросить пить и сам не станет
искать помощи. Психотерапевт может описать альтернативные возможности -
предсказать, как пойдут дальше дела, если семья ничего не будет предпринимать,
и какие имеются шансы на излечение, если люди будут вести себя иначе, чем
раньше. Он может объяснить свое вмешательство и подчеркнуть, что только
готовность присутствующих к собственному изменению и к конфронтации с
больным может в данный момент помочь ему пойти лечиться. Психотерапевт
не имеет права призывать или принуждать родственников и друзей больного к
540
вмешательству. Задача его в данной ситуации состоит в том, чтобы o6g
вать заинтересованных лиц объективной информацией и осуществлять пддд
ку. Участники встречи должны сами решить, считают ли они метод <Прямо[
вмешательства> целесообразным и желают ли образовать <коллектив вмещ
тельства>. На сплочение этого коллектива уходит не менее 8 недель.
Затем начинается конкретная предварительная психотерапевтическая раб
та с <коллективом вмешательства>, члены которого учатся пониманию то q.
алкоголизм в настоящее время является их ведущей проблемой. В центре pgg
ты с психотерапевтом стоит не столько вопрос <как мы можем изменишь ал
голика?>, сколько <как мы можем изменить себя, чтобы наша жизнь былд бол<
здоровой, самостоятельной и чтобы мы могли быть довольны больным, ggg.
того чтобы постоянно чувствовать себя его жертвами?> В начальной фзе пс
хотерапии участники коллектива видят в больном причины своих пробьем
вопрос о том, вызвал ли алкоголь проблемы или они существовали ран о
тить однозначно нельзя, поэтому и выяснение этого кардинальной роли игр
ет. Решающей является необходимость того, чтобы все участники сумели п
нять, какую роль они играют в дисфункциональном взаимодействии. Чато пс
хотерапевту на этой фазе работы с семьей приходится сталкиваться с явеция
психологической защиты в виде отрицания факта алкоголизации и с проблем
регулирования чувства вины у членов семьи. Психотерапевт помогает им
явить свои чувства и выяснить, какие психологические потери и выигрцщ "
сегодняшней ситуации они могут отметить.
Психотерапевт обсуждает с членами семьи манеру их поведения, неосознг
~но поддерживающую алкоголизм, и заставляет их искать новые пут д(
достичь поставленной цели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239