Большое влияние на состояние мышц оказывает ра
циональное с точки зрения лучшего расслабления мышц
исходное положение для выполнения физических упраж
нений. При травме верхних конечностей таким положени
ем является положение сидя с опорой руки на поверхность
стола и положение стоя со свободно опущенной рукой,
а при травме нижних конечностей
положение лежа с
опорой ноги на поверхность кушетки. С целью расслабле
ния мышц может быть использован и ряд специальных
упражнений: покачивание в суставах свободно опущенной
вниз руки, маховые движения ногой, движения с опорой
конечности на полированную панель из пластмассы с ис
пользованием роликовой тележки, снижающей тормозя
щее влияние трения и т. д. Выполнение физических уп
ражнений в теплой воде также обеспечивает релаксирую
щее действие на мускулатуру.
Применение массажа, часть приемов которого оказы
вает расслабляющее действие на мускулатуру, не всегда
желательно в остром периоде после травмы в связи с осо
бой чувствительностью тканей к механическим воздей
ствиям и ранимостью сосудов.
При построении методики лечебной физкультуры обя
зателен учет физиологических особенностей детского и
пожилого возраста и течения регенеративных процессов в
различные возрастные периоды (Ф. Р. Богданов, 1964;
А. В. Каплан, 1965; М. С. Фридланд, 1964). При построе
нии методики лечебной физкультуры необходимо предус
мотреть осложнения, возникающие после травмы у лиц
39
йожилого возраста (гипостатическйе пневмоний, деком
пенсация функции сердечно
сосудистой системы, замед
ленная консолидация при переломах и т.д.). В связи с
этим при одинаковой локализации травмы у лиц пожило
го и среднего возраста методика восстановительного лече
ния может быть различной. Так, например, при компрес
сионном переломе позвоночника у лиц пожилого возраста
не могут быть использованы обычно применяемые физи
ческие упражнения в связи с большой физической нагруз
кой. В этих случаях применяется комплекс специальных
упражнений облегченного характера в тесном сочетании с
упражнениями, улучшающими деятельность сердечно
со
судистой и дыхательной систем.
Функциональному состоянию опорно
двигательного ап
парата после травмы более всего отвечают активные уп
ражнения ввиду благоприятного их действия на местное
кровообращение, состояние мускулатуры и нервной систе
мы. Активные упражнения позволяют, кроме того, более
точно регулировать амплитуду движений и силу мышеч
ного напряжения в соответствии с субъективными ощуще
ниями больного. В связи с этим опасность вторичного сме
щения отломков меньше, чем при выполнении пассивных
упражнений. Тем не менее не следует ориентироваться
исключительно на упражнения активного характера
(В. Д. Чаклин, 1951). В отдельных случаях (например,
в ближайшее время после травмы и на позднем этапе ле
чения) пассивные упражнения имеют определенные пока
зания. В ранние сроки после травмы они должны строго
дозироваться, выполняться без боли, не превышать ам
плитуды активных движений.
При проведении процедуры лечебной гимнастики в
каждом отдельном случае должны быть определены место
и удельный вес упражнений, оказывающих общеукрепля
ющее действие на организм больного, и специальных уп
ражнений. Эти две группы физических упражнений сле
дует сочетать, в одних случаях используя преимуществен
но упражнения, оказывающие более общее воздействие,
в других
ориентируясь главным образом на упражнения
специального характера. Например, при переломе бедра в
период пребывания больного на скелетном вытяжении
широко используются (помимо движений в суставах боль
ной ноги) дыхательные упражнения, упражнения в суста
вах непораженной нижней конечности, вовлекающие мыш
цы брюшного пресса, улучшающие кровообращение и т. д.
При амбулаторном же лечении больного с переломом шей
ки плеча вряд ли стоит проделывать полный комплекс уп
ражнений типа гигиенической гимнастики. В последнем
случае группу общеукрепляющих упражнений можно ог
раничить движениями в суставах здоровой руки, упражне
ниями для мышц плечевого пояса, спины и упражнениями,
улучшающими функцию дыхания, а остальные упражне
ния рекомендовать больному для самостоятельного прове
дения дома. Известны случаи, когда нарушение опорно
двигательной функции, возникшее после травмы, не удает
ся устранить по той причине, что инструктор (методист)
по лечебной физкультуре, педантично придерживаясь пра
вила проведения <специальных упражнений на фоне об
щих>, время, отведенное на процедуру, использует не по
прямому назначению.
При проведении лечебной гимнастики принципиальное
значение имеет правильная дозировка нагрузки. Чрезмер
но длительная процедура (свыше 30
40 минут) может
повести к перегрузке и вызвать отрицательную реакцию
со стороны нервно
мышечного аппарата, а кратковремен
ное применение физических упражнений недостаточно
эффективно. Наиболее рационально многократное (3
4
раза) повторение на протяжении дня процедуры лечебной
гимнастики. Каждая процедура должна продолжаться не
более 15
20 минут.
Эффективность восстановительного лечения После
травм опорно
двигательного аппарата повышается при
комплексном использовании лечебной гимнастики, физи
ческих упражнений в воде, массажа, трудотерапии. Пока
зания к применению каждого средства определяются лока
лизацией травмы, развитием реактивных явлений, сроком
после повреждения и течением регенеративных процессов.
Желательна определенная последовательность при комп
лексном применении этих средств лечения. Например,
в ближайшее время после консолидации перелома плече
вой кости наиболее целесообразно начать с легкого масса
жа верхней конечности, затем перейти к упражнениям
лечебной гимнастики и закончить процедуры кратковре
менной фиксацией руки в положении достигнутой коррек
ции путем соответствующей укладки.
Необходима крайняя осторожность в назначении раз
личных видов физиотерапии в ближайшие сроки после
травмы в связи с возможностью увеличения кровоизлия
ния, отека и усиления реактивных изменений в тканях.
Например, можно считать противопоказанным исполь
зование горячих ванн, парафине
и озокеритотерапии в
ранние сроки после внутрисуставных переломов (осо
бенно при травмах локтевого сустава) из
за опасности раз
вития оссифицирующих процессов и отрицательной реак
ции суставов на эти раздражения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111