Пионерское исследование показало, что удовлетворенность в браке в значи-
тельно большей степени обусловлена отсутствием взаимных фрустраций, нежели
объемом доставляемых друг другу удовольствий (Wills, Weis и Patterson, 1974).
Азрин, Настер и Джонс (Azrin, Naster и Jones, 1973) перечислили ряд причин,
обусловливающих супружеские дисгармонии:
1) супруги получают в браке мало подкреплений;
2) в браке удовлетворяется слишком мало потребностей;
3) подкрепление в браке не приносит удовлетворения;
4) новое поведение не получает подкрепления;
5) один из супругов дает большее подкрепление, нежели получает;
6) внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными;
7) информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна;
8) адверсивный контроль преобладает над позитивным подкреплением. Ад-
версивный контроль чаще всего проявляется руганью или молчанием и
является неудачной попыткой добиться сплочения в дисфункциональных
семьях.
Техники семейной поведенческой терапии
Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тре-
нинг родителей. Процесс психотерапии начинается с того, что психотерапевт пе-
реформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных пу-
тях ее решения. Поведенческие психотерапевты, в отличие от большинства се-
мейных психотерапевтов, считающих, что семья является проблемой и поэтому
все члены семьи должны проходить лечение вместе, принимают точку зрения
родителей, что ребенок и есть проблема. Поэтому на сеансы приглашают ребен-
ка и кого-либо из родителей. Поведенческий тренинг родителей преследует цель
повышения их компетентности в вопросах воспитания детей, распознавания и
модификации паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.
Грациано разделил поведенческие проблемы детей, которые хорошо корри-
гируются в результате тренинга, на шесть категорий:
1) соматические симптомы - проблемы питания, навыки опрятности и т.д.;
2) сложные синдромы - психозы, отставание в развитии, синдром минималь-
ной мозговой дисфункции и-др.;
3) негативизм и агрессивное поведение - гиперактивность, драчливость, вер-
бальная и невербальная агрессивность и др.;
4) страхи и фобии;
5) нарушения речи - элективный мутизм;
6) общие поведенческие проблемы, наблюдаемые дома, - уборка помещений,
послушание, одежда и др. (Graziano, 1977).
V
Все техники семейной поведенческой психотерапии разделены на три
группы:
1) техники, основанные на использовании оперантного обусловливания;
2) техники, основанные на респондентном обусловливании;
3) когнитивно-аффективные техники (Nickols М., 1984).
Наиболее популярны техники психотерапии первой группы:
шейпинг (формирование) - заключается в том, что желаемое поведение
достигается небольшими порциями через последовательное подкрепление,
что постепенно приближает цель;
жетонная система - использует деньги или очки, чтобы вознаградить
детей за успешное поведение;
контрактная система - включает в себя соглашение с родителями о
том, что, как только ребенок изменит свое поведение, они также изменят
свое;
обмен изменениями за вознаграждение - разные образцы поведения
подкрепляются как наградами, так и наказаниями;
тайм-аут (прерывание) - подразумевает наказание в виде изоляции
(поставить ребенка в угол).
В качестве подкрепляющих факторов выступают вещественные стимулы (день-
ги, конфеты) и социальные стимулы - улыбка, похвала, внимание и т. д. С нашей
точки зрения, отрицательное подкрепление симптома может стимулировать в се-
мье действие тех причин, которые и формируют симптом. Редукция симптома
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
вызывает усиление причин. Если один метод поведенческой психотерапии как
бы отменяет другой, ранее применяемый, это означает, что цепь этих методов
бесконечна.
К методам поведенческой психотерапии, которые используют респондентное
обусловливание и вызывают модификацию физиологического ответа, относятся:
систематическая десенсибилизация по J. Wolpe (1969);
тренинг самоутверждения (Zatarus А., 1971);
аверсивная терапия-,
сексуальная терапия.
Большинство этих методов было апробировано на взрослых пациентах, за-
тем их использовали в работе с родителями,тобы те в свою очередь приме-
няли их на детях - так называемая <делегирующая терапия>.
К когнитивно-аффективным техникам относят следующие:
<остановка мыслей>-,
RET - рационально-эмоциональная терапия-,
RET - рационально-эмоциональная поведенческая терапия (Ellis А.,
1962; 1990);
моделирование (Bandura А.,1969);
реатрибуция (переопределение) Конферса и Филипса (1974).
Родители проходят тренировку индивидуально или в группах, посещают лек-
ции, получают пособия для самостоятельного чтения, занимаются на сессиях
дискуссиями, моделированием и тренировками.
Тренинг родителей проводится после того, как проведена процедура оценки
по модели SORKS (Канфер, Филипс, 1970): S - стимул, О - организм, R - ответ,
реакция, KS - сущность и ожидаемые последствия.
Майкл Николс приводит такой пример (случай 35). Разумеется, эта модель
применима для относительно простых ситуаций, но при наличии многочисленных
взаимосвязанных поведенческих актов у членов семей, ее применимость весьма
ограничена.
Семейная поведенческая психотерапия относится к самым популярным ме-
тодам психотерапии вследствие ее простоты и дешевизны, но мы согласны с
Гурманом и Книскерном (Gurman A., Kniskern, D., 1981), которые не без ехидства
заметили: <Психотерапевты поведенческого направления говорят супругам: стань-
те вежливыми друг с другом, вместо того чтобы ругаться>.
Разумеется, эта психотерапия достигает тех целей, которые она ставит -
происходит редукция симптомов, изменяется функционирование части системы,
но не происходит улучшения функционирования всей семейной системы. Часто
не удается достичь <трансфера> - т. е. навык, исправленный, например, для
условий школы, в семье уже не проявляется. Достигнутые результаты носят
кратковременный характер (Gurman A., Kniskern, D., 1981).
Родители жаловались, что их сын между
приемами пищи выклянчивает печенье, а
если не получает его, закатывает истери-
ки. В соответствии с этой моделью исте-
рики - это R, то есть та реакция, которая
должна быть устранена, О - состояние
организма, которое обусловливает дан-
ную реакцию - легкий голод или, веро-
ятнее всего, скука; S - вид печенья, ле-
жащего на столе, KS - сущность и ожи-
даемые последствия, это то, что родители
дают ему печенье от случая к случаю, а
особенно соглашаются давать его, если
он очень сильно пристает.
У
По мнению многих представителей поведенческой психотерапии, в частно-
сти Хауарда Косинова (1995), ее приемы и техники являются самыми эффектив-
ными при лечении нервно-психических расстройств и разрешении личностных и
межличностных конфликтов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239