2) общие черты организации и проведения психотерапии;
3) методики семейной психотерапии.
Формирование позитивного отношения к семейной психотерапии
Участие в семейной психотерапии ставит перед членами семьи нелегкие задачи.
Во-первых, организационные: необходимо найти время и возможности для ее
проведения. Психотерапия, как правило, проводится после работы, т. е. в вечернее
время, когда все члены семьи могут присутствовать. Перед каждым зaня
им приходится преодолевать усталость и желание провести время по-дру
Во-вторых, эмоциональные: участие в семейной психотерапии (особень
самом ее начале) неизбежно порождает чувства неуверенности, неопределен
ти, сопротивления и нежелания раскрывать некоторые стороны жизни csoef
мьи. Происходит актуализация семейной неудовлетворенности и конфликт
взаимоотношений. Семейная психотерапия <ворошит> сложившиеся стереот
отношений, и это может стать источником фрустрации.
Наконец, в-третьих, интеллектуальные: вместо получения готовых сов<
членам семьи приходится участвовать в обсуждениях, выполнять упражне1
задания и т. д,
В силу всех этих обстоятельств семейная психотерапия может быть усг
ной только в том случае, когда у членов семьи имеется сильная иустойч1
мотивация к участию в ней. Организация такой мотивации связана с провед1
ем первой встречи (занятия, сеанса). Первая встреча является определяющей
дальнейшего - во время нее выясняется степень сложности проблем, с котор;
сталкивается психотерапевт, именно она дает члену семьи первое представле
о семейной психотерапии, которое и определяет в значительной мере, будет л)
в ней участвовать - через призму этого представления он как бы предугадьп
дальнейший ход психотерапии.
Довольно редко в первой встрече участвует вся семья. Типичны случаи
ращения (или направления на семейную психотерапию) отдельного ее член
которого и начинается работа по коррекции взаимоотношений в семье и по i
влечению к семейной психотерапии остальных. Члену семьи, обратившею
первым, предстоит за весьма краткий срок (беседа длится примерно час) пр
дать достаточно длинный путь. Он приходит, как правило, с установкой на к(
ретную директивную помощь, рассчитывая получить совет или конкретное з-
ние, не ожидая подробных расспросов о своей семейной жизни и видя, мо
быть, в предстоящей встрече возможность переложить свою проблему на пл
всемогущей медицины. Вместо этого психотерапевт ставит перед ним б.олы
количество новых проблем: где найти время для участия в следующих вс
чах, как привлечь других членов семьи и т. д., давая лишь надежду в буду1
избавиться от семейной проблемы. Задача психотерапевта в ходе первой вс
чи - помочь индивиду в короткий срок понять, что необходима cepbesi
глубокая и длительная работа и что от него потребуется активность и чувс
ответственности за успех предстоящей психотерапии. Эту сложную задачу i
хотерапевту приходится решать в условиях, когда он еще очень мало знае
члене семьи и когда легко допустить промах, <наступить на больную мозс
пациента. Вот почему именно после первой встречи наиболее велик риск ср
семейной психотерапии.
Все это обусловливает необходимость хорошо разработанного <сценар
первой встречи с членом семьи. Изложим ее ход, сложившийся в нашей npai
ке. Вся встреча, как правило, включает три плана.
Глава 3
Методы семейной диагностики.
как необходимое предварительное условие для того, чтобы психотерапевт вооб-
ще взялся за помощь членам семьи. Мы эту проблему решаем иначе. Вопрос о
подключении всей семьи к психотерапии возникает обычно после нескольких
индивидуальных встреч с тем членом семьи, который обратился первым. После
нескольких занятий по групповой психотерапии и участия в индивидуальной
начинается нарушение равновесия в семье. Участие одного из членов семьи в
психотерапии, как правило, вызывает у других живой интерес и определенные
опасения. Это проявляется уже после первого занятия. Большинство членов се-
мьи, участвовавших в групповой или индивидуальной психотерапии, сообщают,
что другой супруг <высказывает иронические замечания> по поводу участия паци-
ента в занятиях и проявляет другие признаки обеспокоенной заинтересованнос-
ти. Тем самым создаются предпосылки для приглашения второго члена семьи на
индивидуальную встречу или для участия в групповой психотерапии. Повод и
форма привлечения других членов семьи обычно обсуждается психотерапевтом с
членом семьи, обратившимся первым.
Присоединение к участию в психотерапевтическом процессе другого (или
других) членов семьи - один из переломных моментов в ведении психотера-
пии. Во-первых, участие нескольких членов семьи в занятиях приводит к обсуж-
дению ими широкого круга тем (особенно по окончании занятий), выявлению и
сближению точек зрения по ряду семейных вопросов. В практике проведения
групповых занятий с членами семей нередки случаи, когда к руководителю подхо-
дят один или несколько участников с вопросами, которые начинается со следую-
щей фразы: <А вот мы с женой обсуждали то, о чем говорилось на прошлом
занятии, и у нас возник спор...> Во-вторых, и это особенно важно, с этого момента
появляется возможность работать со всей семьей - она готова к тому, чтобы
участвовать в довольно обширном диагностическом процессе, который совер-
шенно необходим в начале такой работы.
Задача обеспечения сильной и устойчивой мотивации к участию в семейной
психотерапии актуальна не только на первых встречах с семьей. В дальнейшем
вопрос о том, как поддерживать в себе желание и решимость продолжать лечение,
становится предметом групповых обсуждений.
Обшие черты организации и проведения семейной психотерапии
Вопрос о том, каковы самые общие черты эффективной работы с семьей, в
литературе по семейной психотерапии остается дискуссионным (Кабанов М. М.
и др., 1983). Психотерапевту, организующему работу с семьей, приходится решать
множество проблем:
Как долго необходимо вести психотерапию?
Работать сразу со всей семьей или сначала с отдельными ее членами?
Работать с семьей одному или создавать группы психотерапевтов?
Как часто устраивать встречи с семьей?
Как долго проводить каждую из них?
Придерживаться директивного стиля ведения или, наоборот, предпоч
недирективный?
Начать с важнейших семейных проблем или с частных?
Проводить встречи с семьей по месту ее жительства или в клинике?
Иметь ли подробный, тщательно разработанный план действий или
ствовать <по обстановке>?
Можно отметить различные тенденции в том, как представители различ
школ семейной психотерапии отвечают на все эти вопросы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239