напряжение сгибателей тазобедренного сустава из
положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из
исходного положения на боку, а разгибателей из положе
ния лежа на животе на подушке. Параллельно с этим
проводят массаж ягодичных мышц и бедер, используя
приемы поглаживания, растирания, разминания п покола
чивания концами пальцев.
Сохранению правильных взаимоотношений между го
ловкой бедра и суставной впадиной и легкому растяжению
приводящих мышц способствует проводимая некоторое
время после снятия шины укладка ребенка на живот на
подуйку с умеренно разведенными ножками (К. В. Берез
кина, 1964). Такое же значение имеет ношение ребенка на
руках с разведенными ногами (при этом прижимают его
к себе).
У детей старше года консервативно вправляют вывих
бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки,
аппарата Гнефковского. У Детей старше года с контракту
рой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомен
дуют проводить предварительное вытяжение с отведением
и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964
Г.А.Бров
кина, 1964).
По методу М. В. Волкова (1964) проводится лечение
гипсовой повязкой
кроваткой. Через месяц после вправ
ления головки бедра в гипсовой повязке вырезают
переднюю створку, что дает возможность ребенку произ
водить сгибание в тазобедренных суставах за счет измене
ния положения корпуса (присаживания). Лечение данным
методом дает возможность сохранить функцию тазобед
реяного сустава и активность мышц, уменьшает возмож
ность развития асептического некроза головки. С той же
целью используется (М. В. Волков) специальная пластмас
совая шина с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротации раз
личной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе
после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устра
няются путем проведения восстановительного лечения,
включающего лечебную гимнастику, физические упражне
ния в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс
входят упражнения, выполняемые больным ребенком при
помощи методиста в положении лежа. Производятся осто
18 97й
рожные активные движения с опорой ноги на гладкую
плоскость, направленные на постепенное приведениие бед
ра до среднего положения и внутреннюю ротацию его.
Для укрепления группы ягодичных мышц производится
отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по
плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из поло
жения лежа на животе производится разгибание в тазо
бедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание
туловища. Для закрепления размаха движений, достигну
того гимнастикой, ноги ребенка укладывают между двумя
мешками с песком. Болезненность, возникающая при дви
жениях, может быть снижена посредством выполнения
физических упражнений в теплой воде. Массаж спины,
ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет
восстановление функции и функциональной способности
мускулатуры.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра
С целью вправления бедра при врожденном вывихе при
меняются различные радикальные оперативные вмеша
тельства, а именно: операция вправления головки бедра с
углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и
резекцией участка костной ткани (с целью устранения
антеверсии головки и облегчения вправления
уменьше
ния давления головки на дно суставной впадины), вправ
ление с использованием интерпонирующего материала
между головкой и суставной впадиной и др. У детей стар
шего возраста в отдельных случаях производятся паллиа
тивные операции, направленные не на вправление голов
ки, а на создание устойчивости бедра (например, опера
ция создания костного навеса). Восстановительное
лечение при оперативном вправлении бедра делится на пе
риоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобили
зации после операции, 3) период пассивных движе
ний в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,
4) период активных движений, 5) период обучения
ходьбе.
Длительность периодов восстановительного лечения
различна и зависит от характера оперативного вмешатель
ства. Перед операцией обычно в течение нескольких не
дель проводится скелетное вытяжение за мыщелки бедра
для низведения головки. В этот период иногда проводится
МИотсиМИя аддукторов бедра. Дооперационный период ис
пользуется прежде всего для выявления способов компен
сации функциональных нарушений, имеющихся у больно
го, с целью оказать влияние на них после операции, так
как порочный стереотип движения сохраняется у больного
длительное время после восстановления нормальных ана
томических взаимоотношений. Для лучшей релаксации
Рис. 62. Упражнение, расширяющее грудную клетку в пе
риод скелетного вытяжения при врожденном вывихе
бедра.
мышц при выполнении движений в послеоперационном
периоде необходимо обучить ребенка (до операции) уме
нию расслаблять мускулатуру и воспитать у детей млад
шего возраста необходимую координацию движений.
Очень полезно выработать у ребенка способность четко
выполнять необходимые ему после операции физические
упражнения, например сгибание и отведение ноги с опорой
на пластмассовую панель, и научить пользованию специ
альными приспособлениями. В связи с необходимостью
низведения головки бедра при ее вывихе на данном этапе,
в условиях нарушенных анатомических взаимоотноше
ний, нерационально усиленно укреплять мышцы, переки
дывающиеся через тазобедренный сустав, и добиваться
277
Повышения и
тонуса. Особую роль в свйзИ с вынунеден
ным положением ребенка па спине и период скелетного
вытяжения играет общсукрецляющая гимнастика, упраж
нения, расширяющие грудную клетку (рис. 62), а также
приподнимание корпуса за лямку из тесьмы, укрепленную
в ножном конце постели.
бедра и суставной впадиной. Через определенный срок
после операции (через 4 недели при вправлении бедра с
остеотомией и через 2 недели после обычного вправления)
в передней части гипсовой повязки (по методике Волкова)
вырезают створку, дающую возможность ребенку припод
нять корпус. Это позволяет, не нарушая иммобилизации
оперированной конечности, сравнительно рано приступить
к восстановлению движений в тазобедренных суставах.
Упражнение выполняют, опираясь на руки или подтягива
ясь на руках и придерживаясь за шнур с нанизанными
Рпс. 64. Покачивание корпусом с поддержкой пласт
массовой спинкой на эластических тягах.
Рис. 63. Переход в положение сидя с помощью шнура с ша
рами,
Методика восстановительного лечения, проводимого
после операции (Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из
исходного положения на боку, а разгибателей из положе
ния лежа на животе на подушке. Параллельно с этим
проводят массаж ягодичных мышц и бедер, используя
приемы поглаживания, растирания, разминания п покола
чивания концами пальцев.
Сохранению правильных взаимоотношений между го
ловкой бедра и суставной впадиной и легкому растяжению
приводящих мышц способствует проводимая некоторое
время после снятия шины укладка ребенка на живот на
подуйку с умеренно разведенными ножками (К. В. Берез
кина, 1964). Такое же значение имеет ношение ребенка на
руках с разведенными ногами (при этом прижимают его
к себе).
У детей старше года консервативно вправляют вывих
бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки,
аппарата Гнефковского. У Детей старше года с контракту
рой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомен
дуют проводить предварительное вытяжение с отведением
и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964
Г.А.Бров
кина, 1964).
По методу М. В. Волкова (1964) проводится лечение
гипсовой повязкой
кроваткой. Через месяц после вправ
ления головки бедра в гипсовой повязке вырезают
переднюю створку, что дает возможность ребенку произ
водить сгибание в тазобедренных суставах за счет измене
ния положения корпуса (присаживания). Лечение данным
методом дает возможность сохранить функцию тазобед
реяного сустава и активность мышц, уменьшает возмож
ность развития асептического некроза головки. С той же
целью используется (М. В. Волков) специальная пластмас
совая шина с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротации раз
личной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе
после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устра
няются путем проведения восстановительного лечения,
включающего лечебную гимнастику, физические упражне
ния в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс
входят упражнения, выполняемые больным ребенком при
помощи методиста в положении лежа. Производятся осто
18 97й
рожные активные движения с опорой ноги на гладкую
плоскость, направленные на постепенное приведениие бед
ра до среднего положения и внутреннюю ротацию его.
Для укрепления группы ягодичных мышц производится
отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по
плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из поло
жения лежа на животе производится разгибание в тазо
бедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание
туловища. Для закрепления размаха движений, достигну
того гимнастикой, ноги ребенка укладывают между двумя
мешками с песком. Болезненность, возникающая при дви
жениях, может быть снижена посредством выполнения
физических упражнений в теплой воде. Массаж спины,
ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет
восстановление функции и функциональной способности
мускулатуры.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра
С целью вправления бедра при врожденном вывихе при
меняются различные радикальные оперативные вмеша
тельства, а именно: операция вправления головки бедра с
углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и
резекцией участка костной ткани (с целью устранения
антеверсии головки и облегчения вправления
уменьше
ния давления головки на дно суставной впадины), вправ
ление с использованием интерпонирующего материала
между головкой и суставной впадиной и др. У детей стар
шего возраста в отдельных случаях производятся паллиа
тивные операции, направленные не на вправление голов
ки, а на создание устойчивости бедра (например, опера
ция создания костного навеса). Восстановительное
лечение при оперативном вправлении бедра делится на пе
риоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобили
зации после операции, 3) период пассивных движе
ний в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,
4) период активных движений, 5) период обучения
ходьбе.
Длительность периодов восстановительного лечения
различна и зависит от характера оперативного вмешатель
ства. Перед операцией обычно в течение нескольких не
дель проводится скелетное вытяжение за мыщелки бедра
для низведения головки. В этот период иногда проводится
МИотсиМИя аддукторов бедра. Дооперационный период ис
пользуется прежде всего для выявления способов компен
сации функциональных нарушений, имеющихся у больно
го, с целью оказать влияние на них после операции, так
как порочный стереотип движения сохраняется у больного
длительное время после восстановления нормальных ана
томических взаимоотношений. Для лучшей релаксации
Рис. 62. Упражнение, расширяющее грудную клетку в пе
риод скелетного вытяжения при врожденном вывихе
бедра.
мышц при выполнении движений в послеоперационном
периоде необходимо обучить ребенка (до операции) уме
нию расслаблять мускулатуру и воспитать у детей млад
шего возраста необходимую координацию движений.
Очень полезно выработать у ребенка способность четко
выполнять необходимые ему после операции физические
упражнения, например сгибание и отведение ноги с опорой
на пластмассовую панель, и научить пользованию специ
альными приспособлениями. В связи с необходимостью
низведения головки бедра при ее вывихе на данном этапе,
в условиях нарушенных анатомических взаимоотноше
ний, нерационально усиленно укреплять мышцы, переки
дывающиеся через тазобедренный сустав, и добиваться
277
Повышения и
тонуса. Особую роль в свйзИ с вынунеден
ным положением ребенка па спине и период скелетного
вытяжения играет общсукрецляющая гимнастика, упраж
нения, расширяющие грудную клетку (рис. 62), а также
приподнимание корпуса за лямку из тесьмы, укрепленную
в ножном конце постели.
бедра и суставной впадиной. Через определенный срок
после операции (через 4 недели при вправлении бедра с
остеотомией и через 2 недели после обычного вправления)
в передней части гипсовой повязки (по методике Волкова)
вырезают створку, дающую возможность ребенку припод
нять корпус. Это позволяет, не нарушая иммобилизации
оперированной конечности, сравнительно рано приступить
к восстановлению движений в тазобедренных суставах.
Упражнение выполняют, опираясь на руки или подтягива
ясь на руках и придерживаясь за шнур с нанизанными
Рпс. 64. Покачивание корпусом с поддержкой пласт
массовой спинкой на эластических тягах.
Рис. 63. Переход в положение сидя с помощью шнура с ша
рами,
Методика восстановительного лечения, проводимого
после операции (Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111