При вы
боре трудового процесса учитывается необходимость вос
становления у больного временно утраченных профессио
нальных качеств (\У1 опс1, ПесЦег, 1957). Вначале больной
выполняет подготовительные работы, в ходе которых по
степенно вырабатываются характерные для его профессии
двигательные навыки (например, навинчивание гаек на
болты различного диаметра). В отдельных случаях стой
кого ограничения подвижности в суставах пальцев адапта
ция больного к трудовой деятельности достигается приспо
соблением рукоятки инструмента к характеру пальцевого
охвата (С. Г. Геллерштейн, 1943; Д. А. Винокуров, 1950).
В процессе работы, выполняемой с использованием раз
личных специально приспособленных инструментов, функ
ция пальцев улучшается. В более редких случаях стой
кой утраты трудоспособности возникает необходимость
приспособить к функциональным возможностям больного
станок и рабочее место на производстве. При стойкой кон
трактуре в суставах пальцев через 2
2 /2 месяца и боль
ше после перелома может быть применена механотерапия
на аппарате, основанном на принципе маятника. Интенсив
тывая стойкий характер ограничения движений, в поздние
сроки после костных повреждений пальцев (наличие кон
трактуры) целесообразно сочетать механотерапию с фи
уппражнение на маятниковом механоте
рапевтическом аппарате для пальцев.
Резьба по дереву. Предплечье поддержи
вается в среднем положении с помощью специ
ального приспособления.
ность воздействия процедуры механотерапии, ее дозировка
меняются в зависимости от величины груза (1
3кг),
продолжительность воздействия (5
20 минут), угла на
клона штанги аппарата к площадке для закрепления паль
ца, а также от амплитуды и темпа движения. Площадка
для пальца устанавливается под углом сгибания или раз
гибания в зависимости от характера ограничения подвиж
ности в суставах
При снижении силы сгибателей пальцев показаны упра
жнения на блоковом механотерапевтическом аппарате,
обеспечивающем дозированное противодействие движению
Для укрепления мышц сгибателей пальцев и
других мышц руки может быть также использована блоко
вая установка
<закрутка> в виде цилиндра, на который
наматывается шнур с грузом. Больной производит враща
тельное движение пальцами в условиях противодействия
движению, создаваемому грузом (весом 100
500 г). Учи
зическими упражнениями в воде, теплолечением и лече
нием положением (коррекцией положением). Результат,
достигнутый применением лечебной гимнастики, трудоте
рапии, механотерапии, может быть закреплен бинтовани
ем пальцев (на ночь) в положении сгибания (на мягком
валике) или укладкой кисти с разогнутыми пальцами с
фиксацией для сохранения этого положения давлением
мешочка с песком, помещаемого на тыльную поверхность
кисти. Восстановлению тонкой координации движений и
навыков, полезных в быту, помогают также упражне
ния прикладного характера, а именно: застегивание пуго
виц, кнопок, крючков, шнурование ботинка, пользование
пастежкой <молния> и т. д.
Большие затруднения в восстановлении двигательной
функции пальцев возникают при осложнении перелома
трофоневротическим синдромом. Следует считать ошибкой
грубую <разработку> движений в суставах пальцев, при
которой игнорируется боль и не принимается во внимание
резкое нарушение местного кровообращения. В этих слу
чаях благоприятное действие оказывает легкий массаж
предплечья и кисти с использованием приемов <поглажи
вания> и <вибрации> в сочетании с тепловой процедурой
олиготермического действия (соллюкс, фен); теплая водя
ная ванна показана при положительной индивидуальной
реакции на процедуру. Физические упражнения применя
ются строго дозированно, носят вначале характер легкой
пассивной мобилизации суставов непораженных пальцев и
лучезапястного сустава. Используются также активные
упражнения в локтевом и плечевом суставах. Положитель
ное влияние на условия кровообращения оказывает при
поднятое положение руки. С улучшением функционального
состояния кисти постепенно включаются облегченные ак
тивные упражнения в суставах пальцев с дозированной на
грузкой.
б) Методика применения физических упражнений
при повреждении сухожилий пальцев
Наиболее часто наблюдается травма сухожилий сгиба
телей пальцев (глубокого и поверхностного) и общего раз
гибателя пальцев. Сухожилие может быть повреждено в
области предплечья, кисти и в области пальца. Клиниче
ская картина, наблюдающаяся при повреждении сухожи
лий, определяется функцией мышц, осуществляющих дви
жения пальцами. При повреждении сухожилий поверхно
стного сгибателя пальцев бывает ослаблено сгибание в
проксимальном межфаланговом суставе (в связи с частич
ной компенсацией имеющегося дефекта функцией глубоко
го сгибателя). При повреждении глубокого сгибателя отсут
ствует активное сгибание во втором межфаланговом суста
ве. Функция сгибания в пястно
фаланговом суставе в этих
случаях бывает сохранена в связи с тем, что это движение
осуществляется короткими мышцами (червеобразными и
межкостными). При повреждении общего разгибателя
пальцев поврежденный палец бывает полусогнут в пястно
фаланговом и межфаланговых суставах; разгибание в пяст
но
фаланговом суставе отсутствует, а в первом межфалан
говом суставе
ослаблено. При повреждении сухожильно
мышечного растяжения на тыле пальца страдает разгибание
в межфаланговых суставах. Повреждение сухожилий
затрудняет функцию захватывания пальцами, снижает
силу их сжатия, мешает пользоваться различными инстру
ментами при работе.
Больные с повреждением сухожилий требуют хирурги
ческого лечения. Исключение представляют закрытые по
вреждения сухожилий разгибателей в области ногтевой
фаланги, лечение которых проводится как консервативным,
так и оперативным путем. Различают первичный шов су
хожилия, вторичный шов, пластику; в случаях поражения
сухожилий большой давности производят операцию типа
сухожильно
мышечной пересадки поверхностного сгибате
ля на глубокий. Положительные функциональные исходы
при первичном сухожильном шве, по данным А. Г. Комар
чевой (1954), Д. К. Языкова (1953), получены у 60% боль
ных.
Дальнейший методический материал, касающийся вос
становительного (функционального) лечения, будет изла
гаться применительно к случаям острой травмы сухожилия,
когда требуется наложение первичного шва (в ближайшие
часы после повреждения).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
боре трудового процесса учитывается необходимость вос
становления у больного временно утраченных профессио
нальных качеств (\У1 опс1, ПесЦег, 1957). Вначале больной
выполняет подготовительные работы, в ходе которых по
степенно вырабатываются характерные для его профессии
двигательные навыки (например, навинчивание гаек на
болты различного диаметра). В отдельных случаях стой
кого ограничения подвижности в суставах пальцев адапта
ция больного к трудовой деятельности достигается приспо
соблением рукоятки инструмента к характеру пальцевого
охвата (С. Г. Геллерштейн, 1943; Д. А. Винокуров, 1950).
В процессе работы, выполняемой с использованием раз
личных специально приспособленных инструментов, функ
ция пальцев улучшается. В более редких случаях стой
кой утраты трудоспособности возникает необходимость
приспособить к функциональным возможностям больного
станок и рабочее место на производстве. При стойкой кон
трактуре в суставах пальцев через 2
2 /2 месяца и боль
ше после перелома может быть применена механотерапия
на аппарате, основанном на принципе маятника. Интенсив
тывая стойкий характер ограничения движений, в поздние
сроки после костных повреждений пальцев (наличие кон
трактуры) целесообразно сочетать механотерапию с фи
уппражнение на маятниковом механоте
рапевтическом аппарате для пальцев.
Резьба по дереву. Предплечье поддержи
вается в среднем положении с помощью специ
ального приспособления.
ность воздействия процедуры механотерапии, ее дозировка
меняются в зависимости от величины груза (1
3кг),
продолжительность воздействия (5
20 минут), угла на
клона штанги аппарата к площадке для закрепления паль
ца, а также от амплитуды и темпа движения. Площадка
для пальца устанавливается под углом сгибания или раз
гибания в зависимости от характера ограничения подвиж
ности в суставах
При снижении силы сгибателей пальцев показаны упра
жнения на блоковом механотерапевтическом аппарате,
обеспечивающем дозированное противодействие движению
Для укрепления мышц сгибателей пальцев и
других мышц руки может быть также использована блоко
вая установка
<закрутка> в виде цилиндра, на который
наматывается шнур с грузом. Больной производит враща
тельное движение пальцами в условиях противодействия
движению, создаваемому грузом (весом 100
500 г). Учи
зическими упражнениями в воде, теплолечением и лече
нием положением (коррекцией положением). Результат,
достигнутый применением лечебной гимнастики, трудоте
рапии, механотерапии, может быть закреплен бинтовани
ем пальцев (на ночь) в положении сгибания (на мягком
валике) или укладкой кисти с разогнутыми пальцами с
фиксацией для сохранения этого положения давлением
мешочка с песком, помещаемого на тыльную поверхность
кисти. Восстановлению тонкой координации движений и
навыков, полезных в быту, помогают также упражне
ния прикладного характера, а именно: застегивание пуго
виц, кнопок, крючков, шнурование ботинка, пользование
пастежкой <молния> и т. д.
Большие затруднения в восстановлении двигательной
функции пальцев возникают при осложнении перелома
трофоневротическим синдромом. Следует считать ошибкой
грубую <разработку> движений в суставах пальцев, при
которой игнорируется боль и не принимается во внимание
резкое нарушение местного кровообращения. В этих слу
чаях благоприятное действие оказывает легкий массаж
предплечья и кисти с использованием приемов <поглажи
вания> и <вибрации> в сочетании с тепловой процедурой
олиготермического действия (соллюкс, фен); теплая водя
ная ванна показана при положительной индивидуальной
реакции на процедуру. Физические упражнения применя
ются строго дозированно, носят вначале характер легкой
пассивной мобилизации суставов непораженных пальцев и
лучезапястного сустава. Используются также активные
упражнения в локтевом и плечевом суставах. Положитель
ное влияние на условия кровообращения оказывает при
поднятое положение руки. С улучшением функционального
состояния кисти постепенно включаются облегченные ак
тивные упражнения в суставах пальцев с дозированной на
грузкой.
б) Методика применения физических упражнений
при повреждении сухожилий пальцев
Наиболее часто наблюдается травма сухожилий сгиба
телей пальцев (глубокого и поверхностного) и общего раз
гибателя пальцев. Сухожилие может быть повреждено в
области предплечья, кисти и в области пальца. Клиниче
ская картина, наблюдающаяся при повреждении сухожи
лий, определяется функцией мышц, осуществляющих дви
жения пальцами. При повреждении сухожилий поверхно
стного сгибателя пальцев бывает ослаблено сгибание в
проксимальном межфаланговом суставе (в связи с частич
ной компенсацией имеющегося дефекта функцией глубоко
го сгибателя). При повреждении глубокого сгибателя отсут
ствует активное сгибание во втором межфаланговом суста
ве. Функция сгибания в пястно
фаланговом суставе в этих
случаях бывает сохранена в связи с тем, что это движение
осуществляется короткими мышцами (червеобразными и
межкостными). При повреждении общего разгибателя
пальцев поврежденный палец бывает полусогнут в пястно
фаланговом и межфаланговых суставах; разгибание в пяст
но
фаланговом суставе отсутствует, а в первом межфалан
говом суставе
ослаблено. При повреждении сухожильно
мышечного растяжения на тыле пальца страдает разгибание
в межфаланговых суставах. Повреждение сухожилий
затрудняет функцию захватывания пальцами, снижает
силу их сжатия, мешает пользоваться различными инстру
ментами при работе.
Больные с повреждением сухожилий требуют хирурги
ческого лечения. Исключение представляют закрытые по
вреждения сухожилий разгибателей в области ногтевой
фаланги, лечение которых проводится как консервативным,
так и оперативным путем. Различают первичный шов су
хожилия, вторичный шов, пластику; в случаях поражения
сухожилий большой давности производят операцию типа
сухожильно
мышечной пересадки поверхностного сгибате
ля на глубокий. Положительные функциональные исходы
при первичном сухожильном шве, по данным А. Г. Комар
чевой (1954), Д. К. Языкова (1953), получены у 60% боль
ных.
Дальнейший методический материал, касающийся вос
становительного (функционального) лечения, будет изла
гаться применительно к случаям острой травмы сухожилия,
когда требуется наложение первичного шва (в ближайшие
часы после повреждения).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111