Последнее достигается использованием
различных возможностей трудотерапии: адаптации боль
ного к труду, профессионального обучения и переобуче
ния, восстановления в процессе труда общей двигатель
ной активности и выносливости к статической нагрузке
(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения
двигательного аппарата используются в различных соче
таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви
жения в суставах конечностей, активные облегчен
ные упражнения, упражнения с дополнительной на
грузкой, направленные на компенсаторное усиление
функции определенных мышечных групп, обучение
стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе
дических аппаратов), физические упражнения в воде.
У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в
аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,
1966) должны быть использованы компенсаторные движе
ния туловищем и тазом. Последовательными этапами обу
чения ходьбе являются ходьба между поручнями (внача
ле в условиях подвешивания на специальных лямках),
а затем ходьба с использованием костылей. При нижних
парапарезах пассивные упражнения в суставах могут
проводиться самим больным в форме упражнений с само
помощью (с помощью рук), с использованием установки
Брауна и системы гамаков, подвешенных на шнурах, пе
рекинутых через блоки.
В начале курса лечения рациональнее группу упраж
нений в воде проводить в гидро
кинезо
терапевтической
ванне, а затем, по мере улучшения двигательной функции,
в бассейне, где, помимо свободных движений в суставах
конечностей, больной имеет возможность обучаться ходьбе
(используя специальные поддерживающие и фиксирую
щие суставы приспособления).
глава VI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре
буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово
подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади
ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва
ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен
ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле
ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла
дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва
лика дает возможность шире использовать функциональ
ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4
5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри
мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос
тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2
2/а меся
цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру
зом на таз. При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг
ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже
ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече
нии больных с переломами лобковой и седалищных кос
тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош
ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).
При повреждении одной или обеих лобковых и седа
лищных костей применяется большей частью функцио
нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис
пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса. Последовательно при
меняется несколько групп упражнений по методике Дре
винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход
ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю
чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно
стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо
вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют
ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж
нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе
ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте
ли до соприкосновения голени с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме
сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе
ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто
рону; 3) одновременное сгибание ног к животу
Специальные упражнения при пе
реломе костей таза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
различных возможностей трудотерапии: адаптации боль
ного к труду, профессионального обучения и переобуче
ния, восстановления в процессе труда общей двигатель
ной активности и выносливости к статической нагрузке
(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения
двигательного аппарата используются в различных соче
таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви
жения в суставах конечностей, активные облегчен
ные упражнения, упражнения с дополнительной на
грузкой, направленные на компенсаторное усиление
функции определенных мышечных групп, обучение
стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе
дических аппаратов), физические упражнения в воде.
У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в
аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,
1966) должны быть использованы компенсаторные движе
ния туловищем и тазом. Последовательными этапами обу
чения ходьбе являются ходьба между поручнями (внача
ле в условиях подвешивания на специальных лямках),
а затем ходьба с использованием костылей. При нижних
парапарезах пассивные упражнения в суставах могут
проводиться самим больным в форме упражнений с само
помощью (с помощью рук), с использованием установки
Брауна и системы гамаков, подвешенных на шнурах, пе
рекинутых через блоки.
В начале курса лечения рациональнее группу упраж
нений в воде проводить в гидро
кинезо
терапевтической
ванне, а затем, по мере улучшения двигательной функции,
в бассейне, где, помимо свободных движений в суставах
конечностей, больной имеет возможность обучаться ходьбе
(используя специальные поддерживающие и фиксирую
щие суставы приспособления).
глава VI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре
буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово
подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади
ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва
ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен
ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле
ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла
дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва
лика дает возможность шире использовать функциональ
ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4
5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри
мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос
тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2
2/а меся
цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру
зом на таз. При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг
ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже
ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече
нии больных с переломами лобковой и седалищных кос
тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош
ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).
При повреждении одной или обеих лобковых и седа
лищных костей применяется большей частью функцио
нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис
пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса. Последовательно при
меняется несколько групп упражнений по методике Дре
винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход
ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю
чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно
стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо
вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют
ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж
нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе
ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте
ли до соприкосновения голени с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме
сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе
ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто
рону; 3) одновременное сгибание ног к животу
Специальные упражнения при пе
реломе костей таза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111