Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен
ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при
поднимание таза (в),
В положении лежа на животе выполняются следую
щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен
ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе
ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков. С переходов в вертикальное полОжение
больные, помимо упражнений в положении лежа, произ
водят гимнастику стоя (полуприседания, свободные дви
жения ногами, движения корпусом). Параллельно с вы
полнением упражнений стоя больной обучается навыку
ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихра
мывания и покачивания корпусом. Больному можно раз
решить сидеть (вначале непродолжительное время) при
условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомле
ния и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика ле
чебной гимнастики при повреждении таза с расхождением
симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укла
дывают на бок или на спину с использованием специаль
ного пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике
или шинах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, использу
ются упражнения, способствующие укреплению приводя
щих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах
движений в направлении отведения бедра должен быть
ограничен). Используются также физические упражнения
в исходном положении лежа на боку
попеременное под
тягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных
суставах в медленном темпе.
При повреждении дна вертлужной впадины со сме
щением отломков, а также при повреждении крестцово
подвздошного сочленения со смещением половины таза
больной выполняет лечебную гимнастику в условиях ске
летного вытяжения и иммобилизации нижней конечности
шиной Белера. На протяжении первого месяца после трав
мы используются общеукрепляющие упражнения, движе
ния в суставах неиммобилизованной конечности и дыха
тельные упражнения. В период иммобилизации нижней
конечности шиной больной производит движения стопой
(тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения),
а в случае проведения спицы через нижний метафиз бед
ренной кости движения в коленном суставе при поддерж
ке голени методистом или самим больным (с помощью
гамачка
подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяже
ния известного диастаза между головкой бедра и сустав
ной впадиной после устранения центрального вывиха го
ловки бедра, мы не рекомендуем больному производить
напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
например, прямой мышцы
бедра), так как это ведёт и
повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в
тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо
билизации нижней конечности шиной и вытяжения при
саживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках,
взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45
60 дней после перелома) больной в положении лежа на
спине осторожно сгибает ногу в коленном суставе, скользя
ею по плоскости постели; свесив голень за край постели,
он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при
поддержке голени инструктором. В связи с возможно
стью давления под влиянием тракции мышц головки бед
ра на дно суставной впадины необходима крайняя осто
рожность при поднимании прямой ноги на раннем этапе
лечения. Это движение первоначально выполняется боль
ным при одновременной легкой тяге методиста вдоль
длинной оси конечности. Через 2
2/г месяца после пере
лома допускаются свободные маховые движения больной
ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2/г
3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на
ногу допускается как при переломах вертлужной впади
ны, так и при повреждениях крестцово
подвздошного соч
ленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя
для области повреждения и своевременной мобилизации
суставов с помощью активных физических упражнений
способствует сращению отломков в правильном положе
нии, сохранению опорно
двигательной функции нижней
конечности, предупреждает развитие деформирующего
коксартроза.
Глава VII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при переЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В зависимости от уровня повреждения различают ме
диальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра
субкапитальные, шеечные и латеральные (внесуставные),
меж
и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра
чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной
способностью к регенерации костной ткани. При меди
альном переломе шейки бедра условия консолидации от
ломков особенно затруднены в связи с крайне неудовле
творительным кровоснабжением области повреждения
(нарушением целости сосудистой сети), возможностью
образования лишь эндостальной костной мозоли, отрица
тельным влиянием на заживление синовиальной жидкости
(В. В. Гориневская, 1953). Между тем в связи с костным
остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно
диафи
зарного угла в пожилом возрасте и увеличением в связи
с этим нагрузки на шейку желательно особенно прочное
сращение отломков. Необходимо также иметь в виду опас
ность развития у больного осложнений со стороны орга
нов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств
общего и местного кровообращения, развития запора и др.
в условиях длительного постельного режима с вынужден
ным положением на спине и приподнятым положением
ноги. У больных пожилого возраста в связи с госпитали
зацией нарушение привычного жизненного режима неред
ко приводит к декомпенсации функций различных внут
ренних органов. Известны случаи, когда больные пожило
го возраста при наступившей консолидации после
перелома шейки бедра погибали от развившейся гипоста
тической пневмонии. Больные пожилого возраста с дан
ной локализацией травмы требуют особенно тщательного
ухода, систематического применения различных средств
лечебной физической культуры и в ряде случаев атипич
ной методики использования травматологических средств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111