Целью второ
го этапа лечения является укрепление мышц и повыше
ние их тонуса, восстановление правильного навыка ходьбы
и воспитание у больного на основе улучшенных условий
статики правильной осанки.
На первом этапе лечения терапевтические воздействия
используются на фоне режима, обеспечивающего разгруз
ку пораженного сустава. Уменьшение взаимодавления
суставных поверхностей при артрозе суставов нижних ко
нечностей достигается снижением, а в отдельных случаях
полным исключением (временно) статической нагрузки.
При заболевании суставов верхних конечностей физиче
ская нагрузка на определенное время должна быть сниже
на, так как при интенсивном напряжении мышц усилива
ется болевой синдром вследствие плотного соприкоснове
ния суставных поверхностей. Наиболее показаны на данном
этапе лечения физические упражнения в воде, свобод
ные маховые движения в суставах больной ноги (руки),
легкая пассивная мобилизация сустава, группа активных
облегченных упражнений (с опорой конечности на кушет
ку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.).
Устранению рефлекторной мышечной контрактуры способ
ствуют физические упражнения в воде в сочетании с под
водным вытяжением. Под влиянием теплой воды снижают
ся болевые ощущения, устраняется спазм мышц, а тяга
груза способствует расправлению контрактуры. Методика
проведения данной процедуры следующая. В области ниж
ней трети голени больного укрепляют специальную рези
новую манжету с грузом (рис. 99), больной становится
здоровой ногой на возвышение, имеющееся в бассейне,
и производит маховые и круговые движения больной но
гой. Занятия в бассейне должны включать также ряд дру
гих физических упражнений и плавание.
По мере устранения боли и увеличении размаха дви
жений в суставе переходят к физическим упражнениям
второго этапа лечения, направленным на постепенное ук
репление мышц, расположенных в области сустава. Благо
даря этому улучшаются условия функции сустава, повы
шается его устойчивость в момент нагрузки. Наиболее
удобным первоначальным ис
Ь
тлм положением для
укрепления мышц тазового поп
/.чоксартрозе являет
ся положение стоя
без нагрузки на боль
ную ногу, так как воз
никающее в момент
выполнения упраж
нений напряжение
мышц происходит
при наличии извест
ного диастаза меж
головкой бедра и т
зобедренным сус;
вом.
При достато
степени укрепления
мышц, расположен
ных в зоне поражен
ного сустава, всех
мышц нижних конеч
ностей и туловища
можно шри деформи
рующем артрозе су
ставов нижних ко
нечностей присту
пить к постепенной
тренировке больного
в ходьбе. В основе
методики воспитания
походки больного с
деформирующим артрозом тазобедренного сустава лежит
снижение и изменение условий нагрузки на головку бедра
и суставную впадину. На определенном этапе больному по
лезно ходить, устанавливая нижнюю конечность в положе
ние, изменяющее направление нагрузки на сустав, а имен
но с большей или меньшей степенью ротации внутрь или
наружу и отведения бедра.
Контролем правильности выбора положения ноги слу
жит отсутствие у больного болевых ощущений. Первые
шаги целесообразно производить в условиях частичной
<разгрузки> от веса тела, достигаемой с помощью косты
Рис. 99. Маховые движения ногой в во
де с грузом, укрепленным в нижней
трети голени,
лей, поручней, трости. В дальнейшем, по мере уменыле
ния болевого синдрома, больной постепенно переходит на
ходьбу с правильной установкой ног. Обращается также
внимание на выработку у больного правильного (прямого)
положения тела при стоянии и ходьбе.
Определенное влияние на методику применения средств
восстановительной терапии оказывает локализация пато
логического процесса. Так, при коксартрозе в первую оче
редь необходимо добиваться внутренней ротации и отведе
ния, при артрозе коленного сустава особенно существенно
восстановление полного разгибания, а при артрозе голено
стопного сустава в связи с развивающимся сгибательным
положением стопы
восстановление ее экстензии. При
деформирующем артрозе суставов нижних конечностей
особенно большое значение имеет применение общеукреп
ляющей гимнастики в связи с нормализующим влиянием
ее на обмен веществ и вес тела (избыточный вес создает
дополнительную нагрузку на пораженные суставы).
Постоянное и регулярное использование лечебной
физкультуры на фоне режима сниженной статической на
грузки на нижние конечности позволяет в ряде случаев
предупредить дальнейшее прогрессирование процесса и из
бежать рецидива болей.
б) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении больных
с деформирующим артрозом
Как указывалось, в ортопедическую клинику поступа
ют больные с тяжелыми формами деформирующего артро
за, с выраженным болевым синдромом. Единственным
действенным средством в таких случаях является хирур
гическое лечение. Наиболее распространенным оператив
ным вмешательством является артродез (замыкание)
пораженного сустава. Артродез позволяет полностью лик
видировать боли, но отрицательно сказывается на функ
ции. Так, например, при артродезе суставов нижних
конечностей больному приходится при ходьбе использовать
и развивать различные компенсаторные приспособления.
Помимо артродеза, применяется вариационная остеото
мия бедра, сущность которой заключается в изменении
направления нагрузки на головку бедра и суставную впа
дину. Значительно реже прибегают к артропластике и раз
личным оперативным вмешательствам на мышцах.
Учитывая особенно болЫйуЮ частоту артродёзирОваййЯ
тазобедренного сустава при коксартрозе, остановимся на
методике применения физических упражнений при данной
локализации деформирующего процесса. Целью лечебной
физкультуры, проводимой в дооперационном периоде, яв
ляется прежде всего улучшение общей жизнедеятельности
организма больного, так как в связи с болевым синдромом
двигательная активность больных снижена, что отрица
тельно сказывается на деятельности мышечной системы и
других органов.
Наиболее удобной формой проведения лечебной физ
культуры является лечебная гимнастика общеукрепд
:
щего характера, производимая в положении лежа, чт .:
дает условия <разгрузки> пораженного сустава и./; "
тем выгодно для укрепления различных мышеч
нижних конечностей. Небольшой угол
торым анкилозируется тазобедренный
чен для сидения. Сидение оказывается
благодаря компенсаторному сгибанию
ясничном отделе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
го этапа лечения является укрепление мышц и повыше
ние их тонуса, восстановление правильного навыка ходьбы
и воспитание у больного на основе улучшенных условий
статики правильной осанки.
На первом этапе лечения терапевтические воздействия
используются на фоне режима, обеспечивающего разгруз
ку пораженного сустава. Уменьшение взаимодавления
суставных поверхностей при артрозе суставов нижних ко
нечностей достигается снижением, а в отдельных случаях
полным исключением (временно) статической нагрузки.
При заболевании суставов верхних конечностей физиче
ская нагрузка на определенное время должна быть сниже
на, так как при интенсивном напряжении мышц усилива
ется болевой синдром вследствие плотного соприкоснове
ния суставных поверхностей. Наиболее показаны на данном
этапе лечения физические упражнения в воде, свобод
ные маховые движения в суставах больной ноги (руки),
легкая пассивная мобилизация сустава, группа активных
облегченных упражнений (с опорой конечности на кушет
ку, стол, с использованием роликовой тележки и т. д.).
Устранению рефлекторной мышечной контрактуры способ
ствуют физические упражнения в воде в сочетании с под
водным вытяжением. Под влиянием теплой воды снижают
ся болевые ощущения, устраняется спазм мышц, а тяга
груза способствует расправлению контрактуры. Методика
проведения данной процедуры следующая. В области ниж
ней трети голени больного укрепляют специальную рези
новую манжету с грузом (рис. 99), больной становится
здоровой ногой на возвышение, имеющееся в бассейне,
и производит маховые и круговые движения больной но
гой. Занятия в бассейне должны включать также ряд дру
гих физических упражнений и плавание.
По мере устранения боли и увеличении размаха дви
жений в суставе переходят к физическим упражнениям
второго этапа лечения, направленным на постепенное ук
репление мышц, расположенных в области сустава. Благо
даря этому улучшаются условия функции сустава, повы
шается его устойчивость в момент нагрузки. Наиболее
удобным первоначальным ис
Ь
тлм положением для
укрепления мышц тазового поп
/.чоксартрозе являет
ся положение стоя
без нагрузки на боль
ную ногу, так как воз
никающее в момент
выполнения упраж
нений напряжение
мышц происходит
при наличии извест
ного диастаза меж
головкой бедра и т
зобедренным сус;
вом.
При достато
степени укрепления
мышц, расположен
ных в зоне поражен
ного сустава, всех
мышц нижних конеч
ностей и туловища
можно шри деформи
рующем артрозе су
ставов нижних ко
нечностей присту
пить к постепенной
тренировке больного
в ходьбе. В основе
методики воспитания
походки больного с
деформирующим артрозом тазобедренного сустава лежит
снижение и изменение условий нагрузки на головку бедра
и суставную впадину. На определенном этапе больному по
лезно ходить, устанавливая нижнюю конечность в положе
ние, изменяющее направление нагрузки на сустав, а имен
но с большей или меньшей степенью ротации внутрь или
наружу и отведения бедра.
Контролем правильности выбора положения ноги слу
жит отсутствие у больного болевых ощущений. Первые
шаги целесообразно производить в условиях частичной
<разгрузки> от веса тела, достигаемой с помощью косты
Рис. 99. Маховые движения ногой в во
де с грузом, укрепленным в нижней
трети голени,
лей, поручней, трости. В дальнейшем, по мере уменыле
ния болевого синдрома, больной постепенно переходит на
ходьбу с правильной установкой ног. Обращается также
внимание на выработку у больного правильного (прямого)
положения тела при стоянии и ходьбе.
Определенное влияние на методику применения средств
восстановительной терапии оказывает локализация пато
логического процесса. Так, при коксартрозе в первую оче
редь необходимо добиваться внутренней ротации и отведе
ния, при артрозе коленного сустава особенно существенно
восстановление полного разгибания, а при артрозе голено
стопного сустава в связи с развивающимся сгибательным
положением стопы
восстановление ее экстензии. При
деформирующем артрозе суставов нижних конечностей
особенно большое значение имеет применение общеукреп
ляющей гимнастики в связи с нормализующим влиянием
ее на обмен веществ и вес тела (избыточный вес создает
дополнительную нагрузку на пораженные суставы).
Постоянное и регулярное использование лечебной
физкультуры на фоне режима сниженной статической на
грузки на нижние конечности позволяет в ряде случаев
предупредить дальнейшее прогрессирование процесса и из
бежать рецидива болей.
б) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении больных
с деформирующим артрозом
Как указывалось, в ортопедическую клинику поступа
ют больные с тяжелыми формами деформирующего артро
за, с выраженным болевым синдромом. Единственным
действенным средством в таких случаях является хирур
гическое лечение. Наиболее распространенным оператив
ным вмешательством является артродез (замыкание)
пораженного сустава. Артродез позволяет полностью лик
видировать боли, но отрицательно сказывается на функ
ции. Так, например, при артродезе суставов нижних
конечностей больному приходится при ходьбе использовать
и развивать различные компенсаторные приспособления.
Помимо артродеза, применяется вариационная остеото
мия бедра, сущность которой заключается в изменении
направления нагрузки на головку бедра и суставную впа
дину. Значительно реже прибегают к артропластике и раз
личным оперативным вмешательствам на мышцах.
Учитывая особенно болЫйуЮ частоту артродёзирОваййЯ
тазобедренного сустава при коксартрозе, остановимся на
методике применения физических упражнений при данной
локализации деформирующего процесса. Целью лечебной
физкультуры, проводимой в дооперационном периоде, яв
ляется прежде всего улучшение общей жизнедеятельности
организма больного, так как в связи с болевым синдромом
двигательная активность больных снижена, что отрица
тельно сказывается на деятельности мышечной системы и
других органов.
Наиболее удобной формой проведения лечебной физ
культуры является лечебная гимнастика общеукрепд
:
щего характера, производимая в положении лежа, чт .:
дает условия <разгрузки> пораженного сустава и./; "
тем выгодно для укрепления различных мышеч
нижних конечностей. Небольшой угол
торым анкилозируется тазобедренный
чен для сидения. Сидение оказывается
благодаря компенсаторному сгибанию
ясничном отделе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111