Тренируется
также способность удержи
вать голову в прямом положе
нии при поднимании корпуса
(вначале слегка придерживая
больного за руки, а затем с
опорой на них) из положения
лежа на спине. В положении
лежа производятся упражне
ния, укрепляющие мышцы,
особенно необходимые при
ходьбе (мышцы спины, яго
дичные мышцы, разгибатели
коленного сустава). В этом
же положении обучают больного фазным движениям ног
(попеременное поднимание ног, сгибание в тазобедренном
суставе и разгибание в коленном суставе, попеременное
давление стопами на руки методиста и др.), сочетая их
с движениями рук. Таким образом постепенно налажива
ются реципрокные движения. В положении лежа больной
осваивает поворот корпуса.
Дальнейшим этапом в овладении статико
моторными
качествами является обучение больного сидению, вначале
Рис. 86. Обучение сидению в
специальном накроватном
кресле.
точках, а затем на стуле с отклоненной кзади высокой
спинкой (рис. 86), подлокотниками и опорой для стоп. Для
обучения сидению детей младшего возраста может быть
использован резиновый круг.
Следующий этап
это сидение со свешенными ногами.
Это положение используется для выработки правильной
осанки (правильного положения головы, корпуса) и сво
Рис. 87. Стояние п попытка передвижения на четвереньках при
поддержке лямками,
бодных движений в коленных суставах, имитирующих
ходьбу.
Подготовительным упражнением к вставанию является
положение лежа с опорой на руки, сидя на пятках, стояние
с поддержкой лямками, В положении на четвереньках
производится свободное вытягивание руки и ноги, осваи
ваются элементы ползания. При ходьбе на четвереньках
попеременно отрабатывают движения левой и правой но
гой, необходимые при ходьбе (рис. 87). Наиболее простыми
упражнениями в передвижении на четвереньках являются
подтягивание к рукам одновременно обеих ног; затем ре
бенок осваивает ходьбу с чередованием движений руки
и ноги.
Последним упражнением из ряда подготавливающих
к ходьбе является положение на коленях, вырабатывающее
устойчивость, равновесие, способность удерживать геЯб
в вертикальном положении. Вначале рекомендуется при
стоянии на коленях фиксировать таз больного (особенно
при свободных движениях руками). Тренируют умение
Рис. 88. Обучение стоянию в специаль
ном приспособлении.
больного переносить вес тела с одного колена на другое
и способность ходить при поддержке за руки.
Следующим сложным этапом является обучение стоя
нию, вначале у гимнастической стенки, у окна, у стола,
при фиксации коленных суставов гипсовыми лонгетами.
Устойчивость при стоянии повышает расширение поверх
ности опоры (положение ног, обувь с широким каблуком,
давление методиста на гребни подвздошных костей и над
319
олечья больного). Больной переносит вес тела вперед, на
зад, в стороны, учится балансировать корпусом и только
после этого, опираясь о неподвижную опору, обучается
выносу ноги вперед, в сторону. В процессе обучения стоя
нию используются специальные приспособления (рис. 88).
Последним, наиболее ответственным периодом является
обучение ходьбе (С. А. Бортфельд, 1948). Ходьба как ло
Рис. 89. Обучение ходьбе между поручнями.
комоторный акт является сложным движением, состоящим
из: 1) рефлексов положения и поддержки тела, 2) фазных
движений нижних конечностей (переносная и опорная фа
зы). Обучение ходьбе делится на ряд этапов: 1) обучение
элементам шага (сгибание в тазобедренном суставе, раз
гибание в коленном суставе, опора на пятку, толчок нор
ком ноги) между параллельными брусьями, 2) ходьба
между поручнями вперед (рис. 89), боком, 3) ходьба с опо
рой двумя руками на перемещаемое в момент ходьбы при
способление
сани
каталку (рис. 90) и др., 4) ходьба
с опорой на приспособление, переставляемое больным вна~
чале двумя руками одновременно, а затем попеременно
левой и правой рукой в сочетании с шагом ногой.
Выработке соразмеренности движений при ходьбе (не
обходимая длина шага, правильное расстояние между сто
пами) и обучению ходьбе в определенном направлении
Рис. 90. Обучение ходьбе с опорой на
<сани
каталку>.
помогает усиление зрительного контроля за движением,
компенсирующего нарушение функции двигательного ана
лизатора. Последнее достигается путем использования сле
довых дорожек, дорожек с перекладинами и т. д. В процес
се ходьбы у ребенка вырабатывается умение преодолевать
различные препятствия
горку, канавку, тротуар
(рис. 91), при ходьбе по местности с различным рельефом.
При воспитании походки обращают внимание на ходьбу
под счет, в определенном ритме (под музыку). Следует
21 А. Ф. Каптелин 321
йодчеркнуть, что Правильная ходьба с опорой на поручни
предпочтительнее, чем быстрое свободное передвижение,
но с порочным положением туловища и ног.
Помимо мероприятий, направленных на улучшение
координации движений и выработку у ребенка статических
Рис. 91. Тренировка в ходьбе с преодо
лением препятствий.
функций, используются различные положения, предупре
ждающие развитие вторичных изменений в суставно
мы
шечном аппарате (в виде контрактур) и способствующие
постепенному растягиванию сокращенных мышц. К по
добным положениям относятся: 1) положение лежа на спи
322
Не с разведенными ногами с использованием специальной
шины, 2) положение на спине с грузом (мешком с пес
ком) на коленных суставах, 3) положение лежа на животе
с грузом на таз (рис. 92), 4) положение лежа на животе
с подтянутой ногой, 5) положение сидя по
турецки с гру
зом на коленных суставах.
При наклонности к образованию контрактур в суставах
верхних конечностей может быть рекомендовано положе
ние лежа на спине со слегка разогнутым положением го
ловы, отведенной и разогнутой в локтевом суставе рукой.
Рио, 92. Коррекция сгибательной контрактуры в тазобедренном су
ставе с помощью мешка с песком и ватного валика.
В процессе использования специальных положений мо
гуть быть применены приспособления для деротации бедра
и предплечья, шины для разведения бедра, поддержки стоп
(рис. 93). Коррекция положением сочетается с пассивны
ми упражнениями, производимыми в определенном на
правлении в медленном темпе и направленными также на
растягивание мышц.
Перечисленные лечебные мероприятия могут быть эф
фективны лишь на фоне режима, улучшающего общее
физическое и умственное развитие ребенка. Положите
ное значение имеют прогулки на воздухе в загородных ус
ловиях, занятия с педагогом, расширяющие кругозор де
21 823
тей, общение с другими детьми в процессе игр (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
также способность удержи
вать голову в прямом положе
нии при поднимании корпуса
(вначале слегка придерживая
больного за руки, а затем с
опорой на них) из положения
лежа на спине. В положении
лежа производятся упражне
ния, укрепляющие мышцы,
особенно необходимые при
ходьбе (мышцы спины, яго
дичные мышцы, разгибатели
коленного сустава). В этом
же положении обучают больного фазным движениям ног
(попеременное поднимание ног, сгибание в тазобедренном
суставе и разгибание в коленном суставе, попеременное
давление стопами на руки методиста и др.), сочетая их
с движениями рук. Таким образом постепенно налажива
ются реципрокные движения. В положении лежа больной
осваивает поворот корпуса.
Дальнейшим этапом в овладении статико
моторными
качествами является обучение больного сидению, вначале
Рис. 86. Обучение сидению в
специальном накроватном
кресле.
точках, а затем на стуле с отклоненной кзади высокой
спинкой (рис. 86), подлокотниками и опорой для стоп. Для
обучения сидению детей младшего возраста может быть
использован резиновый круг.
Следующий этап
это сидение со свешенными ногами.
Это положение используется для выработки правильной
осанки (правильного положения головы, корпуса) и сво
Рис. 87. Стояние п попытка передвижения на четвереньках при
поддержке лямками,
бодных движений в коленных суставах, имитирующих
ходьбу.
Подготовительным упражнением к вставанию является
положение лежа с опорой на руки, сидя на пятках, стояние
с поддержкой лямками, В положении на четвереньках
производится свободное вытягивание руки и ноги, осваи
ваются элементы ползания. При ходьбе на четвереньках
попеременно отрабатывают движения левой и правой но
гой, необходимые при ходьбе (рис. 87). Наиболее простыми
упражнениями в передвижении на четвереньках являются
подтягивание к рукам одновременно обеих ног; затем ре
бенок осваивает ходьбу с чередованием движений руки
и ноги.
Последним упражнением из ряда подготавливающих
к ходьбе является положение на коленях, вырабатывающее
устойчивость, равновесие, способность удерживать геЯб
в вертикальном положении. Вначале рекомендуется при
стоянии на коленях фиксировать таз больного (особенно
при свободных движениях руками). Тренируют умение
Рис. 88. Обучение стоянию в специаль
ном приспособлении.
больного переносить вес тела с одного колена на другое
и способность ходить при поддержке за руки.
Следующим сложным этапом является обучение стоя
нию, вначале у гимнастической стенки, у окна, у стола,
при фиксации коленных суставов гипсовыми лонгетами.
Устойчивость при стоянии повышает расширение поверх
ности опоры (положение ног, обувь с широким каблуком,
давление методиста на гребни подвздошных костей и над
319
олечья больного). Больной переносит вес тела вперед, на
зад, в стороны, учится балансировать корпусом и только
после этого, опираясь о неподвижную опору, обучается
выносу ноги вперед, в сторону. В процессе обучения стоя
нию используются специальные приспособления (рис. 88).
Последним, наиболее ответственным периодом является
обучение ходьбе (С. А. Бортфельд, 1948). Ходьба как ло
Рис. 89. Обучение ходьбе между поручнями.
комоторный акт является сложным движением, состоящим
из: 1) рефлексов положения и поддержки тела, 2) фазных
движений нижних конечностей (переносная и опорная фа
зы). Обучение ходьбе делится на ряд этапов: 1) обучение
элементам шага (сгибание в тазобедренном суставе, раз
гибание в коленном суставе, опора на пятку, толчок нор
ком ноги) между параллельными брусьями, 2) ходьба
между поручнями вперед (рис. 89), боком, 3) ходьба с опо
рой двумя руками на перемещаемое в момент ходьбы при
способление
сани
каталку (рис. 90) и др., 4) ходьба
с опорой на приспособление, переставляемое больным вна~
чале двумя руками одновременно, а затем попеременно
левой и правой рукой в сочетании с шагом ногой.
Выработке соразмеренности движений при ходьбе (не
обходимая длина шага, правильное расстояние между сто
пами) и обучению ходьбе в определенном направлении
Рис. 90. Обучение ходьбе с опорой на
<сани
каталку>.
помогает усиление зрительного контроля за движением,
компенсирующего нарушение функции двигательного ана
лизатора. Последнее достигается путем использования сле
довых дорожек, дорожек с перекладинами и т. д. В процес
се ходьбы у ребенка вырабатывается умение преодолевать
различные препятствия
горку, канавку, тротуар
(рис. 91), при ходьбе по местности с различным рельефом.
При воспитании походки обращают внимание на ходьбу
под счет, в определенном ритме (под музыку). Следует
21 А. Ф. Каптелин 321
йодчеркнуть, что Правильная ходьба с опорой на поручни
предпочтительнее, чем быстрое свободное передвижение,
но с порочным положением туловища и ног.
Помимо мероприятий, направленных на улучшение
координации движений и выработку у ребенка статических
Рис. 91. Тренировка в ходьбе с преодо
лением препятствий.
функций, используются различные положения, предупре
ждающие развитие вторичных изменений в суставно
мы
шечном аппарате (в виде контрактур) и способствующие
постепенному растягиванию сокращенных мышц. К по
добным положениям относятся: 1) положение лежа на спи
322
Не с разведенными ногами с использованием специальной
шины, 2) положение на спине с грузом (мешком с пес
ком) на коленных суставах, 3) положение лежа на животе
с грузом на таз (рис. 92), 4) положение лежа на животе
с подтянутой ногой, 5) положение сидя по
турецки с гру
зом на коленных суставах.
При наклонности к образованию контрактур в суставах
верхних конечностей может быть рекомендовано положе
ние лежа на спине со слегка разогнутым положением го
ловы, отведенной и разогнутой в локтевом суставе рукой.
Рио, 92. Коррекция сгибательной контрактуры в тазобедренном су
ставе с помощью мешка с песком и ватного валика.
В процессе использования специальных положений мо
гуть быть применены приспособления для деротации бедра
и предплечья, шины для разведения бедра, поддержки стоп
(рис. 93). Коррекция положением сочетается с пассивны
ми упражнениями, производимыми в определенном на
правлении в медленном темпе и направленными также на
растягивание мышц.
Перечисленные лечебные мероприятия могут быть эф
фективны лишь на фоне режима, улучшающего общее
физическое и умственное развитие ребенка. Положите
ное значение имеют прогулки на воздухе в загородных ус
ловиях, занятия с педагогом, расширяющие кругозор де
21 823
тей, общение с другими детьми в процессе игр (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111