Особо нужно сказать о двусуставных мышцах. К числу
двусуставных мышц верхних конечностей относится дву
главая и трехглавая мышцы плеча и часть мышц, распо
ложенных на предплечье; двусуставными мышцами ниж
них конечностей являются прямая головка четырехглавой
мышцы бедра, сгибатели коленного сустава, трехглавая
мышца голени. В связи с большим пробегом мышцы уве
личивается величина развиваемого ею усилия, так как сте
пень напряжения мышцы зависит от исходной длины.
Двусуставные мышцы дают возможность сочетать движе
ния в двух суставах одновременно (например, сгибание
в тазобедренном суставе и разгибание в коленном), что
имеет значение для выполнения таких сложных комплекс
двусуставным мышцам обеспечивается плавная смена фаз
сложных движений. В процессе проведения восстанови
тельного лечения учет функции мышц, перекидывающих








ся через два сустава, может иметь значение при выборе ис
ходных положений для выполнения некоторых упражне
ний. Так, например, разогнутое положение в тазобедрен
ном суставе, обеспечивая
известную степень растя
жения прямой головки че
тырехглавой мышцы при
резком снижении функ
ции, способствует лучше
му разгибанию в колен
ном суставе (обратная за
висимость имеется между
положением в тазобедрен
ном суставе и функцией
сгибателей коленного су
става) .
Переходим к краткому
биомеханическому анализу
функции верхних конеч
ностей, позвоночника и
нижних конечностей.
Функция верхней
конечности обладает
рядом биомеханически>
особенностей. Строение
плечевого сустава позво
ляет совершать рукой сги
бание, разгибание, отведе
ние, приведение, вращение
(го1а11о) и круговое дви
жение (с1гопшс1исйо). От
ведение верхней конечно
сти сопровождается напря
жением группы мышц,
фиксирующих положение
плечевого пояса (лопаток,
ключиц) по отношению к
грудной клетке,
трапе
циевидной, ромбовидных и
малой грудной. Наличие
мощных связок между ак
ромиальным и клювовидным отростком лопатки ограничи
вает отведение плеча (до угла 90Ї). В связи с этим движе
ние руки вверх за пределы прямого угла происходит при
15


Рис. 1. Схема движения руки до
прямого угла (а) и за его преде
лы (б).
участии лопатки
вращения ее вокруг передне
задней оси
(рис. 1, а и б), создаваемого парой сил: тягой верхней ча
сти трапециевидной мышцы, прикрепляющейся к области
наружного угла лопатки, и передней зубчатой мышцы,
большая часть волокон которой направляется к нижнему
углу лопатки. Вертикальное положение руки обеспечи
вается благодаря участию позвоночника
боковому на
клону его. Таким образом, отведение руки происходит при
участии плечевого, ключично
стернального и ключично
ак
роминального сочленений (Соплуау, 1961) и осуществляет
ся вначале дельтовидной мышцей, затем трапециевидной и
передней зубчатой и, наконец, на заключительном этапе
движения
длинными мышцами спины. В локтевом, шар
нирном по форме суставе, возможно только движение сги
бания и разгибания (в объеме 140Ї). Кроме того, в про
ксимальном луче
локтевом суставе возможно вращение
лучевой кости, выражающееся в пронации и супинации
предплечья (в объеме 180Ї). Следует отметить, что сте
пень участия различных мышц в движении сгибания в лок
тевом суставе различна в зависимости от положения пред
плечья, а именно: при супинированном предплечье особен
но выражена роль двуглавой мышцы, при среднем положе
нии предплечья включается в функцию сгибания плече
лучевая мышца, а при пронированном предплечье более
выражено участие плечевой мышцы. При резком сниже
нии силы мышцы плеча определенное влияние на силу
флексии и экстензий в локтевом суставе оказывает поло
жение руки в плечевом суставе в связи с двусуставным
характером двуглавой и трехглавой мышц. При разогну
том положении в плечевом суставе отделяются точки при
крепления длинной головки двуглавой мышцы, что поло
жительно сказывается на величине развиваемого ею уси
лия, в то время как согнутая в плечевом суставе рука со
здает более благоприятные условия для работы трехглавой
мышцы
разгибания предплечья. Супинация и пронация
предплечья (лучше выявляемые при согнутом локтевом
суставе) определяются комбинированной работой следую
щих мышц: супинатора, двуглавой мышцы плеча, плече
лучевой мышцы (<длинного супинатора>), устанавливаю
щей предплечье в среднее положение между пронацией и
супинацией, круглого и квадратного пронаторов. Стойкое
ограничение супинации и пронации предплечья частично
компенсируется ротационными движениями в плечевом су
ставе. Лучезапястный сустав, по форме эллипсоидный,
16


допускает (вместе с межзапястным суставом) движе
ния: разгибания (в объеме 125
120Ї), отведения
приведения кисти (в объеме 65
70Ї) и круговые дви
жения.
Движения кистью осуществляются главным образом
лучевыми и локтевыми сгибателями и разгибателями: при
сгибании в лучезапястном суставе сокращаются лучевой и
локтевой сгибатели кисти, при разгибании
лучевые раз
гибатели и локтевой разгибатель, при отведении включа
ются лучевой сгибатель и лучевые разгибатели, при приве
дении
локтевые сгибатель и разгибатель кисти.
Таким образом, различные движения в лучезапястном
суставе определяются различными сочетаниями функции
одних и тех же мышц предплечья. Кроме того, сгибание
кисти может быть усилено функцией длинной ладонной
мышцы и сгибателей пальцев (при закрепленных паль
цах), а разгибанию кисти помогает общий разгибатель
пальцев.
Особенностью функции рабочего органа человека
ру
ки
является способность захватывать, удерживать, пе
ремещать различные предметы, совершать определенную
работу. В связи с этим особенно большой интерес пред
ставляет функция захвата пальцами. В норме пальцевой
захват может быть различным по форме: крючковым, ци
линдрическим (например, при удерживании рукоятки ин
струмента в процессе работы), щипцовым (например, при
письме, сборке мелких деталей). Последовательными фаза
ми выполнения захвата предмета пальцами является ста
билизация положения кисти, разгибание и разведение
пальцев, а затем противопоставление 1 пальца и сгибание
пальцев. При патологических условиях у больных могут
наблюдаться различные другие способы захватывания
предметов, частично компенсирующие двигательные нару
шения (например, при выпадении функции противопостав
ления 1 пальца
путем прижатия предмета к боковой
поверхности второго пальца силой мышцы, приводящей
Палец).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111