В настоящее время благодаря широко проводимой вак
цинации заболевания полиомиелитом носят единичный ха
рактер и не сопровождаются значительными двигательны
ми расстройствами. В связи с наличием значительного
числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму
паралитического полиомиелита, наибольшее значение име
ют пути улучшения опорно
двигательной функции на позд
них этапах болезни.
Приведенные клинические данные подчеркивают необ
ходимость проведения систематического восстановительно
го лечения. Терапия при полиомиелите направлена на
устранение патологических явлений з центральной нерв
ной системе и периферическом нервно
мышечном аппара
те, основана на патогенетических принципах и носит
комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов
ская, А. Ф. Каптелин, Е. В. Лист, X. М. Фрейдин, 1959).
В процессе лечения используются в сочетании лечебная
физкультура (лечебная гимнастика, физические упражне
ния в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение,
лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамин,
витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни
для расширения функциональных возможностей больных
прибегают также к хирургическим вмешательствам: пе
ресадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оператив
ной фиксации позвоночника и др.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении полиомиелита
Для применения лечебной физкультуры при заболева
нии полиомиелитом имеется ряд предпосылок. Общее воз
действия физических упражнений на организм больного
приводит к нормализации ряда жизненных функций. Уси
ление интенсивности нервных импульсов от суставно
мы
шечного аппарата к двигательным клеткам коры и спин
ного мозга оказывает стимулирующее влияние на нару
шенную функцию нервных элементов. Специальная
тренировка, проводимая адекватно функциональному
состоянию ослабленных мышц, способствует их укреп
лению.
С помощью физических упражнений можно преду
предить развитие контрактур и других реформаций
опорно
двигательного аппарата (Т. С. Зацепин, 1935). Ле
чебная физкультура облегчает освоение навыков пере
движения, самообслуживания, трудовых навыков и улуч
шает общее физическое развитие ребенка. Путем комп
лексного использования массажа, физических упражнений
и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофи
ческие изменения.
Методика лечебной физкультуры различна на разных
этапах болезни (С. И. Уарова
Якобсон, 1935; А. Е. Штерн
герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. Ф. Каптелин, 1961;
Н. В. Головинская, 1962; КаЬа1, КлоИ, 1953; Ьегоу, 1956).
В остром периоде, когда наступает стабилизация парали
чей и улучшается общее состояние больного, осторожно
применяют ограниченные по объему пассивные движения
в суставах и легкий болеутоляющий массаж, преимуще
ственно в форме поглаживания. Парализованным ко
нечностям и туловищу придают правильное поло
жение.
В восстановительном периоде (с появления у больного
активных движений до 2
3 лет от начала болезни) про
водят строго дозированную тренировку мышц, соответст
вующую их функциональным возможностям. Благопри
ятные условия для функции двигательного аппарата со
здаются путем улучшения общего состояния организма
больного, поддержания на определенном уровне тонуса
мышц, улучшения их кровоснабжения и питания, повы
шения возбудимости нервно
мышечной системы. В период
остаточных явлений полиомиелита функциональное со
стояние опорно
двигательного аппарата может быть улуч
шено другими путями. Методика лечебной физической
культуры в этом периоде направлена не только на укреп
ление ослабленных мышц, но и на: 1) развитие у больного
компенсаторных приспособлений и укрепление мышц,
функция которых имеет особенно большое значение для
статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц),
2) улучшение общего физического развития и здоровья
ребенка, 3) выработку новой функции двигательного ап
парата на основе анатомической перестройки, достигну
той хирургическим путем (например, посредством опера
ции пересадки мышц), и 4) восстановление у больного
бытовых возможностей и способности к труду (реабили
тация больного).
Методика лечебной физкультуры в восстанови
тельном периоде полиомиелита имеет опре
деленные особенности. Следует учесть, что лечение, при
меняемое в восстановительном периоде, может иметь из
вестный успех и в резидуальном периоде болезни, особенно
в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно и
правильно лечился. Физические упражнения, подобранные
5 соответствии с характером двигательных нарушений,
должны применяться лишь в оптимальных для функции
мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) органи
зации правильного гигиенического и двигательного режи
ма, 2) применения лечения положением, способствующего
сближению точек прикрепления растянутых мышц, 3) ис
пользования теплолечения и 4) воздействия приемами
массажа.
Нужно стремиться (в проделах ограничений, необхо
димых для предупреждения деформаций) к максималь
ной активизации режима детей в условиях постельного
.содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще
Комплексное использование теплолечения [горячее
укутывание (КнЬолувЬа, 1954), теплые ванны, парафин,
соллюкс] II массаж (рис. 71) улучшают условия кровооб
ращения мышц, попытают возбудимость нервно
мышеч
ного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические
Рис, 71. Массаж мышц голени с одновременным прогреванием
соллюксом.
укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой
подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание
произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами ко
нечности при снижении поддерживающего влияния мышц
могут быть достигнуты путем использования специальных
шин, мешков с песком, мягких валиков и т. д.
Таким образом, обеспечивается правильное положение
с определенной степенью физиологического натяжения
мышц, препятствующее их перерастяжению или чрезмер
ному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается по
стоянный поток проприоцептивных афферентных им
пульсов.
Рис. 72. Разгибание ноги в коленном суставе,
облегченное исходным положением и водной
средой.
упражнения с нрнмененнем тепловых процедур, не вызы
вающих резкого расслабления мышц и снижения общей
активности больного (суховоздушные, водяные ванны, сол
люкс, горячие укутывания) (О. М. Вильчур, А. Ф. Капте
лин, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях
улучшенного питания. При резкой степени расслабления
необходимо значительно большее усилие, чтобы выполнить
движения при участии ослабленных мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111