Е" 1983; Карпова Э. Б., 1985; Калитиевская Е. Р" 1986).
а сфор-
ле-
- -______________
Тирована в конце ТоТГ " Щш7~~-~~~-
-"иям обусловл "Рположенность ;Гии> (Ковале:
ких процессов у ли, ДИфференциаи " заболе
ение легко трар-- -фа:ГГ-н- и сома":
ШУР показал значений У них в нарушено" иональное на-
" психосоес госоз -.
контроль со аний. Ревания личности для
я>, <симбиотическая РОНЫ родителей
ости побуди - способствуй Рая гиперпротек
ерТ/остГа; --н
9; Личко Д. Е., l979\9 РОВ А. и 197 нициатив-
Концепция "" 3) В. В.
reyberH ,
- факторы окрТ --ау-
7 ивают У Объекта ия " Ушевлен-
) Субъективно пеоепТ-увствияность
воспринимаемая мая индив (Freyberger н
- у
Ресса Ганса Сее:
Являет собо.
<состояний
loil- -ксити (.
и и экспрессивной передаче " ости
конкретно-бытпвпД аче (bifneos Р 107 ,, " адекватной пк
роображение:-. -я них хара-Ле
ситимия является вроьсновиеТ"" белное
1----
------о-
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
ли, что уровень алекситимии у подростков с эрозивным гастродуоденитом, сни-
жается в процессе психотерапии (Макарова О. Ф., 1996; Эйдемиллер Э. Г.,
Макарова О. Ф., 1997).
Алекситимия не является предрасполагающим фактором в развитии психо-
соматических расстройств - она характеризует больных неврозами, шизофре-
нией, а кроме того, встречается и у здоровых людей. Близкое понимание лично-
стных проблем было предложено Парижской школой (P. Marty и М. de MUzan,
1963) - - неспособность лиц с психосоматическими
заболеваниями к свободным фантазиям, их конкретность, заземленность и ригид-
ность их ценностных ориентаций. В настоящее время концепция алекситимии
является наиболее распространенной.
Источники алекситимии усматриваются в дисфункциональных стереотипах
взаимоотношений в семьях, где не поощряется свободное выражение чувств,
особенно при столкновениях с реальностью и ломкой жизненных стереотипов.
Завершая обзор основных направлений развития психосоматической медици-
ны, необходимо подчеркнуть, что патогенез соматических заболеваний не может
быть объяснен действием какого-нибудь одного этиопатогенетического фактора.
Они находятся в сложной констелляции и определенным образом иерархизиро-
ваны. Многие из них формируются под влиянием семейного окружения. В час-
тности, родительская семья, в которой индивид родился и вырос, играет ведущую
роль в формировании таких патогенетических факторов психосоматических за-
болеваний, как конверсия, профиль личности (тип акцентуации характера), инфан-
тильность (<десоматизация - ресоматизация>), алекситимия.
Родительская семья и собственная семья пациента могут способствовать
понижению толерантности к стрессовым ситуациям, сенсибилизации к <утратам
значимого объекта> и наклонности к соматизированным депрессиям.
Исследователями были выделены три типа отношений родительских семей и
больных с психосоматическими расстройствами:
1. <Связывание> - характеризуется жесткими стереотипами коммуника-
ций; дети инфантилизируются, их эмоциональное развитие отстает.
2. <Отказ> (<отвержение>) - ребенок как бы <отказывается> от своей лич-
ности, развиваются аутизм и тенденции к автономности.
3. <Делегирование>. У родителей происходит сдвиг в ожиданиях по отноше-
нию к детям. Истинные достижения детей родители игнорируют, переме-
щая на них свои несбывшиеся надежды, т. е. манипулируют ими как со
своеобразными продолжениями своего <Я> (Н. Stierlin, 1978).
Ниже мы рассмотрим этиологические и патогенетические факторы, связан-
ные с нарушениями функционирования семьи при основных психосоматических
заболеваниях, а также тактику семейной психотерапии.
Бронхиальная астма. Роль психологических факторов в развитии этого
заболевания признается многими исследователями (Куприянов С. Ю., 1985; von
WeizsackerV., 1949; Fuchs М., 1965; Heim Е. et al., 1970). Многообразие выявлен-
ных закономерностей может быть сведено к трем группам факторов: профиль
личности, алекситимия, символическое отражение в симптомах внутриличност-
ного конфликта.
В профиле личности выявляют (Heim Е., 1970) истерические черты и повышен-
ную ипохондричность, а также наличие неосознаваемой тревожности. Ф. Вейцзек-
кер и М. Фухс (V. von Weizsacker, 1949; М. Fuchs, 1965) в симптоме бронхос
пазма усматривают символическое выражение личностного конфликта межд
потребностью пациента в нежности и страхом перед ней, а также противоречи
вость в решении проблемы <брать и давать> () (W. Brantigam
P. Christian, 1973). Основное место Брантигам и Кристиан отводят в развить
бронхиальной астмы подавлению матерью эмоциональных проявлений у ребен
ка в раннем детстве - крика, плача и т. д.
Как показывает наш клинический опыт, родительские семьи больных бронхи
альной астмой характеризовались сдержанностью в проявлении эмоций у е(
членов; родители стремились контролировать и подавлять инициативу свои;
детей, блокировать несанкционированные эмоциональные проявления.
Коррекция этих нарушений в рамках семейной психотерапии должна осуще
ствляться по двум направлениям:
1) развитие и усиление эмоциональных коммуникаций в семье с использо
ванием невербальных техник В. Сатир;
2) разыгрывание ролевых ситуаций в аспекте поведенческой семейной пси
хотерапии следующего содержания: <просьба>, <требование>, <благодар
ность> и др., которые в дальнейшем обсуждаются.
Такая психотерапия, применяемая в комплексе с другими лечебными воздей
1 ствиями, приводит к облегчению течения болезни и значительному уменьшены
1 количества приступов бронхоспазма, а также к редукции у 92 % больных бронхк
альной астмой нервно-психических механизмов патогенеза (Куприянов С. Ю.
1983,1985).
Туберкулез легких. Мы не склонны относить туберкулез легких к психосс
матическим заболеваниям, хотя многие зарубежные исследователи традиционн
. рассматривают его в руководствах по психосоматической медицине, в том числ
и в одном из последних руководств <Психосоматические заболевания в обще
практике> (В. Luban-Plozza и W. Poldinger, 1985). Никакого специфическог
личностного профиля у этих больных обнаружить не удается.
В этой связи большой интерес представляют патохарактерологические и(
. следования подростков и юношей, больных туберкулезом легких. Было устано1
1<лено, что подростки и юноши с периферической артериальной гипертензией, я:
венной болезнью желудка и туберкулезом легких достоверно отличались от зд(
ровых сверстников общей высокой акцентуированностью и большой частоте
эмоционально-лабильного и лабильно-истероидного типов акцентуаций xapai
тера, что свидетельствует о повышенной вероятности возникновения в их жизн
; стрессовых ситуаций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувств1
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239