Клинически эта деформация
проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном
суставе угол, открытый наружу. У ребенка, имеющего по
добную деформацию, коленные суставы плотно соприкаса
ются, в то время как стопы находятся на большом расстоя
нии одна от другой. При стремлении сблизить стопы колен
ные суставы заходят один за другой.
Подобная деформация коленных суставов нередко со
провонедается вальгусной установкой стоп (отклонением
пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в
связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести
к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суста
вов О
образного искривления ног
наиболее часто лежит
рахит. Дугообразное искривление костей голени выпукло
стью наружу развивается в процессе вертикальной нагруз
ки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахи
тическим процессом. Искривление голени усиливается под
влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по
направлению хорды образующей дуги. Порочное положе
ние костей закрепляется в процессе их асимметричного
роста.
Коррекция перечисленных деформаций эффективна
вначале их формирования, (на 1
2
м году жизни). Общий
для большинства ортопедических деформаций принцип
комплексной терапии имеет силу и для данной группы де
формаций нижних конечностей. Применение лечебной
физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим ле
чением (назначением специальных шин, вытяжение, ноше
ние специальных аппаратов).
При искривлении шейки бедра необходимо добиться
укрепления ягодичных мышц в условиях сниженной на
грузки на нижние конечности. Повышение функциональ
ной способности средней и малой ягодичных мышц у де
тей младшего возраста достигается с помощью массажа (с
использованием приемов поглаживания, разминания, глу
бокого растирания, поколачивания). Для того чтобы в ран
нем детском возрасте укрепить эти мышцы, используют
следующую методику. При положении больного на боку
6
производят пассивное отведение ноги, добиваясь, чтобы
ребенок удержал ее на весу силой мышечного напряжения.
С той же целью ребенка укладывают па живот на край
стола со свешенными ногами; поднимая пассивно ноги, до
биваются удерживания их ребенком в выпрямленном по
ложении. Подобные попытки повторяют многократно.
Следует избегать ранней нагрузки на ноги во избежание
прогреосирования соха уага. Ходьба должна быть непро
должительной и чередоваться с отдыхом. Большое значе
ние имеет воспитание у ребенка умения правильно пере
двигаться, вначале в условиях опоры па параллельные по
ручни и поддержки с помощью матерчатых лямок.
При возникновении Х
образной деформации ног физи
ческие упражнения применяются с целью усиления тяги
мышц в направлении, противоположном деформации, и для
того, чтобы через них оказать влияние на внутреннее стро
ение и форму кости. В процессе занятий лечебной физкуль
турой могут быть изменены условия нагрузки на нижние
конечности
достигнуто увеличение нагрузки на внутрен
ние мыщелки бедра и голени. Курс восстановительного ле
чения направлен на дифференцированное укрепление свя
зочно
мышечного аппарата внутренней поверхности бедра,
коленного сустава, голени. Это достигается посредством
массажа и физических упражнений активного характера.
На бедре проводится массаж группы приводящих мышц с
использованием приемов поглаживания, разминания, лег
кого поколачивания, а в области коленного сустава
мас
саж внутренних боковых связок с преимущественным при
менением приема растирания.
К числу специальных упражнений, применяемых с
целью предупренедения усиления деформации и для ее
коррекции, относятся следующие:
1) удерживание стопами легкого мяча (при положении
ребенка лежа);
2) активное сгибание в коленных суставах при пассив
но ротированных внутрь голенях (в положении лежа на
животе);
3) сближение голеней при известном противодействии
движению.
Упражнения проводятся в форме игры и носят харак
тер активных упражнений с помощью, чередуемых с мас
сажем. Часть упражнений может быть выполнена в про
цессе ходьбы: 1) ходьба с неширокой расстановкой стоп
(по следам), 2) ходьба на внешнем крае стопы (<косола
257
17 А. Ф. Каптелин
Цый мишка>), 3) ходьба вдоль двух наклонно устайовлен
ных (в виде конька крыши) поверхностей (см. рис. 53, ж).
Определенное значение имеет придание нижним конеч
ностям корригированного положения путем соответствую
щей укладки. Для фиксации нижних конечностей в исправ
ленном положении могут быть использованы мешки с пес
ком, помещаемые вдоль нижних конечностей, шинка с
внейгаей стороны ноги, к которой прибинтовывается колен
ный сустав. Проведение перечисленных лечебных меропри
ятий особенйо полезно в период развития у ребенка
Статических функций и Воспитания навыка ходьбы. Дол
Жно быть уделено внимание выработке походки с неши
роким разведением стоп и более параллельной их уста
новкой.
Для коррекции О
образной деформации ног в начале ее
возникновения следует добиться снижения нагрузки на
внутренние мыщелки бедра и голени, укрепить мышцу, на
тягивающую широкую фасцию бедра, двуглавую мышцу
бедра, длинный разгибатель пальцев. Положительную роль
играет известная степень растяжения связочно
мышечно
го аппарата внутренней поверхности коленного сустава.
В связи с этим в условиях режима частичной <разгрузки>
нижних конечностей (поручни, поддержка лямками) и
поздней нагрузки на ноги следует воспитывать у ребенка
походку с достаточно широкой расстановкой ног, с разве
денными носками и преимущественной опорой на внутрен
ний край стопы. Перенести нагрузку на наружные мыщел
:ки бедра помогает также ходьба по двум поверхностям,
установленным под углом, открытым кверху. Помимо ходь
бы по скошенной поверхности, производятся полуприседа
ния и повороты корпуса для растяжения тканей внутрен
ней поверхности бедра и голени.
Дифференцированное укрепление мышц достигается
следующими физическими упражнениями:
1) разведение ног в стороны с сопротивлением;
2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной уста
новкой голеней в положении наружной ротации;
3) тыльное сгибание стоп с сопротивлением.
Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают
связочный аппарат наружной поверхности коленных суста
вов (поглаживание и растирание) и мышцы наружной
поверхности бедра и передне
наружной поверхности голе
ни (преимущественно глубокое растирание четырьмя паль
цами, разминания, поколачивания).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном
суставе угол, открытый наружу. У ребенка, имеющего по
добную деформацию, коленные суставы плотно соприкаса
ются, в то время как стопы находятся на большом расстоя
нии одна от другой. При стремлении сблизить стопы колен
ные суставы заходят один за другой.
Подобная деформация коленных суставов нередко со
провонедается вальгусной установкой стоп (отклонением
пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в
связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести
к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суста
вов О
образного искривления ног
наиболее часто лежит
рахит. Дугообразное искривление костей голени выпукло
стью наружу развивается в процессе вертикальной нагруз
ки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахи
тическим процессом. Искривление голени усиливается под
влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по
направлению хорды образующей дуги. Порочное положе
ние костей закрепляется в процессе их асимметричного
роста.
Коррекция перечисленных деформаций эффективна
вначале их формирования, (на 1
2
м году жизни). Общий
для большинства ортопедических деформаций принцип
комплексной терапии имеет силу и для данной группы де
формаций нижних конечностей. Применение лечебной
физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим ле
чением (назначением специальных шин, вытяжение, ноше
ние специальных аппаратов).
При искривлении шейки бедра необходимо добиться
укрепления ягодичных мышц в условиях сниженной на
грузки на нижние конечности. Повышение функциональ
ной способности средней и малой ягодичных мышц у де
тей младшего возраста достигается с помощью массажа (с
использованием приемов поглаживания, разминания, глу
бокого растирания, поколачивания). Для того чтобы в ран
нем детском возрасте укрепить эти мышцы, используют
следующую методику. При положении больного на боку
6
производят пассивное отведение ноги, добиваясь, чтобы
ребенок удержал ее на весу силой мышечного напряжения.
С той же целью ребенка укладывают па живот на край
стола со свешенными ногами; поднимая пассивно ноги, до
биваются удерживания их ребенком в выпрямленном по
ложении. Подобные попытки повторяют многократно.
Следует избегать ранней нагрузки на ноги во избежание
прогреосирования соха уага. Ходьба должна быть непро
должительной и чередоваться с отдыхом. Большое значе
ние имеет воспитание у ребенка умения правильно пере
двигаться, вначале в условиях опоры па параллельные по
ручни и поддержки с помощью матерчатых лямок.
При возникновении Х
образной деформации ног физи
ческие упражнения применяются с целью усиления тяги
мышц в направлении, противоположном деформации, и для
того, чтобы через них оказать влияние на внутреннее стро
ение и форму кости. В процессе занятий лечебной физкуль
турой могут быть изменены условия нагрузки на нижние
конечности
достигнуто увеличение нагрузки на внутрен
ние мыщелки бедра и голени. Курс восстановительного ле
чения направлен на дифференцированное укрепление свя
зочно
мышечного аппарата внутренней поверхности бедра,
коленного сустава, голени. Это достигается посредством
массажа и физических упражнений активного характера.
На бедре проводится массаж группы приводящих мышц с
использованием приемов поглаживания, разминания, лег
кого поколачивания, а в области коленного сустава
мас
саж внутренних боковых связок с преимущественным при
менением приема растирания.
К числу специальных упражнений, применяемых с
целью предупренедения усиления деформации и для ее
коррекции, относятся следующие:
1) удерживание стопами легкого мяча (при положении
ребенка лежа);
2) активное сгибание в коленных суставах при пассив
но ротированных внутрь голенях (в положении лежа на
животе);
3) сближение голеней при известном противодействии
движению.
Упражнения проводятся в форме игры и носят харак
тер активных упражнений с помощью, чередуемых с мас
сажем. Часть упражнений может быть выполнена в про
цессе ходьбы: 1) ходьба с неширокой расстановкой стоп
(по следам), 2) ходьба на внешнем крае стопы (<косола
257
17 А. Ф. Каптелин
Цый мишка>), 3) ходьба вдоль двух наклонно устайовлен
ных (в виде конька крыши) поверхностей (см. рис. 53, ж).
Определенное значение имеет придание нижним конеч
ностям корригированного положения путем соответствую
щей укладки. Для фиксации нижних конечностей в исправ
ленном положении могут быть использованы мешки с пес
ком, помещаемые вдоль нижних конечностей, шинка с
внейгаей стороны ноги, к которой прибинтовывается колен
ный сустав. Проведение перечисленных лечебных меропри
ятий особенйо полезно в период развития у ребенка
Статических функций и Воспитания навыка ходьбы. Дол
Жно быть уделено внимание выработке походки с неши
роким разведением стоп и более параллельной их уста
новкой.
Для коррекции О
образной деформации ног в начале ее
возникновения следует добиться снижения нагрузки на
внутренние мыщелки бедра и голени, укрепить мышцу, на
тягивающую широкую фасцию бедра, двуглавую мышцу
бедра, длинный разгибатель пальцев. Положительную роль
играет известная степень растяжения связочно
мышечно
го аппарата внутренней поверхности коленного сустава.
В связи с этим в условиях режима частичной <разгрузки>
нижних конечностей (поручни, поддержка лямками) и
поздней нагрузки на ноги следует воспитывать у ребенка
походку с достаточно широкой расстановкой ног, с разве
денными носками и преимущественной опорой на внутрен
ний край стопы. Перенести нагрузку на наружные мыщел
:ки бедра помогает также ходьба по двум поверхностям,
установленным под углом, открытым кверху. Помимо ходь
бы по скошенной поверхности, производятся полуприседа
ния и повороты корпуса для растяжения тканей внутрен
ней поверхности бедра и голени.
Дифференцированное укрепление мышц достигается
следующими физическими упражнениями:
1) разведение ног в стороны с сопротивлением;
2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной уста
новкой голеней в положении наружной ротации;
3) тыльное сгибание стоп с сопротивлением.
Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают
связочный аппарат наружной поверхности коленных суста
вов (поглаживание и растирание) и мышцы наружной
поверхности бедра и передне
наружной поверхности голе
ни (преимущественно глубокое растирание четырьмя паль
цами, разминания, поколачивания).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111