для облегчения движений и для создания противодействия
в момент выполнения упражнений. Добиться облегчения
движений бывает необходимо при резком снижении сило
вых возможностей мускулатуры (например, при последст
виях полиомиелита). В этом случае больной производит
упражнения в условиях уравновешивания веса конечности
грузом точно подобранного веса. При менее выраженном
снижении функциональной способности мускулатуры при
меняется груз большего веса. Больной может заниматься
на аппарате механотерапии лежа, сидя или стоя. Меняя
положение больного, можно добиться дифференцирован
ного укрепления определенных мышечных групп. Аппара
ты данного типа могут быть прикреплены к стене, смонти
рованы на специальном столе или закреплены с помощью
зажимов к гимнастической стенке, двери. Процедуре ме
ханотерапии, как правило, предшествует комплекс упраж
нений лечебной гимнастики, а завершает ее коррекция по
ложением (с помощью шин, специальных укладок), закре
пляющая достигнутый функциональный результат.
Можно пользоваться не только аппаратами фабричного
производства, но и изготавливать более простые по кон
струкции аппараты. Так, например, силами лечебного уч
реждения можно сделать из дерева качалку для ног,
катушку для кисти (см. оборудование), блок
закрутку
и др.
С лечебной целью могут быть использованы элеме и
ты спорта и спортивн о
п рикладн ы е упраж
нения. Они оказывают интенсивное и распространенное
воздействие на организм
мышечную, сердечно
сосуди
стую, дыхательную системы. В связи с этим желательно
включение ряда спортивных упражнений (точнее, их эле
ментов) в комплекс средств восстановительного лечения
(ОиШпапп, 1962). При назначении определенного вида
спорта нужно ориентироваться на клиническую картину
заболевания и технику выполнения данного спортивного
упражнения. Спортивное упражнение не должно оказы
вать отрицательного влияния на течение патологического
процесса. Например, при сколиозе не должны использо
ваться виды спорта, приводящие к статической перегруз
ке позвоночника и его мобилизации,
акробатика, тяже
лая атлетика, спортивная гимнастика и др. Необходима
тщательная дозировка нагрузки на организм в соответст
вии с физическими возможностями больного. В части слу
чаев используются лишь элементы данного вида спорта,
например пасовка мяча (элемент волейбола), броски мяча
в корзину (элемент баскетбола) и др. Необходим диффе
ренцированный выбор спортивного упражнения с учетом
особенностей течения заболевания у данного больного.
Так, например, плавание при снижении стабильности поз
воночника при сколиозе и слабости связочно
мышечного ап
парата может оказать отрицательное влияние на течение
болезни и будет играть положительную роль в восстанов
лении двигательных функций на определенном этапе пос
ле различных травматических поражений. Вис на кольцах,
гимнастической стенке может быть использован при ради
кулитах дискогенного происхождения и т. д.
При функциональной терапии заболеваний опорно
дви
гательного аппарата могут быть использованы различные
физические упражнения, производимые в
естественных условиях, и упражнения при
кладного характера. Для укрепления мышц, под
держивающих высоту продольного свода стопы, полезно
лазание по канату, шесту. Для укрепления мышц голени и
стопы при различных ее деформациях применяется ходьба
по песку, по свежевыкошенному лугу, по гальке. При этом
используется поддерживающее влияние на своды стопы
рыхлой почвы и возникающее рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу и сгибателей пальцев. Интен
сивному напряжению определенных мышечных групп спо
собствуют ходьба по бревну, лазание. Прогулки по мест
ности с различным рельефом почвы могут быть полезны
для больных, осваивающих пользование ортопедическими
аппаратами и протезами.
2. МАССАЖ
При заболеваниях двигательного аппарата применяет
ся классический ручной массаж с его разновидностями
(А. Ф. Вербов, 1958; Во
еу, 1961; Супах, 1944; Меппе1,
1945; Сг1а8ег, 1962) (сегментарный массаж, массаж фас
ций, точечный массаж) и подводный массаж (НогеоЬ, 1932;
КоЫпшвсЬ, 1953).
Ручной массаж в части случаев (например, при парезах
периферических нервов) дополняется аппаратным вибра
ционным массажем.
Ручной массаж. Методика и техника массажа оп
ределяются клиническими проявлениями заболевания, ло
кализацией патологического процесса, возрастом больного
и другими моментами. Массаж следует рассматривать в
основном не столько как самостоятельное средство тера
пии, сколько как процедуру, создающую оптимальные ус
ловия для укрепления мышц с помощью физических упра
жнений. Показаниями к применению массажа служат
снижение функциональной способности мышц или их бо
левое рефлекторное напряжение, вторичные изменения со
стороны элементов, образующих сустав (капсула, связоч
ный аппарат), нарушение условий периферического кро
вообращения (отек, застойные явления) и др. Особенно
показан массаж детям младшего возраста, у которых воз
можности лечебной гимнастики ограничены, а также при
5
полном выпадении функции мышц, когда у больного пол
ностью выключены активные движения.
Основными приемами массажа, оказывающими влия
ние на мускулатуру, являются разминание, глубокое рас
тирание, поколачивание. Эти приемы чередуются с дру
гими приемами массажа, в частности поглаживанием, улуч
шающим кровообращение, снижающим болевые ощуще
ния. Физиологический эффект, достигаемый массажем,
определяется не только характером используемых прие
мов, но и интенсивностью воздействия. Легкое поверхност
ное разминание способствует расслаблению мышц, в то
время как разминание, для которого характерна большая
сила давления на ткани, может привести к повышению то
нуса мускулатуры.
Как уже указывалось, разновидностью ручного мас
сажа является сегментарный массаж, который оказывает
воздействие на сегментарные рефлекторные зоны (включая
кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу). Сег
ментарный массаж основан на наличии определен
ной зависимости между основным патологическим
процессом (внутренние органы, позвоночник и т. д.)
и изменениями на периферии в функционально связанных
с ним органах и тканях.
При сегментарном массаже воздействие не ограничи
вается пораженным органом, а распространяется на реф
лекторную зону. Это позволяет использовать его на ранних
этапах после травмы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111