и
что ему следует сделать с обидчиком?> <Обидчик> получил от ко-терапевта
агрессивную эмоцию, а Андрей С. стал успокаивать жену в позиции отца, скло-
нившегося над плачущим ребенком.
Разрушению семейного мифа способствовали техники конфронтации с эмо-
циональными переживаниями, заимствованные из гештальтпсихотерапии (Pearls F..
1969) и получившие в переводе название <перевертыши>. Галина С. последова-
тельно проигрывала ситуации страха, в которых оказывалась менее аутентич
ной: агрессии, которые ей удавались лучше, но как агрессивные ею ранее не
воспринимались; Андрей С. проигрывал эмоции: <спокойствие>, <гнев>, <сочув
ствие>. Последние две проигрывались наиболее спонтанно и аутентично. Галинг
С. созналась, что она мало что понимает в своих отношениях с мужем, но чувству
ет, что в ней что-то произошло и она начала смотреть на многое по-новому.
К сожалению, программа семейной психотерапии до конца выполнена не была
так как предстояла выписка больной из стационара и возникли трудности на пуп
амбулаторного ее продолжения.
Катамнез через 1 год: симптоматика в значительной степени уменьши
лась. Ценит заботу и внимание мужа к себе: <Мы стали ближе друг к другу
Другие варианты в жизни нам не светят>.
Катамнез через 5 лет. Практически здорова. Отношения с мужем довери
тельные. Сын женился, живет отдельно от родителей.
Семейная психотерапия при шизофрении
Салливен предложил свой подход, отличный от подхода традиционного nci
хоанализа, к пониманию природы психических заболеваний - <интерперсонол(
гический> (Н. S. Sullivan, 1946, 1953, 1956). По его мнению, шизофрения удете
является непосредственным проявлением патологических взаимоотношений мея
ду детьми и их родителями (родители, по определению автора, - это <значимь
взрослые>). Неправильные интерперсональные отношения в системе <значимь
взрослые - ребенок> препятствуют установлению примирительной формы р
агирования, вызывают у ребенка чувство тревоги (т. е. нарушается нормальнс
развитие того, что Салливен называет <системой-Я>). Больной приходит к нар:
шенному толкованию интерперсональных отношений (<паратаксическое нар:
шение>) и в конце концов может утратить способность к <согласованны
утверждениям> - способность убеждать других в обоснованности собстве:
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
ных намерений. Когда тревога усиливается и развивается состояние психотичес-
кой паники, ранний жизненный опыт, отделившийся от сознания и ставший час-
тью того, что Салливен называет <не-Я>, возвращается в сознание в виде симво-
лов (психотических симптомов), еще более пугая больного.
Основные положения традиционного психоанализа, взгляды Салливена (Sul-
livan. 1953) и близкие к ним идеи Мартина Бубера (М. Buber, 1953), а также
положения теории <символического интеракционизма> социального психолога
Дж. Мида (G. Mead, 1934) явились отправной точкой для С. Ариети, по мнению
которого нормальное развитие новорожденного гарантируется двумя основными
состояниями: удовлетворения потребности и чувства безопасности (S. Arieti,
1955. 1959). Приученный к тому, что взрослые делают только приятное, ребенок
начинает доверять взрослым. Постепенно между родителями - <значимыми
взрослыми> - и ребенком устанавливается взаимное доверие (в частности,
взаимное доверие матери и ребенка), ребенок усваивает доверие взрослых и начи-
нает верить себе (<отраженное утверждение> по Салливену). Эта атмосфера -
сначала <удовлетворение>, затем <безопасность> - облегчает проникновение в
ребенка символического мира других людей: отношений, чувств, значений исхо-
дящих от матери слов. Мартин Бубер ввел понятия <Я-Ты>, соответствующие
терминам Салливена <Мне-Тебе>, что значит, что без окружающих и доверия
к ним не может быть развития <Я> (не может быть <Я> без <Ты>) (М. Buber,
1953). У будущего больного шизофренией семейная атмосфера такова, что про-
цесс развития <Я> искажается с первых моментов жизни. Состояние удовлетво-
рения и безопасности заменяется ситуацией напряжения и тревоги. Во многих
случаях ребенок лишен удовлетворения своих потребностей (эмоциональная
депривация) и чувства безопасности. <Ты> в семье <шизофреника> является
носителем угрозы и тревоги-. Так закладывается шизофреническое расщепление
(постоянно проявляющееся неполное приятие <Ты> или социального <Я>). Это
<Ты> имеет тенденцию оставаться неинтегрированным или диссоциированным,
легко воплощающимся под воздействием стрессовых нагрузок в формы проек-
ции и галлюцинации). Трудности в восприятии <Ты> проявляются у детей в
аутизме. Неприятные образы окружающей действительности подавляются со-
знанием, но всегда с трудом и непрочно. Плохие образы, часто связанные с
матерью, приобретая символические формы, всплывают в сознании. Образ соб-
ственного <Я> у больного шизофренией также лишен определенности из-за того,
что больной чувствует себя отвергнутым обоими родителями и не может отож-
дествить себя с кем-либо из них. Родители, замечая трудности ребенка, порожда-
ют вторичную тревогу, усугубляющую его болезненное состояние. Основными
недостатками концепции Салливена-Ариети является схематизм и игнорирова-
ние биологических основ психических болезней.
Близкой к позиции Салливена является концепция К. Хорни и ее последова-
телей (К. Homey, 1945; 1952; S. Scheiner, 1957; J. Rubins, 1967, 1968; E. Kilpatrick,
1968), хотя она и отличается от нее большей широтой подхода, привлечением
внимания к различным биологическим факторам (теоретическое допущение
роли конституциональных предрасположений). Эта концепция базируется на
четырех принципах: <холистическом>, функциональном, динамическом и лично-
стном.
<Холистический> принцип сводится к тому, что рассматривается личность
в своей интегральной целостности, действующая в определенной среде и под
воздействием всех внешних и внутренних факторов, влиявших и влияющих на
нее.
Функциональный принцип рассматривает личность как сумму сформиро-
вавшихся привычек, поведенческих стереотипов, биологических и социальных
потребностей, отношений к себе и окружающим, самооценок и других факторов,
Динамический принцип подразумевает, что каждый из вышеупомянутых
элементов представляет собой силу, рожденную человеком и действующую на
человека, вызывая ответные реакции, требуя либо действия, либо бездействия.
Личностный принцип - это универсальность и неповторимость бытия
каждого больного. Определенные нарушения, в том числе конституциональные,
межличностной сферы (например, в родительской семье) в сочетании с внут-
ренней предрасположенностью порождают либо невротические, либо защитные
реакции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
что ему следует сделать с обидчиком?> <Обидчик> получил от ко-терапевта
агрессивную эмоцию, а Андрей С. стал успокаивать жену в позиции отца, скло-
нившегося над плачущим ребенком.
Разрушению семейного мифа способствовали техники конфронтации с эмо-
циональными переживаниями, заимствованные из гештальтпсихотерапии (Pearls F..
1969) и получившие в переводе название <перевертыши>. Галина С. последова-
тельно проигрывала ситуации страха, в которых оказывалась менее аутентич
ной: агрессии, которые ей удавались лучше, но как агрессивные ею ранее не
воспринимались; Андрей С. проигрывал эмоции: <спокойствие>, <гнев>, <сочув
ствие>. Последние две проигрывались наиболее спонтанно и аутентично. Галинг
С. созналась, что она мало что понимает в своих отношениях с мужем, но чувству
ет, что в ней что-то произошло и она начала смотреть на многое по-новому.
К сожалению, программа семейной психотерапии до конца выполнена не была
так как предстояла выписка больной из стационара и возникли трудности на пуп
амбулаторного ее продолжения.
Катамнез через 1 год: симптоматика в значительной степени уменьши
лась. Ценит заботу и внимание мужа к себе: <Мы стали ближе друг к другу
Другие варианты в жизни нам не светят>.
Катамнез через 5 лет. Практически здорова. Отношения с мужем довери
тельные. Сын женился, живет отдельно от родителей.
Семейная психотерапия при шизофрении
Салливен предложил свой подход, отличный от подхода традиционного nci
хоанализа, к пониманию природы психических заболеваний - <интерперсонол(
гический> (Н. S. Sullivan, 1946, 1953, 1956). По его мнению, шизофрения удете
является непосредственным проявлением патологических взаимоотношений мея
ду детьми и их родителями (родители, по определению автора, - это <значимь
взрослые>). Неправильные интерперсональные отношения в системе <значимь
взрослые - ребенок> препятствуют установлению примирительной формы р
агирования, вызывают у ребенка чувство тревоги (т. е. нарушается нормальнс
развитие того, что Салливен называет <системой-Я>). Больной приходит к нар:
шенному толкованию интерперсональных отношений (<паратаксическое нар:
шение>) и в конце концов может утратить способность к <согласованны
утверждениям> - способность убеждать других в обоснованности собстве:
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
ных намерений. Когда тревога усиливается и развивается состояние психотичес-
кой паники, ранний жизненный опыт, отделившийся от сознания и ставший час-
тью того, что Салливен называет <не-Я>, возвращается в сознание в виде симво-
лов (психотических симптомов), еще более пугая больного.
Основные положения традиционного психоанализа, взгляды Салливена (Sul-
livan. 1953) и близкие к ним идеи Мартина Бубера (М. Buber, 1953), а также
положения теории <символического интеракционизма> социального психолога
Дж. Мида (G. Mead, 1934) явились отправной точкой для С. Ариети, по мнению
которого нормальное развитие новорожденного гарантируется двумя основными
состояниями: удовлетворения потребности и чувства безопасности (S. Arieti,
1955. 1959). Приученный к тому, что взрослые делают только приятное, ребенок
начинает доверять взрослым. Постепенно между родителями - <значимыми
взрослыми> - и ребенком устанавливается взаимное доверие (в частности,
взаимное доверие матери и ребенка), ребенок усваивает доверие взрослых и начи-
нает верить себе (<отраженное утверждение> по Салливену). Эта атмосфера -
сначала <удовлетворение>, затем <безопасность> - облегчает проникновение в
ребенка символического мира других людей: отношений, чувств, значений исхо-
дящих от матери слов. Мартин Бубер ввел понятия <Я-Ты>, соответствующие
терминам Салливена <Мне-Тебе>, что значит, что без окружающих и доверия
к ним не может быть развития <Я> (не может быть <Я> без <Ты>) (М. Buber,
1953). У будущего больного шизофренией семейная атмосфера такова, что про-
цесс развития <Я> искажается с первых моментов жизни. Состояние удовлетво-
рения и безопасности заменяется ситуацией напряжения и тревоги. Во многих
случаях ребенок лишен удовлетворения своих потребностей (эмоциональная
депривация) и чувства безопасности. <Ты> в семье <шизофреника> является
носителем угрозы и тревоги-. Так закладывается шизофреническое расщепление
(постоянно проявляющееся неполное приятие <Ты> или социального <Я>). Это
<Ты> имеет тенденцию оставаться неинтегрированным или диссоциированным,
легко воплощающимся под воздействием стрессовых нагрузок в формы проек-
ции и галлюцинации). Трудности в восприятии <Ты> проявляются у детей в
аутизме. Неприятные образы окружающей действительности подавляются со-
знанием, но всегда с трудом и непрочно. Плохие образы, часто связанные с
матерью, приобретая символические формы, всплывают в сознании. Образ соб-
ственного <Я> у больного шизофренией также лишен определенности из-за того,
что больной чувствует себя отвергнутым обоими родителями и не может отож-
дествить себя с кем-либо из них. Родители, замечая трудности ребенка, порожда-
ют вторичную тревогу, усугубляющую его болезненное состояние. Основными
недостатками концепции Салливена-Ариети является схематизм и игнорирова-
ние биологических основ психических болезней.
Близкой к позиции Салливена является концепция К. Хорни и ее последова-
телей (К. Homey, 1945; 1952; S. Scheiner, 1957; J. Rubins, 1967, 1968; E. Kilpatrick,
1968), хотя она и отличается от нее большей широтой подхода, привлечением
внимания к различным биологическим факторам (теоретическое допущение
роли конституциональных предрасположений). Эта концепция базируется на
четырех принципах: <холистическом>, функциональном, динамическом и лично-
стном.
<Холистический> принцип сводится к тому, что рассматривается личность
в своей интегральной целостности, действующая в определенной среде и под
воздействием всех внешних и внутренних факторов, влиявших и влияющих на
нее.
Функциональный принцип рассматривает личность как сумму сформиро-
вавшихся привычек, поведенческих стереотипов, биологических и социальных
потребностей, отношений к себе и окружающим, самооценок и других факторов,
Динамический принцип подразумевает, что каждый из вышеупомянутых
элементов представляет собой силу, рожденную человеком и действующую на
человека, вызывая ответные реакции, требуя либо действия, либо бездействия.
Личностный принцип - это универсальность и неповторимость бытия
каждого больного. Определенные нарушения, в том числе конституциональные,
межличностной сферы (например, в родительской семье) в сочетании с внут-
ренней предрасположенностью порождают либо невротические, либо защитные
реакции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239