В положении стоя используется группа упраж
нений с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки
(А. Н. Богоявленский, К. И. Мошкара, 1938), у гимнасти
ческой стенки или настенной лесенки Основное
внимание уделяется восстановлению функции локтевого
сустава (Кие11е, ВиЬо18, 1961), так как ограничение движе
ний в плечевом суставе, расположенном проксимальнее
места локализации травмы, обычно менее стойко.
При проведении восстановительного лечения крайне
желательно, помимо обычно применяемой лечебной гим
настики, в ближайшие сроки после перелома диафиза
яд
плечевой кости (через 2Уа
3 месяца и раньше) попользо
вать физические упражнения в бассейне. В силу болеуто
ляющего действия воды, расслабления мышц, облегчения
движений в воде физические упражнения выполняются
больным более свободно, отмечается более быстрый темп
восстановления нормального размаха движений в плече
Движение в локтевом суставе с поддержкой
предплечья поплавком.
вом и локтевом суставах. Выполнение активных движений
в локтевом суставе облегчается путем поддержки пред
плечья поплавком из пенопласта Увеличению
отведения плеча помогают упражнения в воде с пласт
массовой гимнастической палкой. В более поздние сроки
могут быть использованы с известной осторожностью та
кие упражнения, как приседание, отклонение корпуса на
, зад, при выполнении которых больной придерживается
руками за поручни у борта бассейна. На заключительном
этапе лечения с целью укрепления мышц могут быть
использованы упражнения с водными гантелями из пено
пласта: при ускорении движений создаются вихревые
потоки воды, оказывающие противодействие движению
Функциональный результат, достигнутый применением
лечебной гимнастики и физических упражнений в воде,
должен быть закреплен кратковременной фиксацией руки
в достигнутом положении
с отведением в плечевом су
ставе и разгибанием в локтевом (при положении больного
лежа, сидя), чередуемым со сгибанием (с помощью косын
ки) . Массаж применяется в соответствии с течением репа
ративных процессов. В ходе процесса консолидации отлом
ков, при рефлекторном напряжении мышц проводится
массаж надплечья и плеча с использованием поглажива
Упражнение с водными гантелями,
ния, вибрации. При снижении тонуса мышц плеча целесо
образно использовать легкое разминание и поколачивание.
При замедленной консолидации некоторые авторы
(Г. И. Турнер, 1909) рекомендуют производить, кроме то
го, поколачивание специальным молоточком в области
перелома. Через 2
2/а месяца после перелома массаж
проводится более интенсивно (Н. А. Герасимова, 1952) и
может быть распространен на локтевой сустав.
Определенное место в восстановительном лечении при
переломах плечевой кости занимает трудотерапия. В бли
жайшее время после прекращения иммобилизации шиной
могут быть использованы полировочные работы (при опо
ре руки на поверхность стола). При неполном размахе
движений, снижении силы мышц в более поздние сроки,
характеризующиеся прочной консолидацией отломков, по
казана работа рубанком, ножовкой, рашпилем (по дере
ву). При наличии контрактуры после перелома плечевой
кости может быть использована также механотерапия.
Для увеличения размаха движений в локтевом суставе
более целесообразны упражнения на маятниковом аппа
рате механотерапии (груз 3
4 кг, продолжительность
10
15
20 минут с установкой штанги под углом сгиба
ния или разгибания в зависимости от характера контрак
туры). Укреплению мышц плеча способствуют уп
ражнения па аппарате типа блоковой установки с отяго
щением грузом 3
5 кг или при наличии двух рукояток
противодействием здоровой руки. Для укрепления мышц
руки больному в порядке самостоятельного задания могут
быть рекомендованы упражнения с эспандером, резиновой
лентой и гантелями (весом 1
2 кг), а в процессе лечеб
ной гимнастики
упражнения с медицинболом того же
веса. Физические упражнения в воде, лечебная гимнасти
ка, массаж, трудотерапия, а на поздних этапах лечения
переломов плеча и механотерапия взаимно дополняют
друг друга. Результат, достигнутый средствами восстано
вительного лечения, может быть закреплен применением
в поздние сроки после травмы отдельных упражнений,
оказывающих более распространенное действие на опор
но
двигательный аппарат. Полезны элементы плавания,
броски мяча в баскетбольную корзину, а при небольшом
ограничении разгибания в локтевом суставе
ходьба на
лыжах по равнине.
Как уже указывалось, сравнительно частым осложне
нием при переломе плечевой кости является одновремен
ное повреждение лучевого нерва. При повреждении лу
чевого нерва в области плеча нарушается функция разги
бателей кисти, общего разгибателя пальцев, мышц,
отводящих 1 палец, и длинного разгибателя 1 пальца.
Нарушения чувствительности большей частью выражены
нерезко или отсутствуют полностью.
Методика восстановительного лечения определяется
в этих случаях глубиной поражения нерва и общим пла
ном лечебных мероприятий. Используется лечение поло
жением, применяются физические упражнения, массаж,
стимулирующая лекарственная терапия. Для поддержа
ния кисти и пальцев в разогнутом положении, а 1 пальца
в разогнутом и отведенном положении может быть приме
нена проволочная шина. При полном отсутствии движений
(паралич) применяются пассивные движения в направле
нии разгибания кисти, разгибания пальцев в пястно
фа
ланговых суставах, разгибания и отведения 1 пальца, со
провождаемые (для усиления числа проприоцептивных
раздражений) вибрацией.
Плетение ковра при под
держке кисти шиной (парез луче
вого нерва).
При менее глубоком поражении нерва
снижении
функции мышц
показаны движения в теплой воде, уп
ражнения с облегченной нагрузкой за счет рационального
исходного положения (например, разгибание кисти и
пальцев
из среднего положения предплечья между про
нацией и супинацией, а от
ведение 1 пальца
из про
нированного положения
кисти), а также со сколь
жением кисти II пальцев
110 полированной поверх
ности. Функциональную
нагрузку па паретичные
мышцы повышают посте
пенно, в соответствии с ди
намикой процесса восста
новления. Помимо избира
тельного массажа тыльной
поверхности предплечья
(группы экстезоров кисти
и пальцев), используется
вибрационный (аппарат
ный) массаж по ходу ство
ла лучевого нерва и в дви
гательных точках (в сред
ней трети задней поверх
ности плеча и в верхней
трети предплечья, соответ
ственно проекции головки лучевой кости).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
нений с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки
(А. Н. Богоявленский, К. И. Мошкара, 1938), у гимнасти
ческой стенки или настенной лесенки Основное
внимание уделяется восстановлению функции локтевого
сустава (Кие11е, ВиЬо18, 1961), так как ограничение движе
ний в плечевом суставе, расположенном проксимальнее
места локализации травмы, обычно менее стойко.
При проведении восстановительного лечения крайне
желательно, помимо обычно применяемой лечебной гим
настики, в ближайшие сроки после перелома диафиза
яд
плечевой кости (через 2Уа
3 месяца и раньше) попользо
вать физические упражнения в бассейне. В силу болеуто
ляющего действия воды, расслабления мышц, облегчения
движений в воде физические упражнения выполняются
больным более свободно, отмечается более быстрый темп
восстановления нормального размаха движений в плече
Движение в локтевом суставе с поддержкой
предплечья поплавком.
вом и локтевом суставах. Выполнение активных движений
в локтевом суставе облегчается путем поддержки пред
плечья поплавком из пенопласта Увеличению
отведения плеча помогают упражнения в воде с пласт
массовой гимнастической палкой. В более поздние сроки
могут быть использованы с известной осторожностью та
кие упражнения, как приседание, отклонение корпуса на
, зад, при выполнении которых больной придерживается
руками за поручни у борта бассейна. На заключительном
этапе лечения с целью укрепления мышц могут быть
использованы упражнения с водными гантелями из пено
пласта: при ускорении движений создаются вихревые
потоки воды, оказывающие противодействие движению
Функциональный результат, достигнутый применением
лечебной гимнастики и физических упражнений в воде,
должен быть закреплен кратковременной фиксацией руки
в достигнутом положении
с отведением в плечевом су
ставе и разгибанием в локтевом (при положении больного
лежа, сидя), чередуемым со сгибанием (с помощью косын
ки) . Массаж применяется в соответствии с течением репа
ративных процессов. В ходе процесса консолидации отлом
ков, при рефлекторном напряжении мышц проводится
массаж надплечья и плеча с использованием поглажива
Упражнение с водными гантелями,
ния, вибрации. При снижении тонуса мышц плеча целесо
образно использовать легкое разминание и поколачивание.
При замедленной консолидации некоторые авторы
(Г. И. Турнер, 1909) рекомендуют производить, кроме то
го, поколачивание специальным молоточком в области
перелома. Через 2
2/а месяца после перелома массаж
проводится более интенсивно (Н. А. Герасимова, 1952) и
может быть распространен на локтевой сустав.
Определенное место в восстановительном лечении при
переломах плечевой кости занимает трудотерапия. В бли
жайшее время после прекращения иммобилизации шиной
могут быть использованы полировочные работы (при опо
ре руки на поверхность стола). При неполном размахе
движений, снижении силы мышц в более поздние сроки,
характеризующиеся прочной консолидацией отломков, по
казана работа рубанком, ножовкой, рашпилем (по дере
ву). При наличии контрактуры после перелома плечевой
кости может быть использована также механотерапия.
Для увеличения размаха движений в локтевом суставе
более целесообразны упражнения на маятниковом аппа
рате механотерапии (груз 3
4 кг, продолжительность
10
15
20 минут с установкой штанги под углом сгиба
ния или разгибания в зависимости от характера контрак
туры). Укреплению мышц плеча способствуют уп
ражнения па аппарате типа блоковой установки с отяго
щением грузом 3
5 кг или при наличии двух рукояток
противодействием здоровой руки. Для укрепления мышц
руки больному в порядке самостоятельного задания могут
быть рекомендованы упражнения с эспандером, резиновой
лентой и гантелями (весом 1
2 кг), а в процессе лечеб
ной гимнастики
упражнения с медицинболом того же
веса. Физические упражнения в воде, лечебная гимнасти
ка, массаж, трудотерапия, а на поздних этапах лечения
переломов плеча и механотерапия взаимно дополняют
друг друга. Результат, достигнутый средствами восстано
вительного лечения, может быть закреплен применением
в поздние сроки после травмы отдельных упражнений,
оказывающих более распространенное действие на опор
но
двигательный аппарат. Полезны элементы плавания,
броски мяча в баскетбольную корзину, а при небольшом
ограничении разгибания в локтевом суставе
ходьба на
лыжах по равнине.
Как уже указывалось, сравнительно частым осложне
нием при переломе плечевой кости является одновремен
ное повреждение лучевого нерва. При повреждении лу
чевого нерва в области плеча нарушается функция разги
бателей кисти, общего разгибателя пальцев, мышц,
отводящих 1 палец, и длинного разгибателя 1 пальца.
Нарушения чувствительности большей частью выражены
нерезко или отсутствуют полностью.
Методика восстановительного лечения определяется
в этих случаях глубиной поражения нерва и общим пла
ном лечебных мероприятий. Используется лечение поло
жением, применяются физические упражнения, массаж,
стимулирующая лекарственная терапия. Для поддержа
ния кисти и пальцев в разогнутом положении, а 1 пальца
в разогнутом и отведенном положении может быть приме
нена проволочная шина. При полном отсутствии движений
(паралич) применяются пассивные движения в направле
нии разгибания кисти, разгибания пальцев в пястно
фа
ланговых суставах, разгибания и отведения 1 пальца, со
провождаемые (для усиления числа проприоцептивных
раздражений) вибрацией.
Плетение ковра при под
держке кисти шиной (парез луче
вого нерва).
При менее глубоком поражении нерва
снижении
функции мышц
показаны движения в теплой воде, уп
ражнения с облегченной нагрузкой за счет рационального
исходного положения (например, разгибание кисти и
пальцев
из среднего положения предплечья между про
нацией и супинацией, а от
ведение 1 пальца
из про
нированного положения
кисти), а также со сколь
жением кисти II пальцев
110 полированной поверх
ности. Функциональную
нагрузку па паретичные
мышцы повышают посте
пенно, в соответствии с ди
намикой процесса восста
новления. Помимо избира
тельного массажа тыльной
поверхности предплечья
(группы экстезоров кисти
и пальцев), используется
вибрационный (аппарат
ный) массаж по ходу ство
ла лучевого нерва и в дви
гательных точках (в сред
ней трети задней поверх
ности плеча и в верхней
трети предплечья, соответ
ственно проекции головки лучевой кости).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111