В отдельных случаях, когда перелом диафиза бедра не
поддается репозиции, показано оперативное лечение ме

тодом внутрикостной фиксации (соединение проксималь

ного и дистального отломков бедренной кости металличе

ским стержнем, введенным в костномозговой канал). При
проведении скелетного вытяжения до операции использу

ется методика лечебной физкультуры, принятая при консер

бативном лечении больных с переломами бедра на данном
этапе. После хирургического вмешательства опериро

ванную нижнюю конечность укладывают на шину и под

держивают в правильном положении с помощью гамачка

подстопника и длинных мешков с песком вдоль голени,
препятствующих ротации ноги. С первых дней после опе

рации больной в условиях иммобилизации шиной занима

ется лечебной гимнастикой общеукрепляющего характера.
производит движения в голеностопном суставе, напрягает
мышцы бедра (М. И. Захаров, 1962). Через 7
10 дней
после операции заменяют гамак шины съемным гамаком и
приступают к движениям в коленном суставе при поддерж

ке голени, а через 2 недели те же упражнения больной про

изводит в положении сидя на краю постели со свешенными
ногами (вначале с помощью инструктора, а затем с само

помощью, поддерживая больную ногу здоровой). Ходьба с
помощью костылей разрешается (по данным В. В. Горинев


169

ской, 1953) через 2 недели после операции. При недоста

точной фиксации отломков стержнем придерживаются бо

лее осторожного ведения больного в послеоперационном
периоде. Проводят иммобилизацию оперированной нижней
конечности гипсовой повязкой с тазовым поясом в течение
4 недель. В этот период применяют общеукрепляющую
гимнастику и изометрическое напряжение мышц бедра и
голени. После снятия гипсовой повязки на протяжении
14 дней больной производит упражнения облегченного ха

рактера в условиях постельного режима, а затем ему раз

решают ходьбу с частичной нагрузкой на больную ногу.

3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА

а) Методика применения физических упражнений
при повреждениях костей коленного сустава

Основной задачей при внутрисуставных переломах ко

стей коленного сустава является восстановление правиль

ной конгруэнтности между суставными поверхностями. Не

соблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким
статическим нарушениям, развитию деформирующего ар

троза, появлению болей (даже при удовлетворительном
объеме движений в суставе). Другой не менее важной зада

чей проводимого лечения является восстановление доста

точной амплитуды движений в суставе.

При переломе мыщелка бедра накладывают непосредст

венно после репозиции отломка кокситную гипсовую по

вязку. При переломе обоих мыщелков бедра со смещением
репозиция отломков достигается вытяжением за голень
(при горизонтальном положении ноги или на шине Капла

на с одной наклонной плоскостью для бедра и голени) и
боковой тягой. Благодаря возникшему при этом натяже

нию боковой связки коленного сустава происходит низве

дение сместившегося вверх мыщелка. Движения в колен

ном суставе в условиях иммобилизации допускаются при
удовлетворительном положении и сцеплении отломков
(обычно через 2 недели). Нагрузка разрешается в зависи

мости от положения отломков через 3-5
месяцев. При
переломах надколенника без смещения (что указывает на
целость сухожилия четырехглавой мышцы бедра) накла

дывают гипсовую повязку при выпрямленном коленном
суставе. К физическим упражнениям в суставе приступают
через 3

недели. При расхождении отломков (в случае,
если перелом сопровождается разрывом сухожильного рас

тяжения) применяется оперативное лечение
сшивание
надколенника с последующим наложением гипсовой по

вязки. Осторожные движения в коленном суставе больной
начинает производить с 14
го дня. Длительное сохранение
гипсовой повязки после операции (4 недели и более) при

водит к резкому ограничению движений в коленном суставе.
Ходьба в гипсовой повязке, рекомендуемая некоторы

ми хирургами, не предупреждает развития стойкого огра

ничения подвижности в суставе.

При переломах мыщелков большеберцовой кости мето

дика лечения зависит от характера и объема повреждения:
с нарушением или без нарушения конгруэнтности сустав

ных поверхностей (В. И. Шкуров, 1940; Н. М. Михайлова,
1953), с повреждением одного или обоих мыщелков. При
повреждениях одного или обоих мыщелков большеберцовой
кости с сохранением правильных взаимоотношений между
суставными поверхностями проводится лечение наложе

нием гипсовой повязки. В ранние сроки после повреждения
(через 5
7 дней) гипсовую повязку превращают в съем

ную, чтобы стали возможными движения в коленном су

ставе.

При повреждении мыщелков большеберцовой кости с
нарушением соответствия между суставными поверхностя

ми обычно проводят вытяжение за дистальный метафиз
большеберцовой кости с боковыми тягами. Движения в ко

ленном суставе начинают в условиях вытяжения. Частич

ная и полная нагрузка на больную ногу при повреждении
мыщелков большеберцовой кости допускается (особенно
в случае перелома со смещением) в поздние сроки после
перелома
через 3
5 месяцев.

При повреждении межмыщелкового возвышения боль

шеберцовой кости (места прикрепления крестообразных
связок) накладывают заднюю гипсовую лонгету на один
месяц. Отличительной особенностью лечения последней
группы больных является сравнительно ранняя нагрузка
на больную ногу (через 4
5 недель) при позднем начале
движений в суставе (не ранее 4 недель) в связи с опасно

стью смещения отломков. При переломах межмыщелкового
возвышения со смещением отломков проводится оператив

ное лечение.

Методика восстановительного лечения строится в за

висимости от локализации перелома, положения отломков
и способа иммобилизации конечности (гипсовая повязка,
вытяжение). Целью лечебной гимнастики в период иммо

билизации нижней конечности гипсовой повязкой является
не укрепление и повышение тонуса мышц (как при диафи

зарных переломах), а их лучшее расслабление и улучше

ние условий кровообращения, особенно оттока крови. В свя

зи с этим нерационально в ближайшее время после пере

лома добиваться интенсивного напряжения мышц бедра и
голени в изометрических условиях (под гипсом). Исполь

зуются общеукрепляющие упражнения, движения в суста

вах симметричной нижней конечности и в перифериче

ских отделах больной ноги (в суставах пальцев).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111