Иссле
дование двигательной хронаксии ягодичных мышц пока
зало у большинства больных снижение их возбудимости
(что соответствует данным, полученным А. С. Фроловой)
и, по
видимому, связано с морфологическими изменениями
в мыщечных волокнах,
271
Особенно большие изменения при врожденном вывихе
бедра наблюдаются со стороны локомоторных функций.
Отмечается строго определенный патобиомеханический
симптомокомилекс. Функциональная недостаточность яго
дичных мышц, наступающая в результате сближения то
чек их прикрепления, нарушает стабильность таза. Возни
кает боковой его наклон, что в свою очередь снижает силу
средней ягодичной мышцы, так как ее тяга происходит не
в вертикальном, а в косом и даже горизонтальном направ
лении. Сила мышцы уменьшается с увеличением угла
наклона таза пропорционально синусу угла, образованного
линией ее тяги и поперечной осью таза. Снижение функ
ции средней ягодичной мышцы компенсируется большим
наклоном туловища (симптом Дюшена), связанным с мо
билизацией функции косых мышц живота. Функциональ
ные изменения ягодичных мышц, функциональное укоро
чение нижней конечности (в связи со смещением головки
бедра вверх) и отсутствие упора головки бедра приводят к
отклонениям в походке: раскачиванию таза, корпуса, хро
моте, нарушению ритма ходьбы.
Для объективной оценки изменений локомоторных
функций нами предложен и использован метод фотокино
съемии на фоне градуированной сетки. Были исследованы
характер и величина бокового смещения корпуса и накло
на таза при опоре на больную ногу и ходьбе. У больных
отмечено несколько способов компенсации недостаточной
функции средней и малой ягодичных мышц при стоянии
на больной ноге: 1) таз на стороне вывиха опущен (инвер
тированный симптом Тренделенбурга по ОшЬгеДап, 1930) ;
2) таз наклонен в сторону здоровой ноги, корпус наклонен
в сторону вывиха, рука отведена; 3) колено здоровой ноги
упирается в больную ногу. Последний способ удерживания
проекции тяжести тела в пределах площади опоры наблю
дается при резком утомлении и снижении силы ягодичных
мышц (Л. П. Николаев, 1950). У больных с одиосторонним
вывихом бедра отмечалось также изменение стереотипно
сти походки в связи с неодинаковой продолжительностью
опоры на больную и здоровую ногу. Примененный нами
электрографический метод (Ф. Ф. Гетман, Н. П. Поемный,
1951) регистрации ходьбы (электроподографии) показал,
что длительность опоры на больную ногу при врожденном
вывихе бедра уменьшена. Длительность двойной опоры
была больше после экстензионной фазы больной ноги.
Можно предположить, что в основе неравенства в продол
жительности опоры лежит симптом Тренделенбурга, в свя
зи с которым укорачивается экстензионная фаза больной
ноги, что объясняется функциональной недостаточностью
ягодичных мышц. Анализ характера функциональных из
менений, возникающих в связи с врожденным вывихом
бедра, дал возможность обосновать главные положения
разработанной нами методики восстановительной терапии,
применяемой после устранения врожденного вывиха
бедра.
Методика лечения больных с врожденным вывихом
бедра различна в зависимости от возраста больного: до
1 года
консервативное лечение с помощью специальных
шин, до 3 лет
консервативное вправление вывиха с по
следующей фиксацией гипсовой повязкой, а в более стар
шем возрасте
оперативное лечение.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении врожденного вывиха бедра
При раннем распознавании врожденного вывиха бедра
у новорожденных и детей грудного возраста используются
различные аппараты и шины: подушка Фрейка, стремена
Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Круминь, <путы>
Виленского в виде раздвижной шины, удерживающие но
ги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с
целью лечения врожденных отклонений в развитии тазо
бедренного сустава успешно применяется пластмассовая
шина Волкова
Горбуновой (рис. 61). Использование по
добных приспособлений позволяет не только удержать
головку бедренной кости в суставной впадине в условиях
сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиени
ческое содержание ребенка. Шину накладывают при сог
нутых и отведенных в тазобедренных суставах ногах
ребенка на срок до 5
8 месяцев. Шина дает возможность
ребенку в небольших пределах (15
20Ї) совершать дви
жения в тазобедренных суставах, что оказывает положи
тельное влияние на условия кровообращения в области
тазобедренного сустава и до некоторой степени предуп
реждает дистрофические изменения (перестройку) голов
ки бедренной кости. Использование шины позволяет в
определенной мере сохранить функцию тазобедренных су
ставов. При фиксированном положении ног ребенок, кроме
того, может в известных пределах производить движения
корпусом. При смене шины имеется кратковременная воз
18 А. Ф. Каптелин 273
можность выполнения пассивных движений в тазобедрен
ном суставе (сгибание, отведение) и воздействия приема
ми массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра.
В период пребывания в шине все же двигательная актив
ность ребенка снижается, следствием чего является пони
жение тонуса мышц тазового пояса и в части случаев огра
ничение объема движений в суставах. Поэтому после
снятия шины и рентгенологического контроля обязательно
Рис. 61. Шина Волкова
Горбуновой для консервативного ле
чения врожденного вывиха бедра.
должен быть проведен курс лечебной гимнастики и масса
жа. Целью подобного лечения является восстановление
нормального объема движений в тазобедренном суставе,
укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав,
улучшение общего физического развития ребенка. Послед
нее необходимо в связи с тем, что у детей с замедленным
остеогенезом, помимо изменений вертлужной впадины, не
редко наблюдается (Р. Л. Горбунова, 1964; 3. И. Шнейде
ров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опор
но
двигательного аппарата: косолапость, плоскостопие, из
менение формы позвоночника 1по данным Е. С. Унчур
(1965)
до 20,8%, по 3. И. Шнейдерову (1966)
до
25,8%] и другие нарушения. После снятия шины осторож
но делают пассивные движения: сгибание, отведение, внут
реннюю ротацию в тазобедренном суставе и движения в
копейном суставе. Для лучшего укрепления мышц жела
тельно добиваться активного их напряжения путем удер
274
живаная ребенком йо
на весу в приданном пассивном йй>
ложении. Обычно после нескольких попыток удается выз
вать таким образом напряжение определенной мышечной
группы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
дование двигательной хронаксии ягодичных мышц пока
зало у большинства больных снижение их возбудимости
(что соответствует данным, полученным А. С. Фроловой)
и, по
видимому, связано с морфологическими изменениями
в мыщечных волокнах,
271
Особенно большие изменения при врожденном вывихе
бедра наблюдаются со стороны локомоторных функций.
Отмечается строго определенный патобиомеханический
симптомокомилекс. Функциональная недостаточность яго
дичных мышц, наступающая в результате сближения то
чек их прикрепления, нарушает стабильность таза. Возни
кает боковой его наклон, что в свою очередь снижает силу
средней ягодичной мышцы, так как ее тяга происходит не
в вертикальном, а в косом и даже горизонтальном направ
лении. Сила мышцы уменьшается с увеличением угла
наклона таза пропорционально синусу угла, образованного
линией ее тяги и поперечной осью таза. Снижение функ
ции средней ягодичной мышцы компенсируется большим
наклоном туловища (симптом Дюшена), связанным с мо
билизацией функции косых мышц живота. Функциональ
ные изменения ягодичных мышц, функциональное укоро
чение нижней конечности (в связи со смещением головки
бедра вверх) и отсутствие упора головки бедра приводят к
отклонениям в походке: раскачиванию таза, корпуса, хро
моте, нарушению ритма ходьбы.
Для объективной оценки изменений локомоторных
функций нами предложен и использован метод фотокино
съемии на фоне градуированной сетки. Были исследованы
характер и величина бокового смещения корпуса и накло
на таза при опоре на больную ногу и ходьбе. У больных
отмечено несколько способов компенсации недостаточной
функции средней и малой ягодичных мышц при стоянии
на больной ноге: 1) таз на стороне вывиха опущен (инвер
тированный симптом Тренделенбурга по ОшЬгеДап, 1930) ;
2) таз наклонен в сторону здоровой ноги, корпус наклонен
в сторону вывиха, рука отведена; 3) колено здоровой ноги
упирается в больную ногу. Последний способ удерживания
проекции тяжести тела в пределах площади опоры наблю
дается при резком утомлении и снижении силы ягодичных
мышц (Л. П. Николаев, 1950). У больных с одиосторонним
вывихом бедра отмечалось также изменение стереотипно
сти походки в связи с неодинаковой продолжительностью
опоры на больную и здоровую ногу. Примененный нами
электрографический метод (Ф. Ф. Гетман, Н. П. Поемный,
1951) регистрации ходьбы (электроподографии) показал,
что длительность опоры на больную ногу при врожденном
вывихе бедра уменьшена. Длительность двойной опоры
была больше после экстензионной фазы больной ноги.
Можно предположить, что в основе неравенства в продол
жительности опоры лежит симптом Тренделенбурга, в свя
зи с которым укорачивается экстензионная фаза больной
ноги, что объясняется функциональной недостаточностью
ягодичных мышц. Анализ характера функциональных из
менений, возникающих в связи с врожденным вывихом
бедра, дал возможность обосновать главные положения
разработанной нами методики восстановительной терапии,
применяемой после устранения врожденного вывиха
бедра.
Методика лечения больных с врожденным вывихом
бедра различна в зависимости от возраста больного: до
1 года
консервативное лечение с помощью специальных
шин, до 3 лет
консервативное вправление вывиха с по
следующей фиксацией гипсовой повязкой, а в более стар
шем возрасте
оперативное лечение.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении врожденного вывиха бедра
При раннем распознавании врожденного вывиха бедра
у новорожденных и детей грудного возраста используются
различные аппараты и шины: подушка Фрейка, стремена
Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Круминь, <путы>
Виленского в виде раздвижной шины, удерживающие но
ги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с
целью лечения врожденных отклонений в развитии тазо
бедренного сустава успешно применяется пластмассовая
шина Волкова
Горбуновой (рис. 61). Использование по
добных приспособлений позволяет не только удержать
головку бедренной кости в суставной впадине в условиях
сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиени
ческое содержание ребенка. Шину накладывают при сог
нутых и отведенных в тазобедренных суставах ногах
ребенка на срок до 5
8 месяцев. Шина дает возможность
ребенку в небольших пределах (15
20Ї) совершать дви
жения в тазобедренных суставах, что оказывает положи
тельное влияние на условия кровообращения в области
тазобедренного сустава и до некоторой степени предуп
реждает дистрофические изменения (перестройку) голов
ки бедренной кости. Использование шины позволяет в
определенной мере сохранить функцию тазобедренных су
ставов. При фиксированном положении ног ребенок, кроме
того, может в известных пределах производить движения
корпусом. При смене шины имеется кратковременная воз
18 А. Ф. Каптелин 273
можность выполнения пассивных движений в тазобедрен
ном суставе (сгибание, отведение) и воздействия приема
ми массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра.
В период пребывания в шине все же двигательная актив
ность ребенка снижается, следствием чего является пони
жение тонуса мышц тазового пояса и в части случаев огра
ничение объема движений в суставах. Поэтому после
снятия шины и рентгенологического контроля обязательно
Рис. 61. Шина Волкова
Горбуновой для консервативного ле
чения врожденного вывиха бедра.
должен быть проведен курс лечебной гимнастики и масса
жа. Целью подобного лечения является восстановление
нормального объема движений в тазобедренном суставе,
укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав,
улучшение общего физического развития ребенка. Послед
нее необходимо в связи с тем, что у детей с замедленным
остеогенезом, помимо изменений вертлужной впадины, не
редко наблюдается (Р. Л. Горбунова, 1964; 3. И. Шнейде
ров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опор
но
двигательного аппарата: косолапость, плоскостопие, из
менение формы позвоночника 1по данным Е. С. Унчур
(1965)
до 20,8%, по 3. И. Шнейдерову (1966)
до
25,8%] и другие нарушения. После снятия шины осторож
но делают пассивные движения: сгибание, отведение, внут
реннюю ротацию в тазобедренном суставе и движения в
копейном суставе. Для лучшего укрепления мышц жела
тельно добиваться активного их напряжения путем удер
274
живаная ребенком йо
на весу в приданном пассивном йй>
ложении. Обычно после нескольких попыток удается выз
вать таким образом напряжение определенной мышечной
группы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111