В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до
стигается мобилизацией заместительных движений (ис
пользования так называемых компенсаторных приспособ
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе
338
ред, а аутем поворота туловища, таза, маха рук и т. Д.
Целесообразны также (особенно в ранней стадии болезни)
занятия в теплой воде.
"в) Методика применения физических упражнений
при оперативном лечении больных
С целью улучшения статики больных с анкилозом в
тазобедренных суставах и создания условий для передви
жения предпринимаются два основных оперативных вме
шательства: артропластика и замещение тазобедренного
сустава металлическим (эндопротезирование).
Целью артропла с тик и является восстановление
подвижности в тазобедренных суставах, создание условий
для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения
суставных поверхностей используется различный интерпо
нирующий материал (фасция, металл, амниотические тка
ни и др.).
До операции с целью улучшения общего состояния
больного и деятельности внутренних органов целесообраз
но использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс
должен состоять из упражнений, оказывающих распро
страненное действие на различные мышечные группы.
В связи с отсутствием движений в суставе могут быть
использованы упражнения, приводящие к напряжению
мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем
опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного
повышения тонуса мышц в области анкилозированного су
става, так как это может затруднить дальнейшее восста
новление движений в нем после операции.
В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на
протяжении 14
18 дней после операции, больной продол
жает пользоваться гимнастикой общего характера. Нера
ционально и на данном этапе лечения требовать от боль
ного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это
ведет к сближению суставных поверхностей и усилению
болевой реакции. Основное значение имеет обучение боль
ного расслаблению мышц (с использованием для этого:
симметричной нижней конечности) и улучшение его об
щего состояния. В период иммобилизации с помощью)
гипсовой повязки следует оснастить постель больного при
способлениями, необходимыми для восстановления движе
ний в суставах оперированной конечности, а именно: уста
новкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег
Ченйя поднимания корпуса или трапецией, подвешеннои
на специальном кронштейне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до
стигается мобилизацией заместительных движений (ис
пользования так называемых компенсаторных приспособ
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе
338
ред, а аутем поворота туловища, таза, маха рук и т. Д.
Целесообразны также (особенно в ранней стадии болезни)
занятия в теплой воде.
"в) Методика применения физических упражнений
при оперативном лечении больных
С целью улучшения статики больных с анкилозом в
тазобедренных суставах и создания условий для передви
жения предпринимаются два основных оперативных вме
шательства: артропластика и замещение тазобедренного
сустава металлическим (эндопротезирование).
Целью артропла с тик и является восстановление
подвижности в тазобедренных суставах, создание условий
для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения
суставных поверхностей используется различный интерпо
нирующий материал (фасция, металл, амниотические тка
ни и др.).
До операции с целью улучшения общего состояния
больного и деятельности внутренних органов целесообраз
но использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс
должен состоять из упражнений, оказывающих распро
страненное действие на различные мышечные группы.
В связи с отсутствием движений в суставе могут быть
использованы упражнения, приводящие к напряжению
мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем
опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного
повышения тонуса мышц в области анкилозированного су
става, так как это может затруднить дальнейшее восста
новление движений в нем после операции.
В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на
протяжении 14
18 дней после операции, больной продол
жает пользоваться гимнастикой общего характера. Нера
ционально и на данном этапе лечения требовать от боль
ного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это
ведет к сближению суставных поверхностей и усилению
болевой реакции. Основное значение имеет обучение боль
ного расслаблению мышц (с использованием для этого:
симметричной нижней конечности) и улучшение его об
щего состояния. В период иммобилизации с помощью)
гипсовой повязки следует оснастить постель больного при
способлениями, необходимыми для восстановления движе
ний в суставах оперированной конечности, а именно: уста
новкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег
Ченйя поднимания корпуса или трапецией, подвешеннои
на специальном кронштейне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111