Старший сын от свиданий
с родителями категорически отказался, в дальнейшем сделал исключение для
536
отца. К младшему относился с большой теплотой и нежностью. Эти oбcтoятeJ
ства были использованы врачами при планировании психотерапевтического BN
шательства. Решено было нейтрализовать патогенный семейный фокус (ма1
путем активизации положительного семейного фокуса (отца). Врачи разъяск
ли членам семьи причины и сущность их конфликтных взаимоотношений; yi
зали на неэффективность удаленной позиции отца в вопросах воспитания, т
как авторитет отца в семье высок (единодушное мнение всех членов семы
Были даны практические советы по реконструкции семейной жизни: более кр
тическое и жесткое регламентирование поведения жены, активное участие му)
в семейных делах. В индивидуальных беседах с больными выяснилось, что п
такой ситуации старший брат не возражал бы против возвращения в семью,
для младшего таким образом конфликтная ситуация разрешилась.
Катамнез через 5 лет. Младший брат закончил школу, учится в институ-
Жалоб не предъявляет, снят с учета в ПНД. Анатолий оставил институт, рабо-
ет, обнаруживает аффектную нестабильность, алкоголизируется. Отношен
супругов ровные, доверительные.
Семейная психотерапия при алкоголизме
Патологическое влечение к алкоголю является стержневым расстройств
в совокупности клинических и личностно-психологических нарушений у 6oJ
ных алкоголизмом на всех этапах течения заболевания (Бокий И. В., Цьп
рев С. В"1987, 1995).
Алкогольное поведение определяется двумя тесно связанными между соб
системами - биологической (действие алкоголя на организм и формирован
наркотического синдрома) и социальной, раскрывающей нормативно-ценностн;
сторону такого поведения.
И. В. Бокий и С.В.Цыцарев (1987) предложили классификацию ведущ
мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют соде
жательную сторону влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю, в том числе
патологическое, выступает как средство:
1 ) редукции напряжения;
2) изменения аффективного состояния;
3) получения удовлетворения;
4) повышения самооценки и самоуважения;
5) компенсации;
6) общения-коммуникации.
Кроме того, влечение к алкоголю выступает как результат научения и под;:
жания, как средство межличностной защиты - манипулирования.
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
Согласно одной из наиболее распространенных в зарубежной наркологии
концепции психогенеза алкоголизма (Reichelt-Nauseef S., Hedder С., 1985), алко-
голизм понимается не как патология индивидуума, а как результат взаимодей-
ствия между всеми членами семьи или как часть функционирования структуры
семьи, направленной на сохранение семейного гомеостаза. По мнению Штейнг-
ласса, потребление алкоголя играет центральную роль в жизни семьи, поэтому
он оказывает большое влияние на манеру поведения ее членов при взаимодей-
ствии (P. Steinglass, 1983).
Члены семьи обнаруживали различное эмоциональное поведение в разных
ситуациях: в период алкогольной интоксикации больного и в период его трез-
вого поведения. Д.Дэвис и соавторы (1974). приводят пример семьи, члены
которой в первом случае производили впечатление людей живых, веселых,
склонных к шуткам, ярким проявлениям эмоций; во втором - обнаруживали
сдержанность, монотонность и невыразительность в эмоциональных коммуника-
циях. Авторами был сделан вывод, что злоупотребление алкоголем выполняет
функцию регуляции эмоционального климата в семье - члены семьи созна-
тельно или чаще всего неосознанно поддерживают потребление алкоголя их
родственником.
Дети и супруги больных алкоголизмом называли и положительные послед-
ствия злоупотребления алкоголем - большую сплоченность семьи, усиление
контактов с родительскими семьями (<горе сближает>), внимание друг к другу,
сопровождаемые усилением эмпатии и эмоций (Reichelt-Nauseef S., Hedder С.,
1985). В связи с этим становится понятным, что семейный фактор - условия
неправильного воспитания в родительской семье и сложившийся в ней стиль
коммуникаций, а также характер взаимоотношений в супружеской семье боль-
ных алкоголизмом - оказывает большое влияние на формирование и поддержа-
ние патологического влечения к алкоголю на психологическом уровне.
Как показывает наш опыт работы с семьями больных алкоголизмом, такие ле-
жащие в основе патологического влечения к алкоголю мотивы, как использование
его в качестве средства повышения самооценки, компенсации каких-либо недоста-
ющих форм или способов удовлетворения потребностей, <общения-коммуника-
ции>, межличностной защиты-манипуляции, формируются в основном в резуль-
тате неправильного семейного воспитания - по типу явного и скрытого эмоцио-
нального отвержения, гипопротекции (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Появление или усиление у части супругов больных алкоголизмом в период
ремиссии невротических симптомов подтверждает высказанное положение.
Следует признать, как это сделала Т. Г. Рыбакова (1980), что декомпенсация пси-
хического состояния жены может быть обусловлена тяжелой ситуацией, связан-
ной с алкоголизацией мужа. Эффективное лечение и реабилитация больных
алкоголизмом невозможны без применения семейной психотерапии.
Клинико-психологическое исследование подростков с аддиктивным поведе-
нием (токсикоманическое поведение, алкоголизация) с использованием методи-
ки ТАТ и опросника <Анализ семейных взаимоотношений> (АСВ) показало, что
538
у 60 % из них заблокированы такие важнейшие потребности, как эмоциональное
принятие со стороны родителей, потребность в самоутверждении и самостоя-
тельности, способность устанавливать полноценные эмоциональные контакты
со сверстниками и т. д. (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Стереотип ролевого поведения больных алкоголизмом, заложенный в роди-
тельских семьях, является в дальнейшем одним из факторов, определяющих дис-
функциональный тип отношений в их собственных семьях, который характери-
зуется несовпадением вербальных и невербальных компонентов. На эмоцио-
нальном уровне жена может воспринимать своего пьяного мужа как сильного,
неожиданного, яркого человека, а трезвого - как скучного и слабого, который не
любит ее и не обращает на нее никакого внимания; на вербальном уровне в
первом случае произносятся слова осуждения, во втором - <объективное> и
отстраненное одобрение.
Общей для жен больных алкоголизмом оказалась склонность к эмоциональ-
ной неустойчивости, обратимая при гармонизации семейных отношений (Рыба-
кова Т. Г., 1980).
Конфликты в семьях больных алкоголизмом, помимо самого факта алкого-
лизации, касались ролевой структуры семьи и сферы сексуальных отношений
супругов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
с родителями категорически отказался, в дальнейшем сделал исключение для
536
отца. К младшему относился с большой теплотой и нежностью. Эти oбcтoятeJ
ства были использованы врачами при планировании психотерапевтического BN
шательства. Решено было нейтрализовать патогенный семейный фокус (ма1
путем активизации положительного семейного фокуса (отца). Врачи разъяск
ли членам семьи причины и сущность их конфликтных взаимоотношений; yi
зали на неэффективность удаленной позиции отца в вопросах воспитания, т
как авторитет отца в семье высок (единодушное мнение всех членов семы
Были даны практические советы по реконструкции семейной жизни: более кр
тическое и жесткое регламентирование поведения жены, активное участие му)
в семейных делах. В индивидуальных беседах с больными выяснилось, что п
такой ситуации старший брат не возражал бы против возвращения в семью,
для младшего таким образом конфликтная ситуация разрешилась.
Катамнез через 5 лет. Младший брат закончил школу, учится в институ-
Жалоб не предъявляет, снят с учета в ПНД. Анатолий оставил институт, рабо-
ет, обнаруживает аффектную нестабильность, алкоголизируется. Отношен
супругов ровные, доверительные.
Семейная психотерапия при алкоголизме
Патологическое влечение к алкоголю является стержневым расстройств
в совокупности клинических и личностно-психологических нарушений у 6oJ
ных алкоголизмом на всех этапах течения заболевания (Бокий И. В., Цьп
рев С. В"1987, 1995).
Алкогольное поведение определяется двумя тесно связанными между соб
системами - биологической (действие алкоголя на организм и формирован
наркотического синдрома) и социальной, раскрывающей нормативно-ценностн;
сторону такого поведения.
И. В. Бокий и С.В.Цыцарев (1987) предложили классификацию ведущ
мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют соде
жательную сторону влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю, в том числе
патологическое, выступает как средство:
1 ) редукции напряжения;
2) изменения аффективного состояния;
3) получения удовлетворения;
4) повышения самооценки и самоуважения;
5) компенсации;
6) общения-коммуникации.
Кроме того, влечение к алкоголю выступает как результат научения и под;:
жания, как средство межличностной защиты - манипулирования.
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
Согласно одной из наиболее распространенных в зарубежной наркологии
концепции психогенеза алкоголизма (Reichelt-Nauseef S., Hedder С., 1985), алко-
голизм понимается не как патология индивидуума, а как результат взаимодей-
ствия между всеми членами семьи или как часть функционирования структуры
семьи, направленной на сохранение семейного гомеостаза. По мнению Штейнг-
ласса, потребление алкоголя играет центральную роль в жизни семьи, поэтому
он оказывает большое влияние на манеру поведения ее членов при взаимодей-
ствии (P. Steinglass, 1983).
Члены семьи обнаруживали различное эмоциональное поведение в разных
ситуациях: в период алкогольной интоксикации больного и в период его трез-
вого поведения. Д.Дэвис и соавторы (1974). приводят пример семьи, члены
которой в первом случае производили впечатление людей живых, веселых,
склонных к шуткам, ярким проявлениям эмоций; во втором - обнаруживали
сдержанность, монотонность и невыразительность в эмоциональных коммуника-
циях. Авторами был сделан вывод, что злоупотребление алкоголем выполняет
функцию регуляции эмоционального климата в семье - члены семьи созна-
тельно или чаще всего неосознанно поддерживают потребление алкоголя их
родственником.
Дети и супруги больных алкоголизмом называли и положительные послед-
ствия злоупотребления алкоголем - большую сплоченность семьи, усиление
контактов с родительскими семьями (<горе сближает>), внимание друг к другу,
сопровождаемые усилением эмпатии и эмоций (Reichelt-Nauseef S., Hedder С.,
1985). В связи с этим становится понятным, что семейный фактор - условия
неправильного воспитания в родительской семье и сложившийся в ней стиль
коммуникаций, а также характер взаимоотношений в супружеской семье боль-
ных алкоголизмом - оказывает большое влияние на формирование и поддержа-
ние патологического влечения к алкоголю на психологическом уровне.
Как показывает наш опыт работы с семьями больных алкоголизмом, такие ле-
жащие в основе патологического влечения к алкоголю мотивы, как использование
его в качестве средства повышения самооценки, компенсации каких-либо недоста-
ющих форм или способов удовлетворения потребностей, <общения-коммуника-
ции>, межличностной защиты-манипуляции, формируются в основном в резуль-
тате неправильного семейного воспитания - по типу явного и скрытого эмоцио-
нального отвержения, гипопротекции (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Появление или усиление у части супругов больных алкоголизмом в период
ремиссии невротических симптомов подтверждает высказанное положение.
Следует признать, как это сделала Т. Г. Рыбакова (1980), что декомпенсация пси-
хического состояния жены может быть обусловлена тяжелой ситуацией, связан-
ной с алкоголизацией мужа. Эффективное лечение и реабилитация больных
алкоголизмом невозможны без применения семейной психотерапии.
Клинико-психологическое исследование подростков с аддиктивным поведе-
нием (токсикоманическое поведение, алкоголизация) с использованием методи-
ки ТАТ и опросника <Анализ семейных взаимоотношений> (АСВ) показало, что
538
у 60 % из них заблокированы такие важнейшие потребности, как эмоциональное
принятие со стороны родителей, потребность в самоутверждении и самостоя-
тельности, способность устанавливать полноценные эмоциональные контакты
со сверстниками и т. д. (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Стереотип ролевого поведения больных алкоголизмом, заложенный в роди-
тельских семьях, является в дальнейшем одним из факторов, определяющих дис-
функциональный тип отношений в их собственных семьях, который характери-
зуется несовпадением вербальных и невербальных компонентов. На эмоцио-
нальном уровне жена может воспринимать своего пьяного мужа как сильного,
неожиданного, яркого человека, а трезвого - как скучного и слабого, который не
любит ее и не обращает на нее никакого внимания; на вербальном уровне в
первом случае произносятся слова осуждения, во втором - <объективное> и
отстраненное одобрение.
Общей для жен больных алкоголизмом оказалась склонность к эмоциональ-
ной неустойчивости, обратимая при гармонизации семейных отношений (Рыба-
кова Т. Г., 1980).
Конфликты в семьях больных алкоголизмом, помимо самого факта алкого-
лизации, касались ролевой структуры семьи и сферы сексуальных отношений
супругов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239