Е. Сухарева (1937), Т. П. Симеон и В. П. Кудрявцева
(1959), В. Я. Плуде (1968). И. А. Шашкова (1970), Л. Г. Пекунова (1974) также
------- - -.пЛпп f\f\nu\ ПГШ-
\lU/, 1. ... .-..J- .-.
обнаружили преимущественно шизоидные черты в преморбиде больных, при-
чем в ряде случаев было трудно решить, являются шизоидные черты характера
результатом процессуальных негативных расстройств или они конституцио-
нально обусловлены. Исследования О. П. Юрьевой (1970) и М. Ш. Вроно (1972)
позволили этим авторам считать, что конституциональные личностные особен-
ности и собственно симптоматика шизофрении представляют собой единый, гене-
тически связанный непрерывный ряд (continuum) состояний в течении шизо-
френического процесса.
Большое теоретическое значение для развития, обоснования и широкого при-
менения в психиатрии методов прикладной социологии и психологии имела
работа О. В. Кербикова <Микросоциология, конкретно-социологическое иссле-
также
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
дование и психиатрия> (1965). Автор, полемизируя с В. М. Морозовым (1964),
доказывал необходимость различения спорйых концептуальных и методологи-
ческих направлений в зарубежной психологии и социологии от конкретных,
специальных методов исследования. <Нет сомнений в том, что генез психичес-
ких болезней во многом социальный...> - писал в этой статье О. В. Кербиков.
Е.С.Авербух (1966) и А.Д.Зубарашвили (1973) подчеркивали значение
семейного психологического климата в генезе и проявлениях шизофрении, отме-
чали влияние личностных особенностей родителей на воспитание детей и
на формирование аутистических особенностей их психики. <Симптоматика ши-
зофренического процесса отражает как собственно церебральную патологию,
так и вторичные личностные реакции - <специфические и неспецифические> -
такова основная идея работы Е. С. Авербуха (1966). Более решительно в пользу
психогенеза шизофрении высказывается А.Д.Зубарашвили (1973): <Мы разде-
ляем установку, что раннее неблагоприятное семейное влияние (<сиротство
души>) может стать причиной шизофренической преддиспозиции, причем отри-
цательное влияние в большей степени распространяется на девочек>.
А. В. Снежневский (1972), формулируя концепцию и ши-
зофрении, подчеркивает заслугу Е. Кречмера, Е. Блейера, И. Берце и других ис-
следователей в том, что те <обнаружили и описали наличие почвы (истоков) в
виде шизоидии, латентной шизофрении, на которой под влиянием еще не извест-
ных нам условий кристаллизируется в ограниченном числе случаев шизофре-
нический процесс>. Можно думать, что одним из таких условий может быть
система специфических взаимоотношений в семьях больных.
Касаясь проблемы биологического и социального взаимодействия, В. В. Ко-
валев (1973) трактовал патологическую зависимость страдающего шизофрени-
ей ребенка от матери как защитно-компенсаторную реакцию, вызванную дисгар-
моническим соотношением в онтогенезе явлений психической акселерации и
частичной ретардации в психомоторной области. Личностная динамика непро-
цессуальной природы тесно спаивается в клинической картине с продуктивной
и негативной симптоматикой.
Обстоятельные систематические исследования социопсихологических аспек-
тов семейной жизни больных шизофренией в связи с задачами реадаптации и
реабилитации были начаты лишь в последние годы (М. М. Кабанов, 1971; С. С. Ли-
бих, 1971; С. В. Днепровская, 1971; В. М. Воловик, 1973). В работах М. М. Каба-
нова (1971, 1995) и С. С. Либиха (1971) подчеркивается мысль, что подлинная
реадаптация невозможна без попыток изменить патологические взаимоотноше-
ния в семье, устранить ирреальные оценки больного и непосильные для него
требования. Опыт комплексного лечения больных шизофренией, включая семей-
ную психотерапию, показал, что худшие результаты лечения наблюдались у боль-
ных из <гиперпротективных и хаотических семей> (В. М. Воловик, 1973, 1984).
Исследования, посвященные роли семьи в патогенезе шизофрении, сыграли
значительную роль в развитии семейной психотерапии. Среди них следует ука-
зать следующие работы: D. Levy (1932, 1938), J. Kasanin, P. Sage (1934), L. Despert
(1938), D. Gerard, F. Siegel (1950), где было обращено внимание на своеобрази<
взаимоотношений в семьях больных шизофренией и сделаны попытки просле
дить роль семьи в этиологии болезни. Последующие исследования охватил]
широкий круг аспектов жизнедеятельности семьи больных шизофренией: изу
чались особенности коммуникации и ролевые ожидания в семье, соотношени1
эмоциональных и когнитивных процессов, уровень конфликтности, распределения
влияния между членами семьи, взаимосвязь с окружающим миром и т. д. (Миши
на Т. М., 1978; Bach О., 1976; Barker Ph., 1981).
Охарактеризуем ряд направлений проведенных исследований.
Нарушения мышления у больного шизофренией и семья. В истории из
чения шизофрении всегда отмечался повышенный интерес к особенностям пс
знавательных (и прежде всего мыслительных) процессов у больных шизофре
нией. При шизофрении имеют место нарушения ассоциативных процессов, спс
собности к логическому мышлению, понятийного мышления, актуализаци
сведений из памяти и т.д. (Выготский Л. С., 1932; Зейгарник Б. В., 195
Поляков Ю. Ф., 1972; Скобцова А. Л., 1976). Социально-психологические иссл(
дования показывают огромную роль семьи в формировании и развитии мышле
ния ребенка. Основную роль при этом играет общение с ребенком родителей
которые направляют формирование мыслительных навыков, демонстрирую
правильное мышление. В общении с родителями ребенок учится использоват
свое мышление для освоения окружающей действительности и решения разнс
образных проблем. Понятно, что исследователи стремились выявить влияни
семьи больного шизофренией на возникновение и развитие мыслительных пр(
цессов, в частности ее роль в появлении нарушений мышления, характерны
для шизофрении. Проведенные за последние десятилетия исследования показ;
ли, что условия жизнедеятельности такой семьи затрудняют формирование
ребенка особенностей мышления, которые характерны для здоровых людей,
способствуют нарушениям, которые характерны для больных. Противоречив
коммуникационные отношения родителей с ребенком. Речь идет прежде всего о
интеллектуальной противоречивости - чаще всего о требовании родителей
ребенку, противоречивом и потому в действительности невыполнимом, но ег
противоречивость оформлена так, что не опознается ребенком. Такое отношу
ние получило название <двойной связи> (Bateson J., 1956). По мнению Бей
сона, при этом возникает психологическое состояние, близкое к тому, которс
изучалось И. П. Павловым в известном опыте: подопытная собака оказалас
не в состоянии различать весьма похожие между собой по форме, хотя
различные по значимости круг и эллипс - состояние мыслительного, а зате
и общепсихического <срыва>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
(1959), В. Я. Плуде (1968). И. А. Шашкова (1970), Л. Г. Пекунова (1974) также
------- - -.пЛпп f\f\nu\ ПГШ-
\lU/, 1. ... .-..J- .-.
обнаружили преимущественно шизоидные черты в преморбиде больных, при-
чем в ряде случаев было трудно решить, являются шизоидные черты характера
результатом процессуальных негативных расстройств или они конституцио-
нально обусловлены. Исследования О. П. Юрьевой (1970) и М. Ш. Вроно (1972)
позволили этим авторам считать, что конституциональные личностные особен-
ности и собственно симптоматика шизофрении представляют собой единый, гене-
тически связанный непрерывный ряд (continuum) состояний в течении шизо-
френического процесса.
Большое теоретическое значение для развития, обоснования и широкого при-
менения в психиатрии методов прикладной социологии и психологии имела
работа О. В. Кербикова <Микросоциология, конкретно-социологическое иссле-
также
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
дование и психиатрия> (1965). Автор, полемизируя с В. М. Морозовым (1964),
доказывал необходимость различения спорйых концептуальных и методологи-
ческих направлений в зарубежной психологии и социологии от конкретных,
специальных методов исследования. <Нет сомнений в том, что генез психичес-
ких болезней во многом социальный...> - писал в этой статье О. В. Кербиков.
Е.С.Авербух (1966) и А.Д.Зубарашвили (1973) подчеркивали значение
семейного психологического климата в генезе и проявлениях шизофрении, отме-
чали влияние личностных особенностей родителей на воспитание детей и
на формирование аутистических особенностей их психики. <Симптоматика ши-
зофренического процесса отражает как собственно церебральную патологию,
так и вторичные личностные реакции - <специфические и неспецифические> -
такова основная идея работы Е. С. Авербуха (1966). Более решительно в пользу
психогенеза шизофрении высказывается А.Д.Зубарашвили (1973): <Мы разде-
ляем установку, что раннее неблагоприятное семейное влияние (<сиротство
души>) может стать причиной шизофренической преддиспозиции, причем отри-
цательное влияние в большей степени распространяется на девочек>.
А. В. Снежневский (1972), формулируя концепцию
зофрении, подчеркивает заслугу Е. Кречмера, Е. Блейера, И. Берце и других ис-
следователей в том, что те <обнаружили и описали наличие почвы (истоков) в
виде шизоидии, латентной шизофрении, на которой под влиянием еще не извест-
ных нам условий кристаллизируется в ограниченном числе случаев шизофре-
нический процесс>. Можно думать, что одним из таких условий может быть
система специфических взаимоотношений в семьях больных.
Касаясь проблемы биологического и социального взаимодействия, В. В. Ко-
валев (1973) трактовал патологическую зависимость страдающего шизофрени-
ей ребенка от матери как защитно-компенсаторную реакцию, вызванную дисгар-
моническим соотношением в онтогенезе явлений психической акселерации и
частичной ретардации в психомоторной области. Личностная динамика непро-
цессуальной природы тесно спаивается в клинической картине с продуктивной
и негативной симптоматикой.
Обстоятельные систематические исследования социопсихологических аспек-
тов семейной жизни больных шизофренией в связи с задачами реадаптации и
реабилитации были начаты лишь в последние годы (М. М. Кабанов, 1971; С. С. Ли-
бих, 1971; С. В. Днепровская, 1971; В. М. Воловик, 1973). В работах М. М. Каба-
нова (1971, 1995) и С. С. Либиха (1971) подчеркивается мысль, что подлинная
реадаптация невозможна без попыток изменить патологические взаимоотноше-
ния в семье, устранить ирреальные оценки больного и непосильные для него
требования. Опыт комплексного лечения больных шизофренией, включая семей-
ную психотерапию, показал, что худшие результаты лечения наблюдались у боль-
ных из <гиперпротективных и хаотических семей> (В. М. Воловик, 1973, 1984).
Исследования, посвященные роли семьи в патогенезе шизофрении, сыграли
значительную роль в развитии семейной психотерапии. Среди них следует ука-
зать следующие работы: D. Levy (1932, 1938), J. Kasanin, P. Sage (1934), L. Despert
(1938), D. Gerard, F. Siegel (1950), где было обращено внимание на своеобрази<
взаимоотношений в семьях больных шизофренией и сделаны попытки просле
дить роль семьи в этиологии болезни. Последующие исследования охватил]
широкий круг аспектов жизнедеятельности семьи больных шизофренией: изу
чались особенности коммуникации и ролевые ожидания в семье, соотношени1
эмоциональных и когнитивных процессов, уровень конфликтности, распределения
влияния между членами семьи, взаимосвязь с окружающим миром и т. д. (Миши
на Т. М., 1978; Bach О., 1976; Barker Ph., 1981).
Охарактеризуем ряд направлений проведенных исследований.
Нарушения мышления у больного шизофренией и семья. В истории из
чения шизофрении всегда отмечался повышенный интерес к особенностям пс
знавательных (и прежде всего мыслительных) процессов у больных шизофре
нией. При шизофрении имеют место нарушения ассоциативных процессов, спс
собности к логическому мышлению, понятийного мышления, актуализаци
сведений из памяти и т.д. (Выготский Л. С., 1932; Зейгарник Б. В., 195
Поляков Ю. Ф., 1972; Скобцова А. Л., 1976). Социально-психологические иссл(
дования показывают огромную роль семьи в формировании и развитии мышле
ния ребенка. Основную роль при этом играет общение с ребенком родителей
которые направляют формирование мыслительных навыков, демонстрирую
правильное мышление. В общении с родителями ребенок учится использоват
свое мышление для освоения окружающей действительности и решения разнс
образных проблем. Понятно, что исследователи стремились выявить влияни
семьи больного шизофренией на возникновение и развитие мыслительных пр(
цессов, в частности ее роль в появлении нарушений мышления, характерны
для шизофрении. Проведенные за последние десятилетия исследования показ;
ли, что условия жизнедеятельности такой семьи затрудняют формирование
ребенка особенностей мышления, которые характерны для здоровых людей,
способствуют нарушениям, которые характерны для больных. Противоречив
коммуникационные отношения родителей с ребенком. Речь идет прежде всего о
интеллектуальной противоречивости - чаще всего о требовании родителей
ребенку, противоречивом и потому в действительности невыполнимом, но ег
противоречивость оформлена так, что не опознается ребенком. Такое отношу
ние получило название <двойной связи> (Bateson J., 1956). По мнению Бей
сона, при этом возникает психологическое состояние, близкое к тому, которс
изучалось И. П. Павловым в известном опыте: подопытная собака оказалас
не в состоянии различать весьма похожие между собой по форме, хотя
различные по значимости круг и эллипс - состояние мыслительного, а зате
и общепсихического <срыва>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239