^ Ї "йогах родильных домах родителей поощряют к более активному участию в
яени" ^ "^""о^^иными детьми. Им разрешают входить в масках и халатах в отде-
Они ""^^ивной помощи, помогать кормить ребенка, менять ему пеленки и т. д.
гова Ї"^ ^^""У^ир^вать жизненный тонус малыша, нежно поглаживая его и раз-
Р^бен ^ ^ T"' ^^ ^Ї способствует укреплению эмоциональных связей между
^ ом и родителями и лучшему уходу за ним, когда его заберут домой.
Не^у ^Ї "Роведено несколько исследований, в которых в течение длительного про-
^Мал^ Ї^^"" велось наблюдение за недоношенными детьми, чьи родители при-
активное участие в уходе за ними, пока те находились в отделениях неона-
Часть 3. Первые два года жизни
ПРОБЛЕМА КРУПНЫМ ПЛАНОМ:<КИЛОГРАММОВЫЕДЕТИ>
Существует своеобразный <клуб избран-
ных>, состоящий примерно из 10 тысяч рож-
дающихся ежегодно детей, отвоеванных у
смерти усилиями врачей в первые месяцы
своей жизни. Они появляются на свет на 2,5-
3 месяца раньше срока и весят меньше 1 кг.
Три десятилетия тому назад практически
все эти младенцы были обречены на смерть.
Однако по последним официальным данным,
около 17 000 младенцев весом менее 1 кг
ежегодно помещаются в более, чем 400 отде-
лений неонатальной интенсивной помощи по
всей стране. В наше время их шансы выжить
уже равны 70 %, учитывая то, что более круп-
ные новорожденные этой группы находятся в
более выгодном положении, чем совсем ма-
ленькие. Более крупные младенцы (весом от 1
до 2 кг) уже в 90 % случаев выживают в таких
специальных условиях (Kantrowi'tz, 1988).
Что же приходится испытать этим кро-
хотным созданиям и их семьям в первые не-
сколько месяцев? Скорее всего, такие дети
оказываются лежащими на водном матрасе в
<инкубаторе>, провода и трубки подсоединя-
ют их к аппаратам с мелькающими лампочка-
ми и компьютерными дисплеями. Эти элект-
ронные системы контролируют и регулируют
их температуру, дыхание, частоту сердечных
сокращений, содержание газов в крови и
электрическую активность мозга. Родителей
просят почаще навещать своих малышей и
обычно разрешают гладить и ласкать их через
специальные иллюминаторы, надев резино-
вые перчатки. Во многих отделениях неона-
тальной интенсивной помощи .делают все,
чтобы создать там сердечную атмосферу,
близкую к домашней (Fincher, 1982).
Кризисы, грозящие жизни недоношен-
ных детей, не столь уж редки. Эти крошечные
существа нуждаются в специальном питании и
должны напрягать все свои силы, чтобы функ-
ционировать в чуждой им среде. Избыточное
количество жидкости повышает нагрузку на
их сердце и легкие, а слишком малое ведет к
обезвоживанию организма и нарушению на-
триево-калиевого баланса. Для развития кост-
ной системы ребенка требуется кальций, но его
избыток приводит к закупорке мелких бронхов
и тонких кровеносных сосудов ребенка.
Для родителей рождение недоношенного'^
ребенка становится тяжелым испытанием. П(И
словам неонатолога Рона Коэна, родителя f
<шокированы происшедшим, предаются печ<^
ли и унынию, в гневе и раздражении ропщут нц^
судьбу> (Rncher, 1982, р. 72). Теперь им npl^
дется преодолевать один кризис за другим, щЦ
деясь, что этот тяжелый период не нанесет рс^
бейку непоправимого вреда. Персонал спецнЦ
альных отделений роддомов хорошо понимая
в каком состоянии находятся родители, и пьп
ется помочь им совладать со стрессом.
Есть ли способ избежать трудностей, ее
занных с преждевременными родами, и тех в
ромных эмоциональных и финансовых зг
которые требуются для спасения недоно
ных новорожденных? Некоторые иссле^
ния показали, что более 50 % преждеврс
ных родов можно было бы предотвратить СГ
мощью систематического дородового MCf
цинского обслуживания при первом обрм
нии к врачу не позднее 12-й недели берем^
ности (Knobloch, Malone, Ellison, Stevens(j
Zdeb, 1982; Monmaney, 1988). Десятки прО *
денных исследований также показали,
обеспечение бесплатной дородовой ме;
ской помощи матерям из малообеспеч
семей значительно уменьшает потреби
применении новейших технических с)
жизнеобеспечения новорожденных и в 2 )
сокращает общие расходы (Моптапеу, 19
Даже в тех случаях, когда преждевремеиЩ
роды невозможно предотвратить, шансы]
бенка на выживание были бы сущесп
выше, если бы мать получала систематик
дородовую медицинскую помощь.
В одном исследовании было устам
но, что 72,7 % матерей выживших недот
ных детей получали регулярную дород
медицинскую помощь, тогда как среди
рей умерших детей такую помощь пол)
только 25,2 "h. Значительно легче спрам
с нездоровьем или неполноценным пит>
матери на ранних сроках беременности и.)
самым снизить риск возникновения с(
ных проблем со здоровьем у новорожд<
(Rahbar, Moinent, Fumufod, & Westney, 19
тальной интенсивной помощи. Родители быстро научались реагировать на
шие изменения в поведении своих малышей. По мере того как дети росли, их<
яние улучшалось на каждой стадии развития. Уже во младенчестве они при
лись к соответствующему их возрасту уровню выполнения социальных и i
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
дльных заданий. В возрасте 12 лет эти дети демонстрировали более высокую со-
ддьную и интеллектуальную компетентность по сравнению с теми детьми, за ко-
рыми в период их нахождения в отделениях интенсивной неонатальной помощи
дд^тели не ухаживали. (Beckwith, & Cohen, 1989; Goldberg, LoJ'kasek, Gartner, &
^orter, 1988).
Некоторые потенциально вредные последствия недоношенности могут быть
^дены на нет путем создания обогащенной среды развития ребенка на 1-м году
его жизни. Зескинд и Рэйми (Zeskind, & Ramey, 1978) опробовали специальную
дрограмму для младенцев, родившихся недоношенными из-за нарушения питания
ддода. Этих младенцев, помимо необходимого питания и медицинской помощи,
обеспечили ежедневным полнофункциональным уходом. Большинство из них дос-
тигло нормы по основным линиям развития к 18 месяцам. Контрольная группа недо-
ношенных (по той же причине) детей обеспечивалась равноценным питанием и ме-
дицинской помощью, но, в отличие от специального, получала обычный домашний
уход. Эти дети достигали нормы позднее, и отставание в развитии еще было замет-
ным в двухлетнем возрасте. Исследование Зескинда и Рэйми показывает, что при
должном медицинском обслуживании, правильном питании и полнофункциональ-
ном уходе на ранних стадиях развития недоношенные дети не должны серьезно
страдать впоследствии от того, что появились на свет раньше времени.
Дети, относящиеся к группе риска
Младенцы, относящиеся к группе риска, то есть родившиеся с потенциальными
помехами развитию (или в потенциально опасных семейных условиях), сталкива-
ются в самом начале жизни с аналогичными проблемами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199