Для предупреждения развития дефор
маций и порочных установок в суставах (сгибания в тазо
бедренных, коленных суставах, подошвенного сгибания
стоп) нижним конечностям должно быть придано по воз
можности правильное (разогнутое) положение. Для удер
жания конечностей в подобном положении могут быть ис
пользованы мешки с песком, шины (проволочные, пласт
массовые) , поддерживающие стопы в правильном
положении.
Для предупреждения отрицательного влияния давле
ния одеяла на стопы над ними должна быть помеще
на деревянная или металлическая рамка. Для предупреж
дения развития сгибательных контрактур в лучезапястных
суставах и суставах пальцев больному может быть нало
жена на ночь пластмассовая или гипсовая шина, обеспе
чивающая пальцам и кисти более правильное (функцио
нальное) положение. Следует практиковать также смену
положения в суставах нижних и верхних конечностей на
протяжении дня.
В подострой фазе болезни должна быть применена
лечебная гимнастика (УегЬае
пе, ЬеЬепгге, 1963) с целью
легкой мобилизации суставов, физические упражнения
вначале носят пассивный характер
производятся осто
рожные покачивания в пораженных суставах небольшой
амплитуды (в пределах безболезненного выполнения дви
жений).
В дальнейшем, с уменьшением воспалительных явле
ний и боли, амплитуда производимых движений увеличи
вается. Постепенно включаются активные упражнения,
производимые в условиях облегчения (разгрузки конеч
ности)
с опорой нижней конечности на поверхность
постели, при поддержке конечности методистом.
Более раннее начало активных упражнений нецелесо
образно в связи с тем, что мышечные напряжения, сопро
вождающие д
вижения в суставах, ведут к сближению
суставных поверхностей и усилению болевой реакции.
Активные упражнения могут использоваться в форме эле
ментарных трудовых заданий, представляющих для ребен
ка и взрослого больший интерес, чем обычные физические
упражнения. К числу подобных трудовых процессов, осу
ществляемых в условиях постельного режима, можно
отнести лепку, простейшие картонажные работы, изготов
ление игрушек. Сборка и разборка игрушек и деталей
различной формы способствуют воостановлснию функции
захватывания пальцами.
Для снижения болезненности при выполнении физиче
ских упражнений на ранних этапах заболевания может;
быть использован массаж. Наиболее показаны приемы по
глаживания и растирания, оказывающие преимуществен
но болеутоляющее действие. Массажу подвергаются мы
шечные группы, функциональная способность которых
особенно снижена.
Вместе с дифференцированно подобранными специаль
ными упражнениями должны использоваться общеукреп
ляющие упражнения для непораженных отделов опорно
двигательного аппарата при строгой дозировке нагрузки
на сердечно
сосудистую систему. Последняя группа упраж
нений улучшает обмен веществ, функциональное состоя
ние нервной системы больного. Гимнастика проводится в
положении лежа, в медленном темпе. Большое внимание
обращают на дыхательные упражнения.
Таким образом, используя в соответствии с фазой бо
лезни различные виды физических упражнений (специ
альные: пассивные и активные и общеукрепляющие
упражнения), трудовые процессы, а также массаж и лече
ние положением, можно в определенных пределах добить
ся сохранения подвижности в суставах и предотвратить
развитие тяжелых, нередко необратимых деформаций
(А. Ф. Вербов, 1928).
Функциональное лечение носит комплексный характер
и сочетается с терапией антибиотиками, с витаминотерапи
ей, применением гормональных препаратов (кортизон,
аденокортикотропный гормон), физиотерапией. Отдель
ными авторами (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1958)
успешно использованы для устранения контрактур комп
рессы из лидазы в сочетании с лечебной гимнастикой и
гипсовыми лонгетами, способствующими коррекции поло
жения в суставе.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении последствий
инфекционного неспецифического полиартрита
При последствиях инфекционных неспецифических по
лиартритов, выражающихся в наличии у больных пороч
ного положения и других изменений в суставах, предпри
нимаются различные оперативные вмешательства, направ
ленные на восстановление у больных статических,
локомоторных функций, двигательной функции верхних
конечностей. К подобным операциям относятся синовэкто
мия, капсулэктомия, различные виды остеотомий, реже ат
ропластика.
Операции с и н овэктоми и и к а п с у лэкт о
м и и предпринимаются с целью устранить контрактуру в.
суставе, увеличить размах движений, оказать на организм
больного десенсибилизирующее действие (М. И. Панова,
Ф. Г. Бухтоярова, 1966; В. П. Павлов, 1966).
Последнее связано с тем, что состояние аллергии орга
низма поддерживается первичным воспалительным очагом,
локализующимся в синовиальной оболочке.
Перед операцией синовэктомии применение общеукреп
ляющей гимнастики (производимой в условиях палаты)
поднимает общий тонус больного, повышает сопротивляе
мость, оказывает закаливающее влияние. После операции
обычно проводится иммобилизация оперированной конеч
ности с помощью глубокой гипсовой лонгеты в течение
5
6 дней. После этого срока гипсовую повязку заменяют
съемной; ее накладывают в основном на ночь, а днем боль
ной лежит на постели со щитом, создающим условия по
коя для оперированной конечности. Первые дни меняют
положение в оперированном суставе (угол сгибания) с по
мощью специальной (описанной нами ранее) функцио
нальной шины. В этом периоде, кроме того, назначают
пассивные движения небольшой амплитуды, позволяющие
постепенно увеличить размах движений в суставе.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе
и поэтому пассивные движения, производимые инструкто
ром, можно дополнить упражнениями, выполняемыми
больным с самопомощью при поддержке голени гамаком,
соединенным со шнуром, перекинутым через блок.
С уменьшением реактивных изменений в суставе (через
2
2 /2 недели после операции) приступают к активным
облегченным движениям: по полированной панели и с по
мощью роликовой тележки. К концу месяца комплекс до
полняют физическими упражнениями в воде, маховыми!
движениями в оперированном суставе в положении стоя
на здоровой ноге, а также активными упражнениями в по
ложении лежа на спине, на животе, па боку, выполняемы
ми с помощью здоровой ноги. Специальные упражнения:
тесно сочетаются с упражнениями общеукрепляющего ха
рактера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
маций и порочных установок в суставах (сгибания в тазо
бедренных, коленных суставах, подошвенного сгибания
стоп) нижним конечностям должно быть придано по воз
можности правильное (разогнутое) положение. Для удер
жания конечностей в подобном положении могут быть ис
пользованы мешки с песком, шины (проволочные, пласт
массовые) , поддерживающие стопы в правильном
положении.
Для предупреждения отрицательного влияния давле
ния одеяла на стопы над ними должна быть помеще
на деревянная или металлическая рамка. Для предупреж
дения развития сгибательных контрактур в лучезапястных
суставах и суставах пальцев больному может быть нало
жена на ночь пластмассовая или гипсовая шина, обеспе
чивающая пальцам и кисти более правильное (функцио
нальное) положение. Следует практиковать также смену
положения в суставах нижних и верхних конечностей на
протяжении дня.
В подострой фазе болезни должна быть применена
лечебная гимнастика (УегЬае
пе, ЬеЬепгге, 1963) с целью
легкой мобилизации суставов, физические упражнения
вначале носят пассивный характер
производятся осто
рожные покачивания в пораженных суставах небольшой
амплитуды (в пределах безболезненного выполнения дви
жений).
В дальнейшем, с уменьшением воспалительных явле
ний и боли, амплитуда производимых движений увеличи
вается. Постепенно включаются активные упражнения,
производимые в условиях облегчения (разгрузки конеч
ности)
с опорой нижней конечности на поверхность
постели, при поддержке конечности методистом.
Более раннее начало активных упражнений нецелесо
образно в связи с тем, что мышечные напряжения, сопро
вождающие д
вижения в суставах, ведут к сближению
суставных поверхностей и усилению болевой реакции.
Активные упражнения могут использоваться в форме эле
ментарных трудовых заданий, представляющих для ребен
ка и взрослого больший интерес, чем обычные физические
упражнения. К числу подобных трудовых процессов, осу
ществляемых в условиях постельного режима, можно
отнести лепку, простейшие картонажные работы, изготов
ление игрушек. Сборка и разборка игрушек и деталей
различной формы способствуют воостановлснию функции
захватывания пальцами.
Для снижения болезненности при выполнении физиче
ских упражнений на ранних этапах заболевания может;
быть использован массаж. Наиболее показаны приемы по
глаживания и растирания, оказывающие преимуществен
но болеутоляющее действие. Массажу подвергаются мы
шечные группы, функциональная способность которых
особенно снижена.
Вместе с дифференцированно подобранными специаль
ными упражнениями должны использоваться общеукреп
ляющие упражнения для непораженных отделов опорно
двигательного аппарата при строгой дозировке нагрузки
на сердечно
сосудистую систему. Последняя группа упраж
нений улучшает обмен веществ, функциональное состоя
ние нервной системы больного. Гимнастика проводится в
положении лежа, в медленном темпе. Большое внимание
обращают на дыхательные упражнения.
Таким образом, используя в соответствии с фазой бо
лезни различные виды физических упражнений (специ
альные: пассивные и активные и общеукрепляющие
упражнения), трудовые процессы, а также массаж и лече
ние положением, можно в определенных пределах добить
ся сохранения подвижности в суставах и предотвратить
развитие тяжелых, нередко необратимых деформаций
(А. Ф. Вербов, 1928).
Функциональное лечение носит комплексный характер
и сочетается с терапией антибиотиками, с витаминотерапи
ей, применением гормональных препаратов (кортизон,
аденокортикотропный гормон), физиотерапией. Отдель
ными авторами (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1958)
успешно использованы для устранения контрактур комп
рессы из лидазы в сочетании с лечебной гимнастикой и
гипсовыми лонгетами, способствующими коррекции поло
жения в суставе.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении последствий
инфекционного неспецифического полиартрита
При последствиях инфекционных неспецифических по
лиартритов, выражающихся в наличии у больных пороч
ного положения и других изменений в суставах, предпри
нимаются различные оперативные вмешательства, направ
ленные на восстановление у больных статических,
локомоторных функций, двигательной функции верхних
конечностей. К подобным операциям относятся синовэкто
мия, капсулэктомия, различные виды остеотомий, реже ат
ропластика.
Операции с и н овэктоми и и к а п с у лэкт о
м и и предпринимаются с целью устранить контрактуру в.
суставе, увеличить размах движений, оказать на организм
больного десенсибилизирующее действие (М. И. Панова,
Ф. Г. Бухтоярова, 1966; В. П. Павлов, 1966).
Последнее связано с тем, что состояние аллергии орга
низма поддерживается первичным воспалительным очагом,
локализующимся в синовиальной оболочке.
Перед операцией синовэктомии применение общеукреп
ляющей гимнастики (производимой в условиях палаты)
поднимает общий тонус больного, повышает сопротивляе
мость, оказывает закаливающее влияние. После операции
обычно проводится иммобилизация оперированной конеч
ности с помощью глубокой гипсовой лонгеты в течение
5
6 дней. После этого срока гипсовую повязку заменяют
съемной; ее накладывают в основном на ночь, а днем боль
ной лежит на постели со щитом, создающим условия по
коя для оперированной конечности. Первые дни меняют
положение в оперированном суставе (угол сгибания) с по
мощью специальной (описанной нами ранее) функцио
нальной шины. В этом периоде, кроме того, назначают
пассивные движения небольшой амплитуды, позволяющие
постепенно увеличить размах движений в суставе.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе
и поэтому пассивные движения, производимые инструкто
ром, можно дополнить упражнениями, выполняемыми
больным с самопомощью при поддержке голени гамаком,
соединенным со шнуром, перекинутым через блок.
С уменьшением реактивных изменений в суставе (через
2
2 /2 недели после операции) приступают к активным
облегченным движениям: по полированной панели и с по
мощью роликовой тележки. К концу месяца комплекс до
полняют физическими упражнениями в воде, маховыми!
движениями в оперированном суставе в положении стоя
на здоровой ноге, а также активными упражнениями в по
ложении лежа на спине, на животе, па боку, выполняемы
ми с помощью здоровой ноги. Специальные упражнения:
тесно сочетаются с упражнениями общеукрепляющего ха
рактера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111