Разведение рук в стороны в условиях реклинационной кровати (а); разги
бание корпуса с помощью лямок (б); разгибание корпуса из разогнутого
положения (в); разгибание корпуса с помощью гимнастической палки (г);
положение на клиновидной поверхности с разогнутым корпусом (д).
Эффект, достигнутый физическими упражнениями, за
крепляется придаваемым больному положением с разогну
тым корпусом. Для этого при положении большого на жи
воте под грудную клетку или под ноги (в зависимости от
компрессии грудных или поясничных позвонков) подкла
дывают жесткую клиновидную поверхность
или используют возможности реклинационной кровати.
На протяжении 2
го месяца постепенно переходят к
активным упражнениям меньшей амплитуды, по обеспе
чивающим более интенсивное напряжение мышц спины
и живота. Перечисленные специальные упражнения чере
дуют с упражнениями для различных мышечных групп
верхних и нижних конечностей и упражнениями, улучша
ющими деятельность сердечно
сосудистой и дыхательной
систем. Для усиления физиологического эффекта, кото
рый оказывают физические упражнения, применяют мас
саж мышц спины. Поднимание больного на ноги осуще
ствляется в более поздние сроки после снабжения поддер
живающим матерчатым корсетом. Срок перехода от одного
этапа лечения к другому (положение реклинации позво
ночника, горизонтальное положение тела, поднимание на
ноги) определяется в соответствии с клиническими данны
ми и результатами рентгенологического исследования.
При одномоментнои реклинации позво
ночника с наложением гипсового корсета или корсета
каркасного типа елуеП, 1950) в положении гиперэкстен
зии, а также после этапной реклинации с последующим
ношением гипсового корсета основной целью лечебной
физической культуры является предупреждение атрофии
мышц, окружающих позвоночник, и их укрепление. В ос
нову системы физических упражнений, предложенной
Белером (1937), применяемых после компрессионного пе
релома в период иммобилизации корсетом, положены
следующие движения: интенсивное разгибание в тазобед
ренных суставах при положении больного лежа на краю
стола с фиксированными нижними конечностями и све
шенным вниз корпусом, переход из положения лежа в
положение сидя, движения прямыми ногами (из положе
ния больного лежа на спине) и др. Нам представляется,
что не все рекомендации Белера, касающиеся функцио
нального лечения, достаточно физиологически обоснованы,
так как 31% больных с компрессионными переломами
старше 50 лет (А, В. Каплан, 1956). В частности, разгиба
ние тела при положении больного лежа на краю кушетки
с опущенным туловищем слишком трудно для больных
среднего возраста и может отрицательно сказаться на
деятельности сердечно
сосудистой системы. Вызывает возра
жения ношение на голове большого груза. Исследование
биотоков мышц в момент выполнения различных физиче
ских упражнений показывает, что упражнения в баланси
ровании не сопровождаются значительным усилением
электрической активности мышц спины и, следовательно,
вряд ли ведут к их укреплению, в то время как ношение
большого груза может вызвать статическую перегрузку
позвоночника. Более показаны различные виды упражне
ний изометрического характера для мышц спины и живота,
применяемые при положении больного лежа, на четве
реньках и стоя.
С целью укрепления мышц в условиях ношения гипсо
вого корсета считаем целесообразным использовать три
группы упражнений: 1) напряжение мышц, окружающих
позвоночник, через попытки произвести движения корпу
сом, верхними и нижними конечностями; 2) движения
верхними и нижними конечностями при неподвижном ту
ловище, фиксированном гипсовым корсетом; 3) движе
ния корпусом при закрепленных ногах.
К упражнениям первой группы относятся надавлива
ние в положении лежа на спине попеременно и одновре
менно прямыми ногами и руками, затылком на
полужесткую постель попытка в положении
лежа на животе разогнуть туловище. При выполнении
второй группы упражнений для более интенсивного на
пряжения мышц туловища может быть использовано отя
гощение гантелями (медицинболом), растягивание эспан
дера, отягощение нижних конечностей манжетами с пес
ком При положении больного лежа на краю
кушетки напряжение различных мышечных групп спины
может быть достигнуто не за счет движений туловища
большой амплитуды, а за счет различных исходных поло
жений рук: руки на затылке, разведены в стороны
подняты вверх.
Помимо специальных упражнений, должны использо
ваться дыхательные и общеукрепляющие. В положении
стоя показаны наклон туловища вперед при стремлении
держать спину прямой, попытка выгибания туловища,
приседание. После снятия гипсового корсета используется
группа упражнений, направленных на мобилизацию поз
воночника вначале наклоны в стороны, назад, а затем и
сгибание вперед). Эти упражнения выполняются вначале
в положении <разгрузки>, т. е. лежа, а позже
стоя.
Так, например, лежа на животе, разгибают туловище с
опорой на руки; стоя на четвереньках, волнообразно выги
бают корпус (<подлезание>); сидя с закрепленным тазом
.
физические упражнения, применяемые при методе одно
моментной реклинации позвоночника.
Надавливание головой на руки (а); попеременное поднимание ног
с отягощением манжетой (б); попытка разгибания корпуса с отве
дением рук в стороны (в),
(верхом), делают повороты, наклоны, кружение корпу
сом. Положения лежа на спине и животе наиболее благо
приятны для укрепления мышц живота и спины. В бли
жайшее время после снятия корсета весьма целесообразен
курс массажа мышц спины. В более отдаленные сроки
показаны физические упражнения в воде и плавание.
Методика лечения переломов шейных поз
вонков принципиально отличается от методики лечения
10 А
Ф
Каптелив 145
1.
компрессионных переломов грудных и поясничных
позвонков Больного укладывают на постель со щитом под
матрацем и приподнятым головным концом. Вытяжение
проводят с помощью петли Глиссона. Голове в зависимо
сти от характера перелома придают запрокинутое (при .
переломе с углом, открытым кпереди) или слегка согну
тое положение (при переломе с углом, открытым кзади).
Нужное положение достигается с помощью мягкого вали
ка, подложенного под плечи, или подушки под голову и ...:
направления тяги. В отдельных случаях более выражен
л.
ного смещения проводят скелетное вытяжение за череп
с помощью специальных клемм (скобы Блекборна).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111