При удовлетворительном размахе движений в су
ставе постепенно переходят к группе упражнений, направ
ленных на укрепление мускулатуры. Преждевременное ис"
пользование упражнений, вызывающих интенсивное нап
ряжение мышц, ведет к усилению рефлекторной реакции
сустава и мешает восстановлению движений. Физические
упражнения с нагрузкой на оперированную конечность до
пускаются в более поздние сроки (не ранее середины и да
же конца второго месяца после операции). В отдельных слу
чаях, при стойком ограничении движений в суставе
(имевшемся и до операции), на заключительном этапе
лечения применяют упражнения преимущественно на ма
ятниковых аппаратах механотерапии.
При наличии сгибательно
приводящей контрактуры
или анкилоза под углом в тазобедренном суставе произво
дится подвертельная остеотомия бедренной
кости. Целью остеотомии является восстановление пра
вильного направления оси конечности. В результате опе
рации, хотя создавшиеся анатомические взаимоотношения
в тазобедренном и коленном суставах не меняются, вырав
нивается общая форма конечности, продольная ось конеч
ности принимает более правильное направление, что поло
жительно сказывается на условиях статической нагрузки
и ходьбе (В. П. Лукин, 1967).
Перед операцией лечебная гимнастика носит общеукреп
ляющий характер и направлена на поддержание обще
го тонуса мускулатуры, улучшение функции внутренних
органов. В связи с деформациями в суставах нижних ко
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность. В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
ставе постепенно переходят к группе упражнений, направ
ленных на укрепление мускулатуры. Преждевременное ис"
пользование упражнений, вызывающих интенсивное нап
ряжение мышц, ведет к усилению рефлекторной реакции
сустава и мешает восстановлению движений. Физические
упражнения с нагрузкой на оперированную конечность до
пускаются в более поздние сроки (не ранее середины и да
же конца второго месяца после операции). В отдельных слу
чаях, при стойком ограничении движений в суставе
(имевшемся и до операции), на заключительном этапе
лечения применяют упражнения преимущественно на ма
ятниковых аппаратах механотерапии.
При наличии сгибательно
приводящей контрактуры
или анкилоза под углом в тазобедренном суставе произво
дится подвертельная остеотомия бедренной
кости. Целью остеотомии является восстановление пра
вильного направления оси конечности. В результате опе
рации, хотя создавшиеся анатомические взаимоотношения
в тазобедренном и коленном суставах не меняются, вырав
нивается общая форма конечности, продольная ось конеч
ности принимает более правильное направление, что поло
жительно сказывается на условиях статической нагрузки
и ходьбе (В. П. Лукин, 1967).
Перед операцией лечебная гимнастика носит общеукреп
ляющий характер и направлена на поддержание обще
го тонуса мускулатуры, улучшение функции внутренних
органов. В связи с деформациями в суставах нижних ко
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность. В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111