При повреждении связочного аппарата коленного су

става отмечается появление патологической подвижности
в нем: при травме боковых связок возникают боковые дви

жения, при повреждении крестообразных связок происхо

дит смещение голени вперед или назад. В результате раз

болтанности резко снижается устойчивость в суставе. На

блюдающиеся у больных болевые ощущения еще больше
нарушают опорно
двигательную функцию нижних конеч

ностей. При частичном повреждении (растяжении) связоч

ного аппарата коленного сустава проводится иммобилиза

ция нижней конечности гипсовой повязкой (на 3
4 неде

ли), а затем используются средства восстановительной
терапии, применяемые при повреждении мениска. На позд

нем этапе лечения (через 1Уа
2 месяца после травмы),
помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж
боковых связок коленного сустава. При разрыве связочного
аппарата коленного сустава производится операция пла

стического восстановления его.

Методика лечебной гимнастики при повреждении ме

нисков и последующем оперативном удалении их харак

теризуется использованием в ранние сроки (2
3
й день

17й

после операции) общеукрепляющей гимнастики в услови

ях палаты, выполнением активных движений в суставах
непораженной нижней конечности, а также применением
изометрического напряжения мышц бедра оперированной
конечности (Ьаш1с, 1964). С 5
го дня (при отсутствии осло

жнений в течение послеоперационного периода) несколь

ко раз на протяжении дня изменяется положение в колен

ном суставе и больной производит облегченные движения
в нем в условиях опоры нижней конечности на постель.
Начиная с 8
9
го дня больные начинают ходить, пользу

ясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а
затем частично нагружая ее. Основными упражнениями
данного периода являются: 1) активные облегченные упра

жнения, производимые в положении лежа, со скольжением
ноги по полированной панели из пластмассы
и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполня

емые с самопомощью (с помощью здоровой
ноги, подстопника со шнурами) и с помощью инструктора;
3) маховые движения в коленном суставе При
наличии достаточного размаха движений и отсутствии вы

раженных реактивных изменений в области сустава (вы

пот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с
противодействием и отягощением, направленными на повы

шение силы мышц бедра и голени. С момента освобожден
ния больного от пользования костылями (18
21
й день
после операции) приступают к воспитанию стереотипа
правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и
к выработке умения преодолевать различные препятствия
при ходьбе, также используют группу упражнений в поло

жении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу

Большой удельный вес в общем комплексе средств те

рапии принадлежит физическим упражнениям общеукреп

укрепляющего характера, направленным на поддержание тре

нированности спортсменов (Л. А. Ласская, 1957).

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с масса

жем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехгла

вой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного
сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на
почве <блокады> у больного в дооперационном периоде.
В зависимости от характера клинических проявлений мас

саж должен быть направлен преимущественно на улучше

ние кровообращения (оттока) или на укрепление мышц
бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре


17й

мя после операции не массируется. Целесообразно обучить
больных приемам самомассажа с тем, чтобы они повторя

ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный
срок после операции
1-2 месяца) проводится массаж
боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглажи

вания и растирания), так как повреждение мениска часто
сочетается с растяжением боковых связок.

12 А. Ф. Каптелин 177

Изложенные выше общие принципы методики примене

ния упражнений лечебной гимнастики при повреждении
менисков распространяются и на случаи повреждения свя

зочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечеб

ной гимнастики в ранние сроки после операции по поводу
повреждения связок является более осторожный выбор ис

ходных положений во избежание их растяжения (исклю

чается положение лежа на боку, стоя). Увеличение разма

ха движений достигается с большей постепенностью и
осторожностью (особенно в случаях пластического восста

новления боковых связок, ограничивающих флексию в ко

ленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха
движений необходимо добиться определенной степени укре

пления мышц с целью стабилизации коленного сустава.
Срок начала движений в коленном суставе более поздний
(21
й день после операции).

Приводим комплекс основных упражнений в ближай

шее время после операции удаления мениска.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики после
удаления мениска (через 2 недели после операции)

1
е упражнение. И. и.
лежа на спине, руки вдоль те

ла. Поднимание рук вверх
вдох, опускание
выдох
(3
4 раза).

2
е упражнение. И. п.
то же. Тыльное сгибание стоп
и возвращение в и. п. (6
8 раз).

3
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание ног в колен

ных суставах со скольжением стопами по пластмассовой
панели. При этом здоровая нога помогает сгибанию боль

ной (4
5 раз).

4
е упражнение. И. п.
то же. Приподнимание таза с
опорой преимущественно на здоровую ногу и возвращение
ви.п. (3
4 раза).

5
е упражнение. И. п.
лежа на спине, захватив рука

ми шнуры, соединенные с подстопником. Сгибание боль

ной ноги в коленном и тазобедренном суставах с самопо

мощью (3
5 раз).

6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, возвращение
ви.п.
выдох (3
4 раза).

7
е упражнение. И. п.
лежа на боку на стороне здо

ровой ноги. Сгибание больной ноги в коленном суставе при
поддержке и помощи здоровой ноги (4
5 раз)
см. рис,
35, а.

178

1

1

1

1:



8
е упражнение. И. п. ~ дежа йа Животе, ру
и На йоя"
ее. Разгибание позвоночника (с непродолжительным удер

жанием корпуса на весу) и возвращение в и. п. (3
4
раза).

9
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль
тела ладонями вниз. Сгибание и разгибание больной ноги в
коленном суставе с помощью здоровой
ноги и рук (4
5
раз)
10
е упражнение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111