образ, который пг
циент создает из своих страхов, неудач, знаний и заблуждений, а также из ег
веры и надежд, ассоциирующихся с образом психотерапевта? В таком случа
пациенту предстоит в дальнейшем акцептировать этот образ, встроить его
себя в качестве скрытой программы жизни.
Схематически это можно представить так (рис. 35).
Нам кажется, что К. Витикер испытывал те же трудности, что и мы в концег
туализации того, что происходит на сеансе психотерапии.
Лечение семьи: команда вместо одного психотерапевта
Модель <команды> восходит к родителям, воспитывающим детей в семы
бывает, что только один родитель активно выполняет эту работу. Один психотер.
певт находится в трудной ситуации, когда лечит семью. В первом (или в первы)
интервью он поддерживает дистанцию и может быть адекватным, но по мере тог
как он становится эмоционально вовлеченным (а я полагаю, что психотерапевт]
ческое изменение требует этого), он оказывается в уязвимой позиции: он пс
постоянным обстрелом, им постоянно маневрируют. Если семья здорова и впо
адекватна, это положение может быть терпимо для опытного психотерапевта,
менее опытный оказывается вовлеченным в противопереносную проблему BI
теснения или, наоборот, в проблему втягивания, абсорбции, то есть может остаты
вне семьи и быть малополезным. Команда, даже находящаяся под стрессовы
давлением (как супруги во время стрессовой ситуации), более полезна, чем ди
тантный или зависимый психотерапевт. Психотерапевтический союз двух личн
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Психотерапевтическая
ситуация (образцы)
/r\/
~ ">.\/
// /-
11/эмпатия
1личная 1/\
биография1безусловное
\принятие
профессиональные \клиента
\качества \\1
\1\инициатива
\Y
-/ /\
/
психотерАпевт
НАЧАПО ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИЕНТ
/
личная 1
биография
\
профессиональные
качества \
-
\ /
/ эмпатия
1 \
1 безусловное
1 принятие
\ 1
\ инициатива
V
/ \
/
\
СРЕДНЯЯ ФАЗА ПСИХОТеРАПИИ
/
/
N>
/
личная i
биография
профессиональные
качества \
-
/
ЗАВЕРШЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
проницаемые границы
жесткие границы
РИС. 35
стей дает больше места для творчества и свободы, для разделения ответственно-
сти, допускает большую степень искренности при выражении скуки, гнева и
стрессовых состояний самого психотерапевта. Сила такой пары много больше,
чем сумма сил двух отдельных людей.
Я уверен в том, что в психотерапии трудно устанавливать постоянную наибо-
лее конструктивную межличностную дистанцию. Должна быть свобода входа и
выхода из психотерапевтического союза, без фиксации в каждой позиции, что
оставляет семье свободу моделирования честных партнерских отношений. Веро-
ятно, это важно для обоих психотерапевтов и как возможность личностного роста.
Если психотерапевт <растет>, пациент может сдвинуть вверх его <планку>.
Семейная психотерапия после психотерапии один-на-один.
Если коллега, проработав с пациентом в течение некоторого времени, прихо-
дит к убеждению, что необходимо привлечь супруга (супругу), он присылает его
(ее) ко мне для нескольких сеансов, а затем мы вчетвером продолжаем психоте-
рапию, включив в нее детей (с самого начала или через некоторое время). В тех
случаях, когда я по глупости полагал, что могу войти во взаимодействие с супру-
гом, который не является моим пациентом, уже на начальной стадии работы вчет-
вером, оказывалось, что это неэффективно. Мои отношения с психотерапевтом и
его отношения с его пациентом заставляли супруга (супругу) пациента чувство-
вать себя совершенно изолированным. Когда психотерапевт, участвующий в один-
на-один психотерапии, убеждается, что процесс должен быть изменен и что необ-
ходимо привлечь супруга (супругу), и помещает его (ее) в уже существующую
систему отношений, он напрашивается на проблемы.
Чтобы не дать кому-нибудь повода объявить меня противником психотерапии
один-на-один, мне хотелось бы изложить мое понимание того, когда она наиболее
ценна. Психотерапия индивидуума может быть определена как лечение семейного
<козла отпущения>. Даже если в семье все умерли или абсолютно недоступны,
психологическое заболевание в большой степени есть результат принятия роли.
Как сказал Марк Твен: <Городской пьяница - это выбранная позиция>. Я пола-
гаю, что психическое нездоровье - это тоже выбранная позиция. Это положение
вынуждает меня начинать психотерапию с любой системы, которая только доступ-
на. Я знаю, что в тех случаях, когда я думал, что невозможно заполучить маму,
папу, бабушку, дедушку, тетю, дядю, сестру или брата, я делал ошибку. Если я гово-
рил, что это важно, и просил <козла отпущения> это организовать, это получалось,
и очень легко. Более того, это всегда дарало хорошие результаты. Если вся семья
мобилизовывалась и вовлекалась в психотерапию, то именно она, в большей сте-
пени, чем <козел отпущения>, становилась центром психотерапии. Становилось
возможным осуществлять большое число вариантов лечения.
Работа с системой подразумевает разрешение основных компонентов трево-
ги каждого из членов подгрупп, триад и межличностных взаимоотношений Е
диадах. Затем уместна реконструктивная интрапсихическая хирургия для одно
го и для всех. Финальная стадия семейной психотерапии перед началом психо
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
терапии один-на-один - это обыкновенное разрешение взаимоотношений между
супругами. Вопрос: <Когда она уместна?> подобен вопросу: <Как далеко должен
идти учитель музыки с отдельным учеником?>. Благодаря своему таланту, рабо-
тоспособности и желанию работать некоторые ученики могут стать концертиру-
ющими пианистами. Не каждый может принять те характерологические преоб-
разования, которые являются результатом экстенсивной, индивидуальной психо-
терапии, но я уверен, что возможность этого во многом определяется предшест-
вующей психотерапией семьи.
С точки зрения техники мне кажется разумным переключаться на индивиду-
альную психотерапию, когда семейная психотерапия прервана или потерпела не-
удачу. Если же все члены семьи хотят идти дальше, каждый должен принять
решение независимо от психотерапевта и без его рекомендации>.
Прочесе лечения
<Мне кажется, что вопрос о диагнозе семьи и описание развития патологии
в семье не так важен, как процесс лечения.
Мне представляется, что изменения начинают происходить, когда семейная
команда перестает стараться. Кто-то должен поставить критический вопрос: что
может предложить психотерапевт? Не вдаваясь в детали, хочу отметить, что наи-
более важны те моменты, когда мы не прикладываем усилий, чтобы быть полез-
ными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239
циент создает из своих страхов, неудач, знаний и заблуждений, а также из ег
веры и надежд, ассоциирующихся с образом психотерапевта? В таком случа
пациенту предстоит в дальнейшем акцептировать этот образ, встроить его
себя в качестве скрытой программы жизни.
Схематически это можно представить так (рис. 35).
Нам кажется, что К. Витикер испытывал те же трудности, что и мы в концег
туализации того, что происходит на сеансе психотерапии.
Лечение семьи: команда вместо одного психотерапевта
Модель <команды> восходит к родителям, воспитывающим детей в семы
бывает, что только один родитель активно выполняет эту работу. Один психотер.
певт находится в трудной ситуации, когда лечит семью. В первом (или в первы)
интервью он поддерживает дистанцию и может быть адекватным, но по мере тог
как он становится эмоционально вовлеченным (а я полагаю, что психотерапевт]
ческое изменение требует этого), он оказывается в уязвимой позиции: он пс
постоянным обстрелом, им постоянно маневрируют. Если семья здорова и впо
адекватна, это положение может быть терпимо для опытного психотерапевта,
менее опытный оказывается вовлеченным в противопереносную проблему BI
теснения или, наоборот, в проблему втягивания, абсорбции, то есть может остаты
вне семьи и быть малополезным. Команда, даже находящаяся под стрессовы
давлением (как супруги во время стрессовой ситуации), более полезна, чем ди
тантный или зависимый психотерапевт. Психотерапевтический союз двух личн
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Психотерапевтическая
ситуация (образцы)
/r\/
~ ">.\/
// /-
11/эмпатия
1личная 1/\
биография1безусловное
\принятие
профессиональные \клиента
\качества \\1
\1\инициатива
\Y
-/ /\
/
психотерАпевт
НАЧАПО ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИЕНТ
/
личная 1
биография
\
профессиональные
качества \
-
\ /
/ эмпатия
1 \
1 безусловное
1 принятие
\ 1
\ инициатива
V
/ \
/
\
СРЕДНЯЯ ФАЗА ПСИХОТеРАПИИ
/
/
N>
/
личная i
биография
профессиональные
качества \
-
/
ЗАВЕРШЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
проницаемые границы
жесткие границы
РИС. 35
стей дает больше места для творчества и свободы, для разделения ответственно-
сти, допускает большую степень искренности при выражении скуки, гнева и
стрессовых состояний самого психотерапевта. Сила такой пары много больше,
чем сумма сил двух отдельных людей.
Я уверен в том, что в психотерапии трудно устанавливать постоянную наибо-
лее конструктивную межличностную дистанцию. Должна быть свобода входа и
выхода из психотерапевтического союза, без фиксации в каждой позиции, что
оставляет семье свободу моделирования честных партнерских отношений. Веро-
ятно, это важно для обоих психотерапевтов и как возможность личностного роста.
Если психотерапевт <растет>, пациент может сдвинуть вверх его <планку>.
Семейная психотерапия после психотерапии один-на-один.
Если коллега, проработав с пациентом в течение некоторого времени, прихо-
дит к убеждению, что необходимо привлечь супруга (супругу), он присылает его
(ее) ко мне для нескольких сеансов, а затем мы вчетвером продолжаем психоте-
рапию, включив в нее детей (с самого начала или через некоторое время). В тех
случаях, когда я по глупости полагал, что могу войти во взаимодействие с супру-
гом, который не является моим пациентом, уже на начальной стадии работы вчет-
вером, оказывалось, что это неэффективно. Мои отношения с психотерапевтом и
его отношения с его пациентом заставляли супруга (супругу) пациента чувство-
вать себя совершенно изолированным. Когда психотерапевт, участвующий в один-
на-один психотерапии, убеждается, что процесс должен быть изменен и что необ-
ходимо привлечь супруга (супругу), и помещает его (ее) в уже существующую
систему отношений, он напрашивается на проблемы.
Чтобы не дать кому-нибудь повода объявить меня противником психотерапии
один-на-один, мне хотелось бы изложить мое понимание того, когда она наиболее
ценна. Психотерапия индивидуума может быть определена как лечение семейного
<козла отпущения>. Даже если в семье все умерли или абсолютно недоступны,
психологическое заболевание в большой степени есть результат принятия роли.
Как сказал Марк Твен: <Городской пьяница - это выбранная позиция>. Я пола-
гаю, что психическое нездоровье - это тоже выбранная позиция. Это положение
вынуждает меня начинать психотерапию с любой системы, которая только доступ-
на. Я знаю, что в тех случаях, когда я думал, что невозможно заполучить маму,
папу, бабушку, дедушку, тетю, дядю, сестру или брата, я делал ошибку. Если я гово-
рил, что это важно, и просил <козла отпущения> это организовать, это получалось,
и очень легко. Более того, это всегда дарало хорошие результаты. Если вся семья
мобилизовывалась и вовлекалась в психотерапию, то именно она, в большей сте-
пени, чем <козел отпущения>, становилась центром психотерапии. Становилось
возможным осуществлять большое число вариантов лечения.
Работа с системой подразумевает разрешение основных компонентов трево-
ги каждого из членов подгрупп, триад и межличностных взаимоотношений Е
диадах. Затем уместна реконструктивная интрапсихическая хирургия для одно
го и для всех. Финальная стадия семейной психотерапии перед началом психо
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
терапии один-на-один - это обыкновенное разрешение взаимоотношений между
супругами. Вопрос: <Когда она уместна?> подобен вопросу: <Как далеко должен
идти учитель музыки с отдельным учеником?>. Благодаря своему таланту, рабо-
тоспособности и желанию работать некоторые ученики могут стать концертиру-
ющими пианистами. Не каждый может принять те характерологические преоб-
разования, которые являются результатом экстенсивной, индивидуальной психо-
терапии, но я уверен, что возможность этого во многом определяется предшест-
вующей психотерапией семьи.
С точки зрения техники мне кажется разумным переключаться на индивиду-
альную психотерапию, когда семейная психотерапия прервана или потерпела не-
удачу. Если же все члены семьи хотят идти дальше, каждый должен принять
решение независимо от психотерапевта и без его рекомендации>.
Прочесе лечения
<Мне кажется, что вопрос о диагнозе семьи и описание развития патологии
в семье не так важен, как процесс лечения.
Мне представляется, что изменения начинают происходить, когда семейная
команда перестает стараться. Кто-то должен поставить критический вопрос: что
может предложить психотерапевт? Не вдаваясь в детали, хочу отметить, что наи-
более важны те моменты, когда мы не прикладываем усилий, чтобы быть полез-
ными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239