В период пользования ортопедической обу
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). На
рушение сочетанной деятельности различных мышечных
групп может повести к развитию контрактур. Наиболее
типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и ко
ленном суставах и контрактура стопы в положении по
дошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц
у больных нередко возникают под влиянием стати
ческой нагрузки различные деформации в суставах ниж
них конечностей и искривление позвоночника. К по
рочным паралитическим установкам в голеностопном су
ставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная
стопа, а в коленном суставе
рекурвация (прогибание)
и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки слу
чаи развития паралитического вывиха в тазобедренном
суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полио
миелитом особенно часто развиваются тяжелые формы
плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов
стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстано
вительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е.
в 42,9%, отмечены плоско
вальгусные стопы). В возникно
вении паралитических форм плоской стопы большую роль
играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вслед
ствие поражения мышц живота (особенно наружной косой
мышцы) в процессе статической нагрузки у больных обра
зуется паралитический сколиоз, характеризующийся
большей частью С
образным боковым искривлением. Ско
лиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелин, 1961) у 7,3% детей
в восстановительном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных,
перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:
1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (на
блюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно
часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условий
статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анато
мическое укорочение одной йоги)
у 13 больных; 3) по
рочных установок тела, имеющих характер компепсатор
ных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону
при попытках отведения руки больным с параличом дель
товидной мышцы)
у 3 больных; 4) от сочетания различ
ных причин
у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей
(37) боковое искривление зависело от поражения мышц
живота, у 12 больных
от поражения мышц спины и жи
вота и только у одного больного
от изолированного по
ражения мышц спины.
Трофические нарушения при полиомиелите выражают
ся в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению
конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляют
ся бессознательным стремлением компенсировать функ
циональные нарушения с помощью наклона и раскачива
ния корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей
и др.
В течение болезни различают несколько стадий: ост
рый паралитический период и период нарастания парали
чей (2
2/2 недели от начала заболевания), восстанови
тельный период (1
2 года) и период остаточных явлений
(резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем
восстановительном периоде (6
12 месяцев от начала забо
левания).
В период остаточных явлений также наблюдаются
сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны
с динамикой в течение основного процесса, а преимуще
ственно зависят от укрепления мышц, находившихся в
неблагоприятных для функции условиях (например, рас
тянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере уст
ранения деформации создаются условия, благоприятству
ющие улучшению работы мышц, облегчающие их крово
снабжение, питание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). На
рушение сочетанной деятельности различных мышечных
групп может повести к развитию контрактур. Наиболее
типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и ко
ленном суставах и контрактура стопы в положении по
дошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц
у больных нередко возникают под влиянием стати
ческой нагрузки различные деформации в суставах ниж
них конечностей и искривление позвоночника. К по
рочным паралитическим установкам в голеностопном су
ставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная
стопа, а в коленном суставе
рекурвация (прогибание)
и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки слу
чаи развития паралитического вывиха в тазобедренном
суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полио
миелитом особенно часто развиваются тяжелые формы
плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов
стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстано
вительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е.
в 42,9%, отмечены плоско
вальгусные стопы). В возникно
вении паралитических форм плоской стопы большую роль
играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вслед
ствие поражения мышц живота (особенно наружной косой
мышцы) в процессе статической нагрузки у больных обра
зуется паралитический сколиоз, характеризующийся
большей частью С
образным боковым искривлением. Ско
лиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелин, 1961) у 7,3% детей
в восстановительном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных,
перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:
1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (на
блюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно
часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условий
статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анато
мическое укорочение одной йоги)
у 13 больных; 3) по
рочных установок тела, имеющих характер компепсатор
ных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону
при попытках отведения руки больным с параличом дель
товидной мышцы)
у 3 больных; 4) от сочетания различ
ных причин
у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей
(37) боковое искривление зависело от поражения мышц
живота, у 12 больных
от поражения мышц спины и жи
вота и только у одного больного
от изолированного по
ражения мышц спины.
Трофические нарушения при полиомиелите выражают
ся в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению
конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляют
ся бессознательным стремлением компенсировать функ
циональные нарушения с помощью наклона и раскачива
ния корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей
и др.
В течение болезни различают несколько стадий: ост
рый паралитический период и период нарастания парали
чей (2
2/2 недели от начала заболевания), восстанови
тельный период (1
2 года) и период остаточных явлений
(резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем
восстановительном периоде (6
12 месяцев от начала забо
левания).
В период остаточных явлений также наблюдаются
сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны
с динамикой в течение основного процесса, а преимуще
ственно зависят от укрепления мышц, находившихся в
неблагоприятных для функции условиях (например, рас
тянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере уст
ранения деформации создаются условия, благоприятству
ющие улучшению работы мышц, облегчающие их крово
снабжение, питание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111