7. Приближаясь к завершению консультирования, консультант предприни-
мает усилия по <страхованию результата>. Это связано с тем, что иногда
клиенты нуждаются в некоторых действиях, способствующих обретению
ими уверенности, когда осваивают новые шаблоны поведения. Они могут
получить от консультанта какое-нибудь домашнее задание, приглашение
на повторную консультацию через некоторое время для обсуждения полу-
ченных результатов.
8. В ряде случаев необходимо произвести процедуру <отсоединения>. Она
может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной
цели и обретенного результата, но в ряде случаев консультант вынужден
См. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. С. 301.
Глава 4
стимулировать отсоединение (Эйдемиллер Э. Г., 1994; Haley J., 1976). Джей
Хейли с этой целью часто использует <парадоксальные задания>, точное
выполнение которых приводит к результату, прямо противоположному
заданному.
В настоящее время семейное консультирование является наиболее востре-
бованной населением России видом психотерапевтической помощи. Кроме си-
стемы здравоохранения, семейные консультанты появились и в системе образо-
вания - в психологических центрах, непосредственно в школах, а также в
консультациях, действующих в системе министерства социальной защиты, в ко-
митетах по охране семей и детства и в других учреждениях.
Особености семейной психотерапии
в системе лечения и профилактики
некоторых нервно-психических расстройств
Рождение ребенка - семейный треуголь
Особенности семейной психотерапии..
Семейная психотерапия при невротических,
соматоформных и психосоматических
расстройствах
, Невротические и соматоформные расстройства относятся к одним из наибо-
лее распространенных нервно-психических расстройств (Карвасарский Б. Д.,
1990, 1998; Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997). Их возникновение и протекание
обусловливается широким кругом биологических, психологических и социаль-
ных факторов. Неврозы играют немаловажную роль в возникновении вегета-
тивных расстройств, нарушений сердечной деятельности, дыхания, желудочно-
кишечного тракта и т. д.
Роль семьи в этиологии неврозов широко признана. Весьма обширна ли-
тература, посвященная значению родительской семьи в возникновении невро-
зов (Карвасарский Б. Д., 1982). Показано, что заболеваемость человека невро-
зом в немалой степени зависит от условий, в которых он воспитывался, от сти-
ля воспитания. При этом воздействие родительской семьи простирается весьма
далеко, проявляясь и в то время, когда индивид уже сформировал собствен-
ную семью.
Особенно значимо воздействие на индивида семьи, в которой он прожива-
ет (супружеской семьи, взаимоотношений между родителями и детьми, а также
между бабушками и дедушками). Весьма показательно в этом отношении широ-
кое эпидемиологическое обследование больных неврозами, проведенное В. Н. Мя-
сищевым и Б. Д. Карвасарским (1967). По их данным, в 80% случаев не-
врозов оказывались нарушенными семейные отношения пациентов.
Неудивительно, что многие семейные психотерапевты, как отечественные, т\
и зарубежные, значительное внимание уделяют неврозам. Здесь прежде вс
следует указать работы В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1979), А. И. Захаре]
(1982) и др. 1
Исследователи, занимающиеся проблемой неврозов, также большое внимав
уделяют роли семейных факторов в этиологии различных форм неврозов. Od
бенно показательны в этом отношении данные клинического изучения невр
зов с акцентом на изучение семейных взаимоотношений пациента и установл
ние их роли в возникновении заболевания (Свядощ А. М., 1982).
Возникает вопрос: если роль семьи в этиологии неврозов широко признаь
и семейные факторы в их клинике обычно учитываются, то каковы в связи
этим задачи семейной психотерапии?
Их по крайней мере две:
1. Расширение представлений о семейных факторах, обусловливающих HI
врозы. Значительная часть тех факторов жизнедеятельности семьи, кот(
рые находятся в центре внимания семейной психотерапии, пока еще н
учитывается при клиническом анализе невроза. Это, в первую очеред1
нарушения семейных представлений, механизмов межличностной комм
никации, семейной интеграции и т. д.
2. Выявление путей, которыми семейные факторы влияют на возникновени
и развитие неврозов. Невроз-предетавляет собой весьма сложный процесс
в его формировании участвует значительное число явлений различно]
природы. Особенности семьи не могут воздействовать на невроз как тако
вой; они всегда влияют на определенные его стороны и на процессы, уча
ствующие в его этиопатогенезе.
Например, нарушение семейной коммуникации может играть роль в возник
Новении невроза у одного из членов семьи различными путями: приводя к чрез
мерной нервно-психической нагрузке, влияя на формирование породившего не
вроз внутриличностного конфликта, воздействуя на то, как будет решаться невро
тический конфликт и т. д.
. Понятие <пути воздействия семейного нарушения на невроз> должно стать
.центральным при изучении неблагоприятной роли семьи в формировании не-
i вроза. Поскольку и семья - весьма сложная система, и невроз - явление много-
1 стороннее, таких путей может быть много и необходимо выявить и описать хотя
1бы основные. Это дает, в частности, возможность при выявлении нарушений
у. семьи определить, какие неблагоприятные последствия (в плане возникновения
..неврозов) могут эти нарушения породить, а кроме того, определить психологи-
[ческие процессы, обусловившие невроз, и построить достоверные предположения
о том, какими семейными нарушениями они вызваны.
В процессе изучения семей, проходивших семейную психотерапию, нами были
Выявлены взаимосвязи между нарушениями семьи и психическими явлениями,
[...нежащими в основе возникновения невроза. Было исследовано 87 семей. В ходе
Особенности семейной психотерапии.
Глава 5
исследования, с одной стороны, определялась основная причина возникновения
наличие или отсутствие нарушений в таких
невроза у члена семьи; с другой
сферах жизнедеятельности семьи, как семейные представления, межличностная
коммуникация в семье, семейная интеграция и система ролей. На этой основе
выявлялось наличие или отсутствие связи между семейным и личностным нару-
шениями. Опишем ряд наблюдавшихся нами при этом связей.
Длительное нервно-психическое напряжение и нарушение жизнедеятель-
ности семьи. Длительное нервно-психическое (эмоциональное) напряжение -
это одна из основных причин неврозов, и в первую очередь неврастении. <Невра-
стения развивается чаще всего под влиянием более или менее продолжительной
психической травматизации, ведущей к эмоциональному напряжению и недосы-
панию, которые нередко возникают при длительном пребывании в неблагопри-
ятной семейной или служебной обстановке, а также при продолжительном со-
стоянии тревоги и большом умственном или физическом напряжении, связан-
ном с предъявлением к личности непосильных требований, например во время
-подготовки к ответственным экзаменам> (Свядощ А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239