Это реактивирует его страда-
ние, и, с сиюминутной точки зрения, этого по-прежнему надо
избегать. Как можно удержать его на выполнении задачи, -
в конце концов, как он может сам себя удержать на выпол-
нении задачи, - если она требует переживания такого ко-
личества неприятного?
Для большинства людей сегодня не существует позитив-
ного ответа на этот вопрос. Большинство, по-видимому, счи-
тает, что все будет в порядке, если мир будет считать их
нормальными. Меньший контингент ощущает, по крайней
мере временами, смутное чувство собственной ответствен-
ности за владеющую им болезнь, по крайней мере, отчасти,
но они не владеют техникой работы с нею, ничем, кроме
старых избитых решений <стараться быть лучше> или мо-
ральной максимы. Или они перемещают проблему из ее дей-
ствительной сферы в ложную, такую, где можно поднять
много шума и выпустить пар. Лишь немногие обращаются
со своей проблемой к <эксперту> в надежде, что будет про-
изнесена нужная магическая формула и их личный дьявол
будет изгнан.
Из тех, кто начинает лечение, большинство бросают его.
Лечение не заканчивается психотерапевтом, а прерывается
самим пациентом. Многие, не получив магической формулы
от одного психотерапевта, переходят к другому, потом к сле-
дующему, и так далее. Среди множества способов выразить
неудовлетворенность своим психотерапевтом один из рас-
12 355
простряненных звучит так: 0н не понимает мой случай>.
Может быть, это и так, и, может быть, нужно сменить врача.
Но многие пациенты, если не все, хотят до некоторой степени
предписать психотерапевту, как следует их лечить - и это
предписание не предполагает их страданий в процессе ле-
чения.
В хирургических и фармакологических формах лечения
пациент может быть совершенно пассивным, и чем он пас-
сивнее, тем лучше. Он может получить анестезий и про-
снуться, когда операция закончена. Представление, что опе-
рация совершается <над> пассивным больным, переносится
на лечение неврозов. Однако невроз не <органическое>, а
<функциональное> заболевание. Если пациент не так наивен,
чтобы полагать, что его симптомы мотут быть <оперирова-
ны>, он может понять, что он него требуется нечто большее,
нежели привести свое тело в кабинет терапевта. И все же
надеется, что коль скоро он пришел, врач - может быть, с
помощью гипноза - приведет его в порядок.
Однако поскольку именно пациеш" сам должен изменить
свое поведение и тем осуществить собственное излечение,
все методы психотерапии сталкиваются с тем, что на про-
фессиональном жаргоне называется <реакцией разочарова-
ния>. Они вызываются обычно пониманием (через некоторое
время), что врач ждет от пациента проделывания трудной
работы и претерпевания боли. Фактически, может быть, че-
ловек надеялся получить от врача нечто прямо противопо-
ложное, а именно - лучшего способа избежать и работы, и
боли. Обнаружить, что терапия предполагает концентриро-
ванную дозу того, чего человек старался избежать, кажется
абсурдным.
В благоприятном случае, пациент, - прежде чем разо-
вьется реакция разочарования, достаточно сильная, чтобы
заставить его прорвать лечение,-начинает понимать, что
ожидаемая от него тяжелая работа не просто <лошадиный
труд>. Как ни далеко видятся ему теперь то, чего он хотел
бы,-он постепенно обретает ориентацию и перспективу.
Он начинает видеть определенные симптомы как просто по-
верхностное проявление более общей и сложной системы
неправильного функционирования. Хотя теперь работа вы-
глядит большей и более длт-ельной, чем поначалу пред-
полагалось, - она начинает обретать смысл.
356
Так же и по отношению к боли, - он начинает видеть,
что она не бессмысленна. Он начинает ценить простую муд-
рость совета влезать снова на лошадь, если она тебя сбро-
сила, и ехать дальше. Ситуация пациента, может быть, ос-
ложнена тем, что он избегал эту определенную лошадь в
течение долгого времени, - многих лет, или даже всей жиз-
ни. Тем не менее, если здоровое функционирование требует,
чтобы он научился ездить на лошади определенного рода,
которая сбросила его в прошлом, - единственный способ
сдйпагь это, это подоит к ней, и рано или поздно, влезть в седло.
Хотя врач продолжает вести пациента как раз к тому,
чего он хотел бы избежать, он обычно обходится с ним мягче
и заботливее, чем сям пациент или чем его друзья и родные.
Те обычно требуют, чтобы он покончил с этим, перестал
нянчиться с собой, и взял барьер, каков бы он ни был, с
разбегу. Врач же, напротив, заинтересован не менее самим
по себе избеганием, чем избегаемым. Как бы ни выглядело
дело на поверхности, - если есть тенденция избегать чего-
либо, то у нее должны быть свои основания. Работа состоит
в том, чтобы рассмотреть эти основания и сознать их. Это
называется <анализом сопротивления>. Понимание и описа-
ние этих оснований самим пациентом меняется, иногда дра-
матически, во время лечения. С изменением, - не того, как
он говорит, а того, как он в действительности ощущает и
переживает свои проблемы, он может делать все новые и
новые <заходы>) если он чувствует инициативу и силу, пока
он не разрешит свои невротические трудности раз и навсегда.
Стратегия мотивирования пациента к продолжению ле-
чения нужна не с самого начала. Начальный период скорее
можно назвать <медовым месяцем>, когда преобладает ра-
дость от того, что после периода колебаний начало, наконец,
положено, терапевт кажется прекрасным, а пациенту кажет-
ся, что он будет самым блестящим, наиболее быстро про-
двигающимся, самым выдающимся пациентом, и расцветет
как неподражаемая личность, какой он потенциально себя
чувствует.
Когда <медовый месяц> кончается, проблема мотивации
становится критической. Человек так усердно работал, так
хорошо сотрудничал, был образцовым пациентом, и вот -
это привело к столь малым результатам. Очарование ушло,
а дорога по-прежнему простирается далеко вперед. Во фрей-
357
донском анализе это приблизительно время <негативного пе-
ренесения>. Терапевт, который поначалу казался всезнаю-
щим и всемогущим, обнаруживает свои <глиняные ноги>.
Все, что он знает - одно и то же, а одно и то же надоедает.
В благоприятных случаях недовольство врачом прорывается
наружу в виде упреков, пренебрежения или даже гневных
обвинений. Если это происходит, это обычно разряжает ат-
мосферу, и работа встает на более или менее прочные ос-
новы. Если разрядки не происходит, если пациент <слишком
вежлив>, <слишком тактичен>, чтобы прямо напасть на те-
рапевта, дело осложняется неиыраженными обидами и ле-
чение может быть прервано пациентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
ние, и, с сиюминутной точки зрения, этого по-прежнему надо
избегать. Как можно удержать его на выполнении задачи, -
в конце концов, как он может сам себя удержать на выпол-
нении задачи, - если она требует переживания такого ко-
личества неприятного?
Для большинства людей сегодня не существует позитив-
ного ответа на этот вопрос. Большинство, по-видимому, счи-
тает, что все будет в порядке, если мир будет считать их
нормальными. Меньший контингент ощущает, по крайней
мере временами, смутное чувство собственной ответствен-
ности за владеющую им болезнь, по крайней мере, отчасти,
но они не владеют техникой работы с нею, ничем, кроме
старых избитых решений <стараться быть лучше> или мо-
ральной максимы. Или они перемещают проблему из ее дей-
ствительной сферы в ложную, такую, где можно поднять
много шума и выпустить пар. Лишь немногие обращаются
со своей проблемой к <эксперту> в надежде, что будет про-
изнесена нужная магическая формула и их личный дьявол
будет изгнан.
Из тех, кто начинает лечение, большинство бросают его.
Лечение не заканчивается психотерапевтом, а прерывается
самим пациентом. Многие, не получив магической формулы
от одного психотерапевта, переходят к другому, потом к сле-
дующему, и так далее. Среди множества способов выразить
неудовлетворенность своим психотерапевтом один из рас-
12 355
простряненных звучит так: 0н не понимает мой случай>.
Может быть, это и так, и, может быть, нужно сменить врача.
Но многие пациенты, если не все, хотят до некоторой степени
предписать психотерапевту, как следует их лечить - и это
предписание не предполагает их страданий в процессе ле-
чения.
В хирургических и фармакологических формах лечения
пациент может быть совершенно пассивным, и чем он пас-
сивнее, тем лучше. Он может получить анестезий и про-
снуться, когда операция закончена. Представление, что опе-
рация совершается <над> пассивным больным, переносится
на лечение неврозов. Однако невроз не <органическое>, а
<функциональное> заболевание. Если пациент не так наивен,
чтобы полагать, что его симптомы мотут быть <оперирова-
ны>, он может понять, что он него требуется нечто большее,
нежели привести свое тело в кабинет терапевта. И все же
надеется, что коль скоро он пришел, врач - может быть, с
помощью гипноза - приведет его в порядок.
Однако поскольку именно пациеш" сам должен изменить
свое поведение и тем осуществить собственное излечение,
все методы психотерапии сталкиваются с тем, что на про-
фессиональном жаргоне называется <реакцией разочарова-
ния>. Они вызываются обычно пониманием (через некоторое
время), что врач ждет от пациента проделывания трудной
работы и претерпевания боли. Фактически, может быть, че-
ловек надеялся получить от врача нечто прямо противопо-
ложное, а именно - лучшего способа избежать и работы, и
боли. Обнаружить, что терапия предполагает концентриро-
ванную дозу того, чего человек старался избежать, кажется
абсурдным.
В благоприятном случае, пациент, - прежде чем разо-
вьется реакция разочарования, достаточно сильная, чтобы
заставить его прорвать лечение,-начинает понимать, что
ожидаемая от него тяжелая работа не просто <лошадиный
труд>. Как ни далеко видятся ему теперь то, чего он хотел
бы,-он постепенно обретает ориентацию и перспективу.
Он начинает видеть определенные симптомы как просто по-
верхностное проявление более общей и сложной системы
неправильного функционирования. Хотя теперь работа вы-
глядит большей и более длт-ельной, чем поначалу пред-
полагалось, - она начинает обретать смысл.
356
Так же и по отношению к боли, - он начинает видеть,
что она не бессмысленна. Он начинает ценить простую муд-
рость совета влезать снова на лошадь, если она тебя сбро-
сила, и ехать дальше. Ситуация пациента, может быть, ос-
ложнена тем, что он избегал эту определенную лошадь в
течение долгого времени, - многих лет, или даже всей жиз-
ни. Тем не менее, если здоровое функционирование требует,
чтобы он научился ездить на лошади определенного рода,
которая сбросила его в прошлом, - единственный способ
сдйпагь это, это подоит к ней, и рано или поздно, влезть в седло.
Хотя врач продолжает вести пациента как раз к тому,
чего он хотел бы избежать, он обычно обходится с ним мягче
и заботливее, чем сям пациент или чем его друзья и родные.
Те обычно требуют, чтобы он покончил с этим, перестал
нянчиться с собой, и взял барьер, каков бы он ни был, с
разбегу. Врач же, напротив, заинтересован не менее самим
по себе избеганием, чем избегаемым. Как бы ни выглядело
дело на поверхности, - если есть тенденция избегать чего-
либо, то у нее должны быть свои основания. Работа состоит
в том, чтобы рассмотреть эти основания и сознать их. Это
называется <анализом сопротивления>. Понимание и описа-
ние этих оснований самим пациентом меняется, иногда дра-
матически, во время лечения. С изменением, - не того, как
он говорит, а того, как он в действительности ощущает и
переживает свои проблемы, он может делать все новые и
новые <заходы>) если он чувствует инициативу и силу, пока
он не разрешит свои невротические трудности раз и навсегда.
Стратегия мотивирования пациента к продолжению ле-
чения нужна не с самого начала. Начальный период скорее
можно назвать <медовым месяцем>, когда преобладает ра-
дость от того, что после периода колебаний начало, наконец,
положено, терапевт кажется прекрасным, а пациенту кажет-
ся, что он будет самым блестящим, наиболее быстро про-
двигающимся, самым выдающимся пациентом, и расцветет
как неподражаемая личность, какой он потенциально себя
чувствует.
Когда <медовый месяц> кончается, проблема мотивации
становится критической. Человек так усердно работал, так
хорошо сотрудничал, был образцовым пациентом, и вот -
это привело к столь малым результатам. Очарование ушло,
а дорога по-прежнему простирается далеко вперед. Во фрей-
357
донском анализе это приблизительно время <негативного пе-
ренесения>. Терапевт, который поначалу казался всезнаю-
щим и всемогущим, обнаруживает свои <глиняные ноги>.
Все, что он знает - одно и то же, а одно и то же надоедает.
В благоприятных случаях недовольство врачом прорывается
наружу в виде упреков, пренебрежения или даже гневных
обвинений. Если это происходит, это обычно разряжает ат-
мосферу, и работа встает на более или менее прочные ос-
новы. Если разрядки не происходит, если пациент <слишком
вежлив>, <слишком тактичен>, чтобы прямо напасть на те-
рапевта, дело осложняется неиыраженными обидами и ле-
чение может быть прервано пациентом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140