В связи с этим необ
ного вмешательства повысить гибкое
позвоночника. С этой целью больно
корпусом во всех направлениях,
положения лежа на спине припой
рукой или захватив руками тесьму
.," _ "
.
ном конце постели. При наличии объекту возможности
для мобилизации поясничного отдела позК
очника может
быть использовано упражнение в лордозировании и кифо
зировании поясничного отдела в исходном положении на
четвереньках. Для снижения болевого синдрома, улучше
ния функционального состояния мускулатуры целесообраз
но до операции провести больному курс массажа поражен
ной конечности. За операцией следует длительный период
(до 6 месяцев) иммобилизации конечности гипсовой по
вязкой. Вначале гипсовой повязкой охватывают таз и всю
нижнюю конечность, включая коленный и голеностопный
суставы, в дальнейшем (через 2
3 месяца) гипсовую по
вязку укорачивают, освобождая коленный сустав для дви
жений.
В период иммобилизации общеукрепляющая гимнасти
ка приобретает особенно большое значение в связи с
вынужденным положением больного лежа на спине и жи
воте. Благодаря систематическому применению движений
в суставах верхних конечностей, здоровой ноги, а также
:.
.
нйя
..лтку из
опираясь
ую в нож
дыхательных упражнений, и упражнений, укрепляющих
мускулатуру туловища, улучшаются функция дыхательно
го аппарата, деятельность жолудочно
кишечного тракта,
сон, аппетит и т. д. Для предупреждения стойких мышеч
ных атрофий используются упражнения, основанные на
изометрическом режиме работы,
напряжение мышц под
гипсовой повязкой. Для изометрического напряжения мус
кулатуры больному рекомендуют попытаться произвести
движение в суставах нижних конечностей. Противодей
ствие движению со стороны гипсовой повязки приводит к
напряжению мышц. Для объективного контроля правиль
ности и достаточной интенсивности напряжения мышц в
гипсовой повязке прорезают окно (предпочтительно на
передней поверхности бедра, соответственно проекции че
тырехглавой мышцы). После укорочения гипсовой повяз
ки приступают к восстановлению движений в коленном и
голеностопном суставах. Обычно больше страдает от им
мобилизации функция коленного сустава. В ближайшие
дни после освобождения коленного сустава в нем отмечает
ся резкая болезненность при ощупывании и движении.
Для уменьшения болезненности целесообразно предпос
лать физическим упражнениям непродолжительный курс
массажа сустава (боковых связок, области надколенника).
Упражнения лечебной гимнастики производятся в форме
общеукрепляющих и специальных при различном положе
нии тела больного: на спине, свешивая голень за край
постели, на животе, а затем стоя с опорой на здоровую
ногу. Достаточное внимание должно быть уделено укреп
лению мышц здоровой ноги, так как на нее приходится
вначале большая статичеокая нагрузка.
физические упражнения производятся больным внача
ле в условиях палаты, с самопомощью
помощью здоро
вой ноги (рис. 100), рук и с помощью методиста. Угол сги
бания в коленном суставе, достигнутый физическими
упражнениями, закрепляется с помощью специального по
ложения, придаваемого нижней конечности. Больной ло
жится на живот. Под голень подкладывают складную
шину ЦИТО или клеенчатый валик, набитый ватой. В та
ком положении больной должен находиться 2
3 раза в
день по 30 минут. Для постепенной подготовки кровенос
ных сосудов голени к новым гидростатическим условиям,
связанным с вертикальным положением тела, больной не
сколько раз в день свешивает голень за врай постели.
В дальнейшем к перечисленным выше упражнениям до
бавляют упражнения в положении стоя на здоровой ноге
покачивание в коленном суставе, сгибание коленного су
става в полуприседании (с преимущественной нагрузкой
на здоровую ногу и придерживаясь руками за спинку кро
вати). Используются также упражнения с помощью бло
ковой установки (тяга груза 2
4 кг) при положении
больного лежа на животе.
. .
, "
. 1
,
рузкой
.лтия гип
.1ЫХ мышц,
лассажа, на
Рис. 100. Сгибание больной ноги в коленном суставе
поддержкой и помощью здоровой ноги.
Нормальная амплитуда движений в го
ставе восстанавливается быстрее. Тыл
стопы помогают содружественное движр
стоп, движения в том же направле:
(используя тягу за тесьму, фикси]
него отдела стопы), а также ходь<
на больную ногу (с помощью кост
совой повязки дальнейшее укрепле
мышц бедра, голени достигается с пом
пряжения мускулатуры и при движениях, производимых в
коленном и голеностопном суставах с сопротивлением
(противодействием).
В соответствии с данным планом проводится восстано
вительное лечение при деформирующих артрозах колен
ного, голеностопного суставов, сопровождающихся артро
дезированием. При вариационной остеотомии бедренной
кости срок фиксации конечности гипсовой повязкой более
короткий, но так же, как после артродеза, сохраняется за
дача восстановления движений в коленном суставе, преду
преждения атрофии мышц, восстановления навыка ходьбы
(МагпеНе, 1962).
23 А. Ф. Каптелин 353
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ)
а) Клинические особенности остеохондроза
Дегенеративные изменения мсншозвонковых дисков
огут развиться (как указывалось выше) вследствие пов
торных микротравм и утраты хрящом эластических ка
честв (возрастное старение хряща). В результате снижа
ется высота хрящевого диска, нарушается связь между
позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со
сдавлением корешков спинномозговых нервов могут поя
виться болевые ощущения и другие неврологические сим
птомы. Хронический дегенеративный процесс, развиваю
щийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид
ного выпячивания студенистого ядра (в результате
разрыва фиброзного кольца) и травматизации корешков.
Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром.
В дальнейшем дегенеративно
дистрофический процесс хря
ща может привести к его узурированию и развитию реак
тивных гиперпластических изменений в кости. Клинически
он выражается деформирующим спондилозом. Степень де
формирующего процесса позвонков может быть различ
ной
от небольших костных наплывов до полного соеди
нения позвонков. Чаще всего поражаются в овязи с наи
большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между
нижними поясничными позвонками. Характерны жало
бы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе
Михаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного
нерва.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
ного вмешательства повысить гибкое
позвоночника. С этой целью больно
корпусом во всех направлениях,
положения лежа на спине припой
рукой или захватив руками тесьму
.," _ "
.
ном конце постели. При наличии объекту возможности
для мобилизации поясничного отдела позК
очника может
быть использовано упражнение в лордозировании и кифо
зировании поясничного отдела в исходном положении на
четвереньках. Для снижения болевого синдрома, улучше
ния функционального состояния мускулатуры целесообраз
но до операции провести больному курс массажа поражен
ной конечности. За операцией следует длительный период
(до 6 месяцев) иммобилизации конечности гипсовой по
вязкой. Вначале гипсовой повязкой охватывают таз и всю
нижнюю конечность, включая коленный и голеностопный
суставы, в дальнейшем (через 2
3 месяца) гипсовую по
вязку укорачивают, освобождая коленный сустав для дви
жений.
В период иммобилизации общеукрепляющая гимнасти
ка приобретает особенно большое значение в связи с
вынужденным положением больного лежа на спине и жи
воте. Благодаря систематическому применению движений
в суставах верхних конечностей, здоровой ноги, а также
:.
.
нйя
..лтку из
опираясь
ую в нож
дыхательных упражнений, и упражнений, укрепляющих
мускулатуру туловища, улучшаются функция дыхательно
го аппарата, деятельность жолудочно
кишечного тракта,
сон, аппетит и т. д. Для предупреждения стойких мышеч
ных атрофий используются упражнения, основанные на
изометрическом режиме работы,
напряжение мышц под
гипсовой повязкой. Для изометрического напряжения мус
кулатуры больному рекомендуют попытаться произвести
движение в суставах нижних конечностей. Противодей
ствие движению со стороны гипсовой повязки приводит к
напряжению мышц. Для объективного контроля правиль
ности и достаточной интенсивности напряжения мышц в
гипсовой повязке прорезают окно (предпочтительно на
передней поверхности бедра, соответственно проекции че
тырехглавой мышцы). После укорочения гипсовой повяз
ки приступают к восстановлению движений в коленном и
голеностопном суставах. Обычно больше страдает от им
мобилизации функция коленного сустава. В ближайшие
дни после освобождения коленного сустава в нем отмечает
ся резкая болезненность при ощупывании и движении.
Для уменьшения болезненности целесообразно предпос
лать физическим упражнениям непродолжительный курс
массажа сустава (боковых связок, области надколенника).
Упражнения лечебной гимнастики производятся в форме
общеукрепляющих и специальных при различном положе
нии тела больного: на спине, свешивая голень за край
постели, на животе, а затем стоя с опорой на здоровую
ногу. Достаточное внимание должно быть уделено укреп
лению мышц здоровой ноги, так как на нее приходится
вначале большая статичеокая нагрузка.
физические упражнения производятся больным внача
ле в условиях палаты, с самопомощью
помощью здоро
вой ноги (рис. 100), рук и с помощью методиста. Угол сги
бания в коленном суставе, достигнутый физическими
упражнениями, закрепляется с помощью специального по
ложения, придаваемого нижней конечности. Больной ло
жится на живот. Под голень подкладывают складную
шину ЦИТО или клеенчатый валик, набитый ватой. В та
ком положении больной должен находиться 2
3 раза в
день по 30 минут. Для постепенной подготовки кровенос
ных сосудов голени к новым гидростатическим условиям,
связанным с вертикальным положением тела, больной не
сколько раз в день свешивает голень за врай постели.
В дальнейшем к перечисленным выше упражнениям до
бавляют упражнения в положении стоя на здоровой ноге
покачивание в коленном суставе, сгибание коленного су
става в полуприседании (с преимущественной нагрузкой
на здоровую ногу и придерживаясь руками за спинку кро
вати). Используются также упражнения с помощью бло
ковой установки (тяга груза 2
4 кг) при положении
больного лежа на животе.
. .
, "
. 1
,
рузкой
.лтия гип
.1ЫХ мышц,
лассажа, на
Рис. 100. Сгибание больной ноги в коленном суставе
поддержкой и помощью здоровой ноги.
Нормальная амплитуда движений в го
ставе восстанавливается быстрее. Тыл
стопы помогают содружественное движр
стоп, движения в том же направле:
(используя тягу за тесьму, фикси]
него отдела стопы), а также ходь<
на больную ногу (с помощью кост
совой повязки дальнейшее укрепле
мышц бедра, голени достигается с пом
пряжения мускулатуры и при движениях, производимых в
коленном и голеностопном суставах с сопротивлением
(противодействием).
В соответствии с данным планом проводится восстано
вительное лечение при деформирующих артрозах колен
ного, голеностопного суставов, сопровождающихся артро
дезированием. При вариационной остеотомии бедренной
кости срок фиксации конечности гипсовой повязкой более
короткий, но так же, как после артродеза, сохраняется за
дача восстановления движений в коленном суставе, преду
преждения атрофии мышц, восстановления навыка ходьбы
(МагпеНе, 1962).
23 А. Ф. Каптелин 353
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ)
а) Клинические особенности остеохондроза
Дегенеративные изменения мсншозвонковых дисков
огут развиться (как указывалось выше) вследствие пов
торных микротравм и утраты хрящом эластических ка
честв (возрастное старение хряща). В результате снижа
ется высота хрящевого диска, нарушается связь между
позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со
сдавлением корешков спинномозговых нервов могут поя
виться болевые ощущения и другие неврологические сим
птомы. Хронический дегенеративный процесс, развиваю
щийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид
ного выпячивания студенистого ядра (в результате
разрыва фиброзного кольца) и травматизации корешков.
Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром.
В дальнейшем дегенеративно
дистрофический процесс хря
ща может привести к его узурированию и развитию реак
тивных гиперпластических изменений в кости. Клинически
он выражается деформирующим спондилозом. Степень де
формирующего процесса позвонков может быть различ
ной
от небольших костных наплывов до полного соеди
нения позвонков. Чаще всего поражаются в овязи с наи
большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между
нижними поясничными позвонками. Характерны жало
бы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе
Михаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного
нерва.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111