Физические упражнения используются в точной соот
ветствии с локализацией и глубиной поражения мышц
(с клинической балльной оценкой). При полном выпаде
нии функции мышц применяются пассивные движения,
сопровождаемые вибрацией (ОЬгйа, Кагр18еЬ, 1964) (для


Рис. 7
. Облегченное разгибание левой ноги в коленном суста
ве по плоскости из пластмассы.
увеличения числа проприорецептивных раздражений с пе
риферии), и стимулируются попытки больного выполнить
активное движение через определенное задание (например,
захватить рукой игрушку). В этом случае появление
у больного представления о двигательном акте способст
вует развитию усилия и в дальнейшем мышечного напря
жения.
При резком снижении силы мышц (клиническая оцен
ка 2 балла
способность больного выполнить движение
Клиническая оценка функции мышц в баллах: 1
мышечное
напряжение, 2
возможность выполнить движение в облегченных
условиях, 3
движение выполняется без противодействия, 4
дви
жение совершается с противодействием, 5
полноценная функция
мышц.
при
скоторой посторонней помощи) используется груп
па облегченных упражнений: в воде (рис. 72), на шши
рованнои панели (рис. 73), с помощью роликовой
тележки (рис. /4) при поддержке конечности лямкой
и т. д.
При нерезко выраженном снижении силы мышц (кли
ническая оценка 3) используются упражнения с дозиро
ванным противодействием: 1) движение конечности по
полированной панели, установленной наклонно (.в <гор
ку>
продвижение конечностью груза, расположенного


" "
;
:№ .
:ж.й
Рис. 74. Облегчение движений в левом коленном суставе с
помощью роликовой тележки.
на гладкой поверхности, 3) упражнения на блоковой ус
тановке (рис. 75). "
Вне зависимости от глубины поражения мышц при на
личии контрактур в суставах применяются пассивные
движения редрессирующего характера и конечности при
дается толожение, корригирующее деформацию (например
при сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе
укладывание на живот с грузом на таз).
После длительного курса восстановительного лечения
направленного на максимальное повышение функциональ
ной способности пораженной мускулатуры, приступают
к обучению ходьбе (Н. А. Шелк, 1956). Перед
тим необ
ходимо убедиться в том, что суставы нижних конечностей
защищены от развития деформаций (например, при на
клонности к развитию у больного рекурвации в коленном
суставе используется приспособление в виде двух ремней
со шнуровкой
рис. 76).
вначале вырабатывают равновесие и устойтавость при

стоянии; больного обучают перемещать вес тела с одной
ноги на другую (рис. 77) и выносить ногу вперед. Затем
обучают ходьбе между поручнями, с опорой на <сани>,
окладные козелки (рис. 78), трость. В дальнейшем боль
ного обучают ходьбе с преодолением препятствий: пере
кладин, барьеров лестниц, горок и т. д.
в зависимости от двигательных возможностей больного
(лежа, сидя), в форм
урока (физкультуры, игры (напри
мер, 1! школе
интернате для больных полиомиелитом), а
также в индивидуальном порядке. Определенное место
занимают в этом плане отдельные спортивные упражне


Рис. 75, Движения в коленном суставе с дозированной нагрузкой
на мышцы.
В период остаточных явлений полиомие
лита для укрепления ослабленных мышц можно ис
пользовать элементы методики восстановительного перио
да. Но основными упражнениями лечебной физкультуры
явятся прежде всего 0бщеукрепляющие упражнения, на
правленные на укрепление мышц верхних конечностей,
спины, живота, непораженных мышц нижних конечно
стей и улучшение общего физического развития ребенка.
Для усиления физиологического действия упражнений на
организм могут быть использованы гантели (ручные и
ножные), эспандеры и медиципболы. Занятия физической
культурой проводятся в различных исходных положениях
Рпс. 77, Перемещение веса тела с од
ной ноги на другую.


Рис. 76. Ремни со шну
ровкой, препятствующей
рекурвацпи в коленном
суставе.
ния
ходьба на лыжах (вначале между поручнями), пла
вание в бассейне (с использованием специальных поддер
живающих приспособлений, кругов), элементы игр с мя
чом (например, броски мяча в баскетбольную корзину).
Общее укрепление организма ребенка и подростка может
быть достигнуто в процессе трудотерапии (М. С. Жухо
вицкий, Г. С. Айзиков, 1962), выполнения столярных ра


бот, слесарной работы и т. д. Определенную полоикитеЛЬ
ную роль могут играть также садовые работы, работы по
уборке территории больницы, санатория и др. При нару
шении функции верхних конечностей трудотерапия может
быть использована и с целью повышения силовых качеств
ослабленных мышц (на
пример, работа рубанком
является упражнением с
противодействием, способ
ствующим укреплению ос
лабленной трехглавой
мышцы плеча).
Улучшение функцио
нальной способности дви
гательного аппарата в поз
днем периоде болезни мо
жет быть достигнуто:
1) путем усиления функ
ции мышц
синергистов по
отношению к ослабленным
мышцам (например, эк
стензоров пальцев стопы
при выпадении функции
передней большеберцовой
мышцы); 2) посредством
укрепления в порядке ком
пенсации мышц верхних
конечностей, плечевого по
яса при сниженной функ
ции мышц ног (для облег
чения пользования косты
лями, тростью, специаль
ными аппаратами); 3) пу
тем укрепления мышц
нижних конечностей, име
ющих особенно большое значение для ходьбы и стоя
ния,
ягодичных, четырехглавых мышц, трехглавых мышц
голени. В процессе проведения занятий лечебной гимна
стикой особенно важно усилить мышцы, функция Которых
нерезко снижена (клиническая оценка 3
4).
Сила этих мышц может быть увеличена в процессе про
водимой тренировки на 1
1,5 балла, что может оказать
положительное влияние на функцию пораженной конечно
сти в целом.
Рис. 78. Ходьба с опорой на
складные козелки.
Большую роль в улучшении локомоторных функций
больного играет правильно организованная тренировка
в ходьбе и обучение пользованию специальными и ортопе
дическими аппаратами. В процессе выработки правильной
походки нужно стремиться исключить нерациональные
компенсаторные приспособления (например, раскачивание
корпуса, порочные установки в суставах). Это может
быть достигнуто лишь после детального обследования
больного на основе точного учета его функциональных воз
можностей. В процессе воспитания походки может быть
использована ходьба перед зеркалом или (для усиления
контроля мышечного чувства) ходьба с временным выклю
чением зрения (Л.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111