Основной целью лечебной гимнастики в период иммо
билизации является улучшение условий кровообращения
в зоне повреждения. Это достигается выполнением актив
ных движений пальцами, кистью и в плечевом суставе.
С этой же целью верхней конечности больного периоди
чески придают отведенное и приподнятое положение.
Учитывая повышенную чувствительность локтевого суста
ва к различным раздражителям, не следует ставить целью
в ближайшее время после снятия гипсовой повязки повы
сить тонус мышц и укрепить их, а необходимо стремиться
увеличить подвижность путем применения облегченных
упражнений и особенно упражнений, направленных на
расслабление мышц.
В этот период используются исходные положения ру
ки, дающие максимальное расслабление мышц, а именно
положение руки на поверхности стола и с поддержкой
плеча при свободно опущенном вниз предплечье. Исходя
из задачи добиться увеличения размаха движений в суста
ве за счет расслабления мышц, рационально в период вы
раженной рефлекторной болевой реакции (в течение
ближайших 10
14 дней после травмы) использовать
упражнения в теплой воде, облегченные упражнения с
опорой руки на гладкую полированную панель, располо
женную в горизонтальной плоскости и пока
чивания в локтевом суставе
С целью уменьшения трения руки о панель в момент
выполнения движений используется роликовая тележка
В период выраженной болевой реакции в связи с недо
статочно интенсивным напряжением мышц больным пока
зано в определенном объеме произвести пассивные движе
ния. Пассивные движения совершаются без боли при опо
ре руки на плоскость стола в пределах достигнутого
активными движениями размаха и направлены на его сохра
нение. Восстановление подвижности в суставе достигается
постепенно, многократным повторением в течение дня
упражнений лечебной гимнастики (3
4 раза) при сравни
тельно небольшой продолжительности каждой процедуры
(12
15 минут).
Специальные упражнения сочетаются с упражнениями
в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы спины, плечевого пояса, дыхательными упражне
ниями.
Увеличению амплитуды движения способствует также
кратковременное удерживание конечности в положении
крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с
помощью специальной укладки на столе всякий раз после
проведения лечебной гимнастики (А. Ф. Каптелин, 1965).
Назначение ношения груза в больной руке нерациональ
но, так как усиливает контрактуру мышц сгибателей лок
тевого сустава (двуглавой, плечевой).
На раннем этапе лечения больного с повреждением
локтевого сустава не следует применять энергичных теп
ловых процедур
целесообразно ограничиваться назна
чением теплой ванны с температурой воды 34
35Ї (при
условии положительной реакции больного на это воздей
ствие). Не следует назначать массаж сустава (Г. А. Баи
ров, 1962; Тгауапп, 1963).
Интенсивное теплолечение, так же как и массаж, созда
ют условия для периартикулярной оссификации мягких
тканей. Кровоизлияние в области сустава (гематома) яв
ляется благоприятной почвой для гетеротропного образо
вания костной ткани под влиянием дополнительных раз
дражителей и при участии ферментативных процессов
(А. А. Корж, 1963; А. Ф. Каптелин, 1962; М. А Лобо
ва, 1966).
Группа специальных упражнений при повреждении лок
тевого сустава и коррекция положением.
Движение по полированной панели (а); покачивание в локтевом суставе
(б); движение с использованием роликовой тележки (в)
сгибание в лок
тевом суставе с поддержкой здоровой рукой (г); перекатывание палки
(д); покачивание папки (е); укладка руки между двумя мешками с пес
ком (ж).
При переломе головки луча особенно болезйенйа рота
ция предплечья. В связи с опасностью смещения отломков
пронацию и супинацию предплечья следует начинать поз
же чем движения в сагиттальной плоскости (спустя не
сколько дней).
Снижению болезненности способствует образование из
вестного диастаза между головкой лучевой кости и плече
вой костью при выполнении этих упражнений со свободно
опущенным предплечьем.
При повреждении мыщелков плеча можно избежать
перенапряжения двусуставных мышц, прикрепляющихся
в районе повреждения, производя движения кистью и
пальцами с небольшим усилием.
Определенные особенности имеют методика лечебной
гимнастики при надмыщелковых переломах плечевой ко
сти в связи с худшими условиями для образования кост
ной мозоли и опасностью смещения отломков под влия
нием тяги мышц. Иммобилизация при данной локализации
травмы более продолжительна, движения в суставе произ
водятся через 10
12 дней в более строгих условиях фик
сации верхней конечности. Первые упражнения для пре
дупреждения смещения отломков выполняются в услови
ях фиксации гипсовой лонгетой. Гипсовую повязку
надрезают в области локтевого сгиба и больной, не снимая
гипсовой повязки, производит при поддержке предплечья
осторожные движения в локтевом суставе. Имеется и
другая возможность своевременно начать физические уп
ражнения без боязни сместить отломки. Для этого от
фиксации бинтом к гипсовой лонгете освобождают только
предплечье. Упражнения выполняются при опоре плеча <
на поверхность стола, вертикальном положении предпле
чья и поддержке за кисть.
При экстензионном надмыщелковом переломе с углом,
открытым кзади, учитывая недостаточно устойчивое поло
жение отломков в ранние сроки, вначале производят сги
бание в локтевом суставе, а позже
разгибание.
Нецелесообразно преждевременно полностью освобож
дать поврежденную конечность больного от гипсовой лон
геты, так как это усиливает болезненность и ведет к реф
лекторному перенапряжению мускулатуры. Вместе с тем
нерационально длительное время сохранять неизменное
положение в суставе. Необходимо, не нарушая созданного
для конечности покоя, менять положение в локтевом су
ставе (в условиях опоры руки на плоскость стола).
В Период, характеризующийся снижением рефлекторно
го напряжения мышц и нарастанием процесса рубцевания
тканей (3
4
я неделя после перелома), меняются задачи
восстановительного лечения. Учитывая более выражен
ный десмогенный характер контрактуры в локтевом су
ставе, включают упражнения, направленные на расправле
ние суставной сумки и растягивание периартикулярных
тканей. Увеличению размаха движений в этом периоде по
могают упражнения, производимые больным с самопо
мощью и с гимнастической палкой, а также
упражнения с использованием инерции, возникающей в
момент маховых движений в локтевом суставе, с отягоще
нием руки небольшим грузом (250
500 г).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111