Представляют интерес и нарушения интеграции семьи в виде межличност-
ного конфликта, т. е. такая ситуация, когда разрешение противоречий в семье
осуществляется методами борьбы и решение зависит не от того, кто прав и кто
имеет больший авторитет, а от того, кто сильнее. Перенапрягающие свойства
семейного конфликта определяются рядом обстоятельств. Во-первых, он требу-
ет напряжения всех сил, представляет собой серьезное испытание на выносли-
вость нервной системы. Во-вторых, он резко нарушает жизнедеятельность семьи,
затрудняет удовлетворение широкого круга потребностей. Наконец, конфликт
оказывает значительное патологизирующее влияние на всех членов семьи, как
участвующих, так и не участвующих в нем непосредственно.
Еще один путь участия семьи в возникновении и развитии нервно-психиче-
ского напряжения - это патологизирующие роли. Роли <козла отпущения>,
<неисправимого>, <спасителя> и др. заставляют переносить значительное пере-
напряжение, эмоциональное давление.
Таким образом, участие семьи в возникновении психического перенапряже
ния весьма многообразно. Выявление пути, которым оно осуществляется, -
непременная предпосылка эффективности семейной психотерапии.
Характер семейной психотерапии, выбор ее методов и форм зависят от того
какое нарушение играет важнейшую роль в возникновении невроза. Отече
ственной семейной психотерапией накоплен немалый опыт работы с семьей i
тех случаях, когда источником невроза является межличностный конфликт. Ос-
новную роль в проводимой психотерапии играет в этом случае организованное
психотерапевтами (врачом и психологом) обусловленное общение, а именно об-
суждение семейного конфликтного взаимоотношения (Мягер В. К., Мишина Т. М.,
1979).
Наш опыт свидетельствует о необходимости и эффективности применения
методов психотерапии, направленных на коррекцию семейных представлений и
патологизирующих ролей.
Перспектива развития семейной психотерапии при неврозах связана с выяв-
лением основных путей воздействия семьи на основные патогенетические фак-
торы и с выработкой психотерапевтических мероприятий по коррекции каждо-
го из этих путей. Многие авторы, рассматривая роль психологических факторов
в этиологии неврозов (Мясищев В. Н., 1959, 1960; Первомайский Б. Я., 1974;
Карвасарский Б. Д., 1980, 1982), относят системные соматические расстройства
при них (так называемые органные неврозы) к <малым> психосоматическим
Психологические факторы - нарушение системы значимых отношений лич-
-ттости, рассогласование когнитивного, эмоционального и поведенческого компо-
нентов отношений, различные типы внутриличностных конфликтов, преморбид-
ные особенности личности, характерные для неврозов, - обнаруживаются и при
психосоматических заболеваниях (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985), к кото-
рым большинство авторов относит ишемическую болезнь сердца, гипертониче-
скую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, брон-
хиальную астму, язвенный колит, сахарный диабет и некоторые другие (Губа-
чев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981; Карвасарский Б. Д., 1982).
В своем развитии психосоматическая медицина прошла ряд этапов, на каж-
дом из которых доминировала та или иная теоретическая концепция. В соответ-
ствии с ними рассматривалась роль нарушений семейных взаимоотношений и
строилась модель семейной психотерапии.
Можно выделить основные направления развития психосоматической меди-
цины.
Ортодоксальный психоанализ и неофрейдизм. Здесь доминирует положе-
рние Зигмунда Фрейда (S. Freud, 1885) о конверсии эмоционального конфликта на
.оматические функции организма. Основным представителем этого направле-
йия был Ф. Александер (F.Alexander, 1934, 1939), который впервые показал, что
1.1ВИМптомы соматических заболеваний могут иметь символическое значение и
Представлять собой неосознанное выражение пациентом внутриличностного
Глава 5
конфликта. Соглашаясь с принципиальной критикой основных фрейдистских
положений в психосоматической медицине - попытками соотнесения симпто-
мов с различными неосознаваемыми комплексами и стадиями развития либидо
(Карвасарский Б. Д., 1982), мы в то же время полагаем, что действительно ряд
симптомов психосоматических заболеваний является метафорической формой
выражения нарушений реальных отношений личности, сопряженных с дисфунк-
циональными отношениями в семьях прокреации и супружеских семьях (Куп-
риянов С. Ю., 1985).
Концепция нервизма получила большое развитие в физиологии, медицине и
психологии в 30-50-е гг. XX в. в СССР; послужила толчком к развитию идей
бихевиоризма и методов поведенческой психотерапии при психосоматических
заболеваниях (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985).
Впервые экспериментально было показано влияние экзогенных (в том числе
психологических) факторов на физиологическое функционирование желудка и
других внутренних органов животных и человека. В частности, удалось показать
особую роль разнонаправленных условных рефлексов на формирование наруше-
ний поведения, лежащих в основе артериальной гипертензии и инфаркта мио-
карда у животных.
Концепция <охранительного торможения> на многие годы предопредели-
ла тактику ведения больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью
сердца и др. (выключение из круга социальных отношений, режим пролонгиро-
ванного отдыха и сна, назначение седативных и снотворных средств, преоблада-
ние гипносуггестивных методов психотерапии - <гипноз-отдых>, по К. И. Пла-
тонову).
Концепция <профиля личности> (Dunbar F., 1943). Представлялось чрезвы-
чайно заманчивым и многообещающим связать различные психосоматические
заболевания с различными типами (профилями) личности, а именно: найти опре-
деленную совокупность черт личности, характерную для определенных заболева-
ний. Дальнейшее развитие этого направления не оправдало всех надежд на обна-
ружение специфических для психосоматических заболеваний профилей личнос-
ти (Карвасарский Б. Д., 1982), в то же время благодаря этой концепции был
установлен ряд интересных фактов. Например, у многих больных легочным ту-
беркулезом обнаружена повышенная чувствительность к ослаблению эмоцио-
нальных контактов с их семьями. Это создавало предпосылки для разработки
методов семейной психотерапии. Надо признать, что до сих пор непонятно -
является ли эта чувствительность преморбидным свойством личности или же
она возникает в результате заболевания.
Концепция <акцентуаций личности> К. Леонхарда (К. Leonhard, 1981),
развитая в нашей стране А. Е. Личко (1977, 1983, 1985), способствовала поискам
связей между типами акцентуаций характера и типами отношения к болезни
(Личко А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239