приседание с опорой руками на рейку
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоско
стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж
нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль
ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва
тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про
дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото
рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады
вать в обувь стельку
супинатор.
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон
це, препятствующими протезированию, и возникает необ
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви
гательные динамические свойства. В связи с этим предло
жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче
ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор
мирования культи и подготовки к протезированию (выра
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей
ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак
тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо
ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор
ганизм больного, производятся со 2
3
го дня после опе
рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден
цию к развитию контрактур (сгибательно
отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра
При изложении методики восстановительного лечения имеет
ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.
ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу
тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц
сгибателей и формированию сгибатель
ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.
Через 12
14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече
ния, целью которого является формирование ампутацион
ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис
пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра
жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.
При двусторонней ампутации бедер необходимо доби
ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).
При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ
но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи
более рациональными исходными положениями для укре
пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен
ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе
нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности
упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав
ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).
Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
в период постельного содержания больного в связи с уси
лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж
нюю конечность при стоянии и ходьбе.
По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,
1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
часто развивается после односторонней ампутации нижней
конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы
ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута
цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100
с ампутацией голени). В процессе обследования больных,
помимо клинического осмотра, производились измерение
ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй
графия с последующей графической обработкой отпечатков
стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоско
стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж
нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль
ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва
тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про
дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото
рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады
вать в обувь стельку
супинатор.
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон
це, препятствующими протезированию, и возникает необ
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви
гательные динамические свойства. В связи с этим предло
жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче
ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор
мирования культи и подготовки к протезированию (выра
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей
ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак
тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо
ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор
ганизм больного, производятся со 2
3
го дня после опе
рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден
цию к развитию контрактур (сгибательно
отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра
При изложении методики восстановительного лечения имеет
ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.
ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу
тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц
сгибателей и формированию сгибатель
ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.
Через 12
14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече
ния, целью которого является формирование ампутацион
ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис
пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра
жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.
При двусторонней ампутации бедер необходимо доби
ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).
При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ
но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи
более рациональными исходными положениями для укре
пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен
ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе
нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности
упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав
ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).
Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
в период постельного содержания больного в связи с уси
лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж
нюю конечность при стоянии и ходьбе.
По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,
1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
часто развивается после односторонней ампутации нижней
конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы
ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута
цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100
с ампутацией голени). В процессе обследования больных,
помимо клинического осмотра, производились измерение
ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй
графия с последующей графической обработкой отпечатков
стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111