58 % пациентов из семей с высоким ЕЕ на протяжении последующих 9 месяцев
перенесли новый шуб. Из пациентов же, которые вернулись в семью с низким
ЕЕ, - только 16 % (Brown, Birley, Wing, 1972). Феномен был перепроверен в
ходе более широкого исследования (Brown, Birley, Wing, 1972; Leff Vaughn,
1981), и снова оказалось, что уже через 2 года имелась существенная разница
между больными, вернувшимися в семьи с низким и высоким ЕЕ. Дальнейшие
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи..
исследования Camarillo/UCLA Mental Health Clinical Research Center for the
Study of Schizophrenia подтвердили этот феномен (Vaughn, et al., 1982). Опира-
ясь на эти исследования, Фалун и его сотрудники разработали 2-летнюю про-
грамму, которая включала в себя, наряду с медикаментозным лечением, и просве-
щение семьи - информацию о природе шизофрении, а также обучение семьи
эффективному вербальному и невербальному выражению эмоций, формированию
навыков решения проблем (Falloon, Boyd, McGill, Strang, Moss, 1981, с.63). Все,
чему обучали семью, прямо или косвенно обеспечивало ее способность создать
<эмоционально-щадящую> (т. е. благоприятную для больных шизофренией) ат-
мосферу. Затем на протяжении 9 месяцев исследователи наблюдали за больны-
ми в этой и в контрольной группах. Разница оказалась весьма существенна.
Только 5% больных из семей, участвовавших в занятиях, и 44% в контрольной
группе пережили рецидив заболевания. Сходное исследование было позднее
проведено в Великобритании (Berkowitz,Kuipers,Eberlein-Fries Leff, 1981).
Более поздние исследования показали, что если в некоторых странах наблюдает-
ся низкий уровень ЕЕ в семьях, то там выше процент благоприятного исхода
лечения (Moline, Singh, Morris, 1985; Lefley, 1987). Механизм действия ЕЕ объяс-
няется следующим образом: <Нарастание или повторное появление симптомов
.шизофрении у лиц, биологически предрасположенных к ней, можт быть резуль-
татом взаимодействия между количеством стрессоров, с которыми сталкивается
больной, и его способностью решать возникающие при этом проблемы. Наличие
слишком большого количества стрессоров (например, если члены семьи под-
вергают больного острой критике) или слишком низкой способности больного
справляться со стрессом (не развиты навыки продуктивного решения проблем)
может привести к возобновлению симптомов> (Snyder Liberman, 1981).
Установить, в какой мере семья способна организовать щадящие отношения с
больным шизофренией, - важная часть терапии этого заболевания. Полезным в
этом случае может оказаться применение несложного тестового задания, оправ-
давшегося в нашей практике. Оно выполняется обычно при первом же контакте
с семьей больного. Низкая способность кого-либо из членов семьи к различению
эмоционально щадящих и эмоционально жестких высказываний - важный мо-
мент, который может осложнить ход лечения и поставить под сомнение его
результаты. Психиатру необходимо помочь членам семьи больного развить в
себе эту способность различать.
Способность семьи организовать эмоционально щадящие отношения в се-
мьях больных шизофренией. Способность члена семьи различать щадящие и
нещадящие высказывания.
Инструкция члену семьи больного.
Все нижеперечисленные высказывания обращены к больному члену вашей
семьи. Одно из них более жесткое, другое, напротив, щадящее. Попробуйте устано-
вить, какое из каждой пары высказываний является эмоционально щадящим.
а: Ответ
1. Ты сделал это неправильно.
2. Почему ты так говоришь?
3. Мне трудно сосредоточиться.
4. Ты все испортил.
5. Ты не прав.
6. Я не вижу того, о чем ты говоришь.
7. Не делай этого.
8. Перестань надоедать мне.
9. Ты не брал мою книгу?
10. Ты не забыл принять лекарство?
Ь: Ответ .
1. Может быть, ты можешь сделать
это иначе.
2. Извини, я не совсем тебя понял.
3. Перестань шуметь на работе.
4. Это надо было сделать не так.
5. Это не совсем так.
6. Тебе все померещилось.
7. Ты мог бы этого не делать?
8. Я бы хотел побыть один.
9. Ты не видел мою книгу?
10. Прими лекарство.
Ключ: 1-Ь, 2-Ь, З-а, 4-Ь, 5-Ь, 6-а, 7-Ь, 8-Ь, 9-Ь, 10-Ь. Все эти высказывания являются
эмоционально щадящими.
3. Проблема мотивационной перестройки семьи
Как указывалось выше, поведение индивида с нервно-психическими расстрой-
ствами, как правило, является для других членов семьи источником сильных отри-
цательных эмоций, в основе которых - горечь, возмущение, обида, разочарование.
Поэтому при появлении в семье индивида с выраженными нервно-психическими
расстройствами перед семьей встает нелегкая задача - найти возможность про-
тивостоять этим эмоциям. Без решения этой задачи отрицательные эмоции ста-
нут доминирующими, и семья будет развиваться в деструктивном направлении:
по мере нарастания отрицательных проявлений в личности и поведении будут
нарастать антипатия к больному, обида на него (осознанная или малоосознанная),
стремление <отделаться> от него.
Источники положительных чувств к индивиду с психическими расстройства-
ми очень зависят как от особенностей семьи, так и от личностей ее членов и
могут оказаться весьма различными: материнские или отцовские чувства; созна-
ние, что член семьи в беде и что только близкие могут его спасти; чувство
собственной вины за то, что случилось, за то, что не заметили и не обратились к
врачам вовремя. Порой мотивом заботы и положительного отношения к индиви-
ду может оказаться интерес к психическому заболеванию и методам его лечения.
Однако, вне зависимости от того, что именно становится стимулом положительно-
го активного отношения, самое главное - запускается ли в семье процесс поиска
и выработки таких мотивов. Если эти мотивы возникают спонтанно или семья
сумела их в себе обнаружить, то имеет место весьма важное с точки зрения
психотерапии явление - концентрация внимания семьи на положительных, со-
хранных сторонах личности индивида с выраженными нервно-психическими рас-
стройствами (см. случай 6).
Глава 2
Высказывание матери подростка-нарко-
мана (1-я стадия наркотизации): <Внача-
ле мне было очень тяжело, плохо, стыдно,
противно. Я верила, что он станет настоя-
щим человеком, таким, каким был его
отец. Оказался он жалким и безволь-
ным. Мне стало легче, когда я встрети-
лась с такими же, как я, матерями нарко-
манов. Я поняла, что быть матерью и спа-
сать от верной гибели своего ребенка -
это не стыдно, а это великий подвиг, вели-
кое искусство и великое самопожертво-
вание. Мне кажется, что каждой женщи-
не, которая спасла сына или мужа от это-
го бедствия, нужно ставить памятник.
У меня сейчас много знакомых, которые
тоже так считают>.
В этом высказывании хорошо прослежи-
вается путь, которым пошла эта женщина,
формируя в себе необходимое отноше-
ние к подростку с нервно-психическим
расстройством.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239