По нашим данным, основным условием, оказывающим
влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с
односторонней ампутацией нижних конечностей, помимо
уровня ампутации, является продолжительность пользова
ния костылями. Плоскостопие отмечается особенно часто у
тех больных с ампутацией, которые длительное время
пользовались костылями (у поздно протезированных и не
Электродинамографические кривые, характеризующие
нагрузку на пяточную область (1), внутренний (II) и наружный
(III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользова
нии костылями (пунктир) и протезом (сплошная пиния) у боль
ного с ампутационной культей левой голени (период двой
ной опоры).
протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся косты
лями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выражен
ное плоскостопие (при коротком <костыльном> периоде
плоскостопие отмечено лишь в 20%); из 79 непротезиро
ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объ
ясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохра
нившуюся нижнюю конечность у непротезированных боль
ных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положе
ние подтверждается электродинамографическими исследо
ваниями. Ниже приводятся электродинамографические
кривые больного с ампутационной культей верхней тре
ти левой голени, характеризующие нагрузку на различные
отделы стопы правой нижней конечности (пяточную об
ласть
1, внутреннюю часть переднего отдела
II, на
ружную часть
III) при пользовании костылями и проте
зом Пунктиром изображена кривая нагрузки на
правую ногу при пользовании костылями, сплошной лини
ей
при пользовании протезом (в период <двойной опо
ры>) .
Отрицательно сказываются на состоянии нродоаьного
свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например,
нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.
Приведенные данные подчеркивают необходимость про
ведения при ампутации нижней конечности мероприятий,
предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гим
настика, улучшающая обменные процессы и препятствую
щая в связи с этим нарастанию веса тела, упражнения, уси
ливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели паль
цев, и укрепляющие мускулатуру всей нижний конечности.
Проводится также массаж соответствующих отделов голе
ни и стопы.
Большое профилактическое значение имеет подготовка
выносливой к опоре культи и своевременное протезирова
ние. С середины первого месяца после ампутации нижней
конечности до момента получения протеза проводят груп
пу специальных мероприятий, направленных на форми
рование рациональной культи. С точки зрения
возможности протезирования к ампутационной культе
бедра и голени предъявляются следующие тр.ебования:
культя должна быть правильной формы, безболезненной,
опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец
должен быть подвижным. Для уменьшения отечности куль
ти и увеличения ее подвижности в течение 3
й и 4
й неде
ли после операции (при нормальном течении репаратив
ных процессов) проводится <отсасывающий> массаж и
лечебная гимнастика облегченного характера. Вначале мас
сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис
пользованием главным образом приема поглаживания.
К концу первого и началу второго месяца после операции
постепенно включаются также приемы растирания и сдви
гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще
нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб
ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь
зованием приема разминания способствует устранению
уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб
ращение и функциональное состояние сохранившихся
мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви
жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован
ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых
больным самостоятельно. При подборе физических упраж
нений учитывается наклоность к развитию у больных кон
трактур культи (П. И. Белоусов, 1965; НоЬтап, 1941; Ма
сЬасеЬ, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре
13 А. Ф. Каптелии 193
{отмендуется производить движения приведения и разгиоа
ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени
раз
гибание в коленном суставе. Предупреждению развития
сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка
больного на живот с приведенной культей и подложенной
под нее ватно
марлевой подушкой, а предупреждению сги
бательной контрактуры культи голени
положение боль
ного на спине с небольшим грузом (мешок с песком) па
коленном суставе.
Дифференцированному укреплению мышц, препятству
ющему образованию контрактур, помогает также массаж
соответствующих мышечных групп: пр
и ампутации бед
ра
ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при
ампутации голени
четырехглавой мышцы. Для равно
мерного укрепления мышц, определяющих правильную
цилиндрическую форму культи, необходимую в дальней
шем для плотного прилегания гильзы, протеза, использу
ется также изометрическое напряжение мышц. Для этого
больной мысленно производит движение ампутированным
сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу дли
тельного сохранения старых нервных связей это приводит
к напряжению соответствующих мышечных групп (напри
мер, для напряжения мышц культи голени больной мыс
лепно производит движение отсутствующей стопой). По
добные физические упражнения носят название <фантом
ной гимнастики>. Для выноса протеза в момент ходьбы
необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения
культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут
быть использованы упражнения с сопротивлением руки
методиста или противодействием груза при занятиях на
блоковой установке.
С улучшением состояния культи (исчезновением отеч
ности и болезненности, укреплением рубца) необходимо
приступить к тренировке культи на выносливость. С этой
целью используются некоторые специальные упражнения
лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка куль
ти на спорность, которая особенно показана после опера
ции костнопластической ампутации, заключается в надав
ливании концом культи вначале на мягкую подушку и
руку, а затем на подушки различной плотности (набитые
ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на
специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность
тренировки культи на спорность увеличивается с 2
3 до
10
15 минут и более.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111