Та
Шкала Апгар яяя оценки состояния новорожденных
Признак Оценка признаков в баллах -'^
0 1 2 4
Сердцебиение отсутствует Частота меньше 100 уд/мин Частота больше 100 уя/Д
Дыхание отсутствует медленное, нерегулярное громкий крик ^
Мышечный тонус вялый некоторая степень сгибания активныедвиженияЯ
Рефлекторная отсутствует слабо выражена (гримаса) хорошо выражена (кри^
возбудимость '^^
Окраска кожи ' синюшная розовая окраска розовая ^
или бледная тела и синюшная -
конечностей
Источник: 'Proposal for a New method of Evaluating the Neuiborn Infant> by V. Apgar, Anesthesia and An
1953, 32,260. Приводится с разрешения Общества исследования метода> ан'
' У чеонокожих новооожденных определяется цвет слизистой оболочки, ладоней и подошв.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Опыт деторождения
Опыт деторождения существенно варьирует от поколения к поколению, от
дудьтуры к культуре, от семьи к семье. В некоторых культурах роды считаются бо-
лезнью: например беременные женщины индейского племени Куна в Панаме ежед-
невно ходят к шаману за снадобьями и не чувствуют никакой боли во время схваток
и родов, находясь под их воздействием. У племени кунг-сан в Северо-Западной Бот-
сване принято, чтобы женщина, не сообщив никому о начале схваток, уединялась в
укромном месте для того, чтобы дать жизнь новому человеческому существу. Она
сама, без посторонней помощи, производит ребенка на свет, перерезает пуповину,
обихаживает новорожденного (Komner, & Shostak, 1987). В некоторых культурах
общепринятыми являются роды на дому. Напротив, в большинстве западных индус-
триальных культур роды проходят в родильных домах. В одних культурах отец при-
нимает непосредственное участие в родах, в других ему не позволяется даже при-
сутствовать. В одних культурах специально подготовленные акушерки или просто
более опытные женщины помогают роженице, в других она должна обойтись без
посторонней помощи.
Современная практика родов. В целом на ощущения, которые приносит
женщине рождение ребенка, влияют ожидания общества, налагающие на нее опре-
деленные обязательства, степень ее осведомленности о том, что ей предстоит, и ее
уверенности в том, что все будет хорошо. Определенное влияние оказывает и то,
насколько подготовились к этому событию родители, а также доступность социаль-
ной и медицинской помощи.
Подготовленные роды. Роды проходят быстрее и легче для матери и для ре-
бенка, если оба родителя хорошо представляют себе, что их ожидает, медицинские
препараты используются лишь по мере необходимости, а мать принимает активное
участие в родах. Когда будущая мать знает, что ей предстоит, она меньше боится и
напрягается. Многие препараты, используемые для уменьшения болевых ощуще-
нии при родах, снижают активность новорожденного и подавляют его реакции.
^"^ обезболивающие могут неделями сохраняться в организме младенца, за-
^^^я его развитие. Хотя никто не отрицает значимости облегчения боли во
^"" РОДОВ, не вызывает сомнения, что при родах, как и во время беременности,
^ медицинский препарат следует принимать с осторожностью (Broman, 1986).
^ ^^неишим условием быстрых и удачных родов является активное участие ма-
ц '^ - идеале она должна быть бодрой, активной, готовой к тому, что должно про-
рд "T " Держать себя в руках. Поэтому многие будущие мамы и папы посещают
о^^^^е занятия, чтобы подготовиться к этому событию и иметь возможность
^^ положительное влияние на процесс родов.
пуд Ї^Ї^ЇЇмогательные центры. Родовспомогательные центры являются по-
пием^ ^^ериативой традиционным родильным домам. Теоретическим основа-
Чым ^ "Ї"^ения стала точка зрения, согласно которой роды являются естествен-
цицд ^тием и техническое вмешательство в этот процесс должно быть сведено к
теды, ^' Родовспомогательные центры отличает стремление соединить положи-
вь ^ОрОНЫ ООДОВ на ЛОМУ' уединенность интимнп^ть и ппкпн - г Деяппягнп-
Часть 2. Начало человеческой жизни
стью и медицинской поддержкой близлежащей больницы; социальным, психолог
ческим и эстетическим потребностям, родителей здесь уделяется такое же вник
ние, как и медицинским требованиям (Allgaier, 1978).
Родильные палаты в этих центрах спроектированы таким образом, чтобы в i
мог проходить весь процесс родов: от первых схваток до приема малыша и восс
новления матери после родов (Parker, 1980). Роды чаще всего принимает акушеру
а не врач. В большинстве родовспомогательных центрыов поощряется заблагов'
менная подготовка к родам и скорое возвращение матери и ребенка домой - об
но в течение 24 часов после появления малыша на свет. Поощряется также совг
тное пребывание матерей и детей в одном помещении, что, по мнению организ
ров, способствует формированию бондинга - первичных эмоциональных уз ме
матерью и ребенком (Allgaier, 1978; Parker, 1980).
Однако далеко не все могут воспользоваться услугами родовспомогатель
центров. Сюда не принимают женщин, беременность которых проходила с OCJ
нениями или относящихся к группе риска. Среди клиенток этих центров нет р<
ющих впервые женщин старше 35 лет, ожидающих двойню, страдающих от кяЩ
или болезней сердца, а также женщин, которым ранее было сделано кесарево ("
ние (Lubic,& Ernst, 1978).
Большинство родителей положительно отзываются о родовспомогател)
центрах. В них все внимание сосредоточено на родах как на важном семейному
тии и родителям предоставлена максимальная свобода и возможность влиц?
события (Eakins, 1986). Врачи также считают, что благодаря такому смещение
центов совершенно меняются их роль в процессе родов и степень ответствен^
за происходящее (Willson, 1990). Так или иначе, профессионализм врача, прив
ющего роды, выражается в умении возглавить разнородный коллектив и доб^
слаженности действий всех участников процесса: и няни, и медсестры-акушер"
родителей, и - в какой-то степени - даже ребенка.
Медицинские технологии родовспоможения. В большинстве случаев \
это естественный и протекающий без осложнений процесс. Для матери и ре
это тяжелый труд, а врачу или акушеру остается, собственно, только принят
денца. Однако в некоторых случаях, таких как неправильное положение плод
преждевременные роды, процесс требует активного вмешательства медицин
последние 20 лет медицина добилась огромных успехов в области оказания псц
при родах с различными осложнениями. Младенцы, которые не смогли бы вьиЦ
1960 году, сейчас в большинстве случаев чувствуют себя прекрасно. НапримН
годня удается сохранить жизнь более чем 80 % новорожденных, весивших ПЙ
явлении на свет от 750 граммов до одного килограмма, в специальных палат<
тенсивного ухода (Ohisson, Shennan, &Rose, 1987), тогдакакв 1972годуиз5^
детей выживал только 1 (тема недоношенных детей будет рассматриваться в тлЩ
Среди достижений современной медицины следует отметить новые препЯ)
микрохирургию, средства диагностики и профилактические меры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199