55), по выкошенному лугу,
по бревну и т. д. Механизм действия подобных упражне
ний заключается в: 1) поддерживающем влиянии на свод
рыхлого кома земли, 2) рефлекторном напряжении мышц,
супинирующих стопу при ходьбе по неровной почве, ско
шенному лугу, 3) формирующем давлении на свод стопы
предметов цилиндрической формы. Помимо ходьбы, поло
жительное влияние на состояние сводов стопы оказывают
физические упражнения, производимые стопами и паль
цами стоп в песке
подгреба
ние песка стопами (рис. 56),
сгибание пальцев. По своему ха
рактеру это упражнения с про
тиводействием.
Рис. 57. Лазание по шесту.
Рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу,
возникает при
ходьбе по неров
ной почве в силу стремления
человека уменьшить опорную
поверхность стопы путем пере
носа нагрузки на ее наружный
край. Такие прикладные упраж
нения, как ходьба по бревну
вперед и боком, лазание по ка
нату и шесту (рис. 57), способ
ствуют напряжению мышц, ак
тивно участвующих в поддер
жании глубины и формы сводов
стопы. Физические упражнения,
производимые в естественных
условиях, особенно показаны
детям младшего возраста с не
достаточно четкой координа
цией движений. Определенное значение в коррекции де
формаций стопы имеют некоторые спортивные упражне
ния благодаря параллельной установке стоп, нагрузке
на внешний край, толчку передним отделом, стопы в за
ключительной фазе движения, давлению вдоль продоль
ной оси стопы, не говоря о интенсивном укрепляющем
влиянии на мускулатуру. Следует подчеркнуть, что в про
цессе динамической нагрузки (при ходьбе) продольный
свод стопы уплощается меньше, чем при статической на
грузке (при стоянии).
Наиболее показанными видами спорта при уплощении
сводов стопы являются плавание стилем <кроль> (рис. 58),
ходьба на лыжах (М. Н. Кочев, 1927), езда на велосипеде,
спортивные игры с мячом (волейбол, баскетбол). Спортив
252
ные упражнения не следует считать самостоятельными
средствами лечения
они дополняют другие методы ле
чения.
При деформациях стоп, сопровождающихся болевым
синдромом (особенно у детей младшего возраста), а так
Рис. 58. Варусная установка стоп при плавании стилем
<кроль>.
же при резком снижении силы мышц особенно показано
применение массажа и самомассажа голеней и стоп. На
голени производится массаж преимущественно внутренней
и передней поверхностей, на стопе
подошвенной поверх
ности (рис. 59) соответственно локализации мышечных
групп, укрепляющих свод стопы.
При наличии венозного застоя, наблюдающегося в ча
сти случаев деформаций стоп, производится, кроме того,
массаж тыльной поверхности стопы, внутренней и задней
поверхностей голени, внутренней поверхности бедра. При
проведении массажа мышечных групп применяются при
емы поглаживания, глубокого растирания, разминания, по
колачивания и для улучшения кровообращения
приемы
поглаживания и легкого разминания. Массаж допол
няет физические упражнения и проводится курсами дли
тельностью 1/2
2 месяца, в то время как лечебная гимна
стика и физические упражнения в естественных условиях
используются на протяжении более длительного времени.
Элементом лечебной физкультуры при деформациях
стоп является воспитание правильного навыка ходьбы с не
Рпс. 59. Самомассаж подошвенной
поверхности стопы.
широкой расстановкой ног, без излишнего разведения пе
редних отделов стоп, приводящего к перегрузке внутрен
него края (с более параллельной их установкой). Положе
ниями отдыха являются стояние с нагрузкой на наружные
края стоп и сидение со скрещенными голенями. Сближе
ние точек прикрепления утомленных мышц создает лучшие
условия для их отдыха. Часть приведенных упражнений
эффективна и в случаях расширения переднего отдела
стопы. Следует напомнить, что сухожилие длинной мало
берцовой мышцы является поперечной затяжкой свода сто
пы и оказывает влияние на его состояние при достаточной
степени напряжения передней большеберцовой мышцы
(супинирующей стопу). Поэтому для сближения головок
254
плюсневых костей и поддержания высоты продольного сво
да полезны упражнения с противодействием на пронацию
переднего отдела стопы и супинацию заднего (например,
откатывание медицинбола попеременно внутренне
задним
и передне
наружным отделами стопы). Продольный свод
углубляется при <скручивании> стопы. Это достигается по
воротом голени (корпуса) при фиксированной на поверх
ности пола стопе. Так, например, при повороте корпуса
вправо углубляются продольный свод правой стопы.
Лечебная физкультура более эффективна на фоне сни
жения нагрузки на ноги и при сочетании с другими средст
вами ортопедического воздействия (стельки
супинато<
ры, специальные корригирующие приспособления).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
К деформациям нижних конечностей, связанным с усло
виями статической нагрузки, помимо деформаций стоп, от
носятся менее часто наблюдающиеся искривления шейки
бедра, а также вальгусные (Х
образные) и варусные (О
об
разные) искривления коленных суставов и голеней. Эти де
формации чаще развиваются в раннем детском возрасте,
нередко являются следствием перенесенного рахита, могут
зависеть от врожденных и диспластических изменений в
костной системе, реже связаны с травмой. Искривление
шейки бедра характеризуется уменьшением угла между ди
афизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и
называется соха уага. На основе анатомических изменений
возникают функциональные расстройства, проявляющиеся
раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведе
ния бедра, хромотой в результате укорочения ноги. Раска
чивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную
ногу зависит от функциональной недостаточности средней
и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра
вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении
больной вынужден наклонить корпус в сторону больной но
ги. Таким образом, формируется так называемая утиная
походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую
слабость нижней конечности, быструю утомляемость, боле
вые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются
Х
образные ноги (епиа уа1 а). Развитие этой деформации
связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и
неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мы
щелка постепенно приводит к образованию вальгусного ис
кривления коленного сустава.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
по бревну и т. д. Механизм действия подобных упражне
ний заключается в: 1) поддерживающем влиянии на свод
рыхлого кома земли, 2) рефлекторном напряжении мышц,
супинирующих стопу при ходьбе по неровной почве, ско
шенному лугу, 3) формирующем давлении на свод стопы
предметов цилиндрической формы. Помимо ходьбы, поло
жительное влияние на состояние сводов стопы оказывают
физические упражнения, производимые стопами и паль
цами стоп в песке
подгреба
ние песка стопами (рис. 56),
сгибание пальцев. По своему ха
рактеру это упражнения с про
тиводействием.
Рис. 57. Лазание по шесту.
Рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу,
возникает при
ходьбе по неров
ной почве в силу стремления
человека уменьшить опорную
поверхность стопы путем пере
носа нагрузки на ее наружный
край. Такие прикладные упраж
нения, как ходьба по бревну
вперед и боком, лазание по ка
нату и шесту (рис. 57), способ
ствуют напряжению мышц, ак
тивно участвующих в поддер
жании глубины и формы сводов
стопы. Физические упражнения,
производимые в естественных
условиях, особенно показаны
детям младшего возраста с не
достаточно четкой координа
цией движений. Определенное значение в коррекции де
формаций стопы имеют некоторые спортивные упражне
ния благодаря параллельной установке стоп, нагрузке
на внешний край, толчку передним отделом, стопы в за
ключительной фазе движения, давлению вдоль продоль
ной оси стопы, не говоря о интенсивном укрепляющем
влиянии на мускулатуру. Следует подчеркнуть, что в про
цессе динамической нагрузки (при ходьбе) продольный
свод стопы уплощается меньше, чем при статической на
грузке (при стоянии).
Наиболее показанными видами спорта при уплощении
сводов стопы являются плавание стилем <кроль> (рис. 58),
ходьба на лыжах (М. Н. Кочев, 1927), езда на велосипеде,
спортивные игры с мячом (волейбол, баскетбол). Спортив
252
ные упражнения не следует считать самостоятельными
средствами лечения
они дополняют другие методы ле
чения.
При деформациях стоп, сопровождающихся болевым
синдромом (особенно у детей младшего возраста), а так
Рис. 58. Варусная установка стоп при плавании стилем
<кроль>.
же при резком снижении силы мышц особенно показано
применение массажа и самомассажа голеней и стоп. На
голени производится массаж преимущественно внутренней
и передней поверхностей, на стопе
подошвенной поверх
ности (рис. 59) соответственно локализации мышечных
групп, укрепляющих свод стопы.
При наличии венозного застоя, наблюдающегося в ча
сти случаев деформаций стоп, производится, кроме того,
массаж тыльной поверхности стопы, внутренней и задней
поверхностей голени, внутренней поверхности бедра. При
проведении массажа мышечных групп применяются при
емы поглаживания, глубокого растирания, разминания, по
колачивания и для улучшения кровообращения
приемы
поглаживания и легкого разминания. Массаж допол
няет физические упражнения и проводится курсами дли
тельностью 1/2
2 месяца, в то время как лечебная гимна
стика и физические упражнения в естественных условиях
используются на протяжении более длительного времени.
Элементом лечебной физкультуры при деформациях
стоп является воспитание правильного навыка ходьбы с не
Рпс. 59. Самомассаж подошвенной
поверхности стопы.
широкой расстановкой ног, без излишнего разведения пе
редних отделов стоп, приводящего к перегрузке внутрен
него края (с более параллельной их установкой). Положе
ниями отдыха являются стояние с нагрузкой на наружные
края стоп и сидение со скрещенными голенями. Сближе
ние точек прикрепления утомленных мышц создает лучшие
условия для их отдыха. Часть приведенных упражнений
эффективна и в случаях расширения переднего отдела
стопы. Следует напомнить, что сухожилие длинной мало
берцовой мышцы является поперечной затяжкой свода сто
пы и оказывает влияние на его состояние при достаточной
степени напряжения передней большеберцовой мышцы
(супинирующей стопу). Поэтому для сближения головок
254
плюсневых костей и поддержания высоты продольного сво
да полезны упражнения с противодействием на пронацию
переднего отдела стопы и супинацию заднего (например,
откатывание медицинбола попеременно внутренне
задним
и передне
наружным отделами стопы). Продольный свод
углубляется при <скручивании> стопы. Это достигается по
воротом голени (корпуса) при фиксированной на поверх
ности пола стопе. Так, например, при повороте корпуса
вправо углубляются продольный свод правой стопы.
Лечебная физкультура более эффективна на фоне сни
жения нагрузки на ноги и при сочетании с другими средст
вами ортопедического воздействия (стельки
супинато<
ры, специальные корригирующие приспособления).
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ СТАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА
И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
К деформациям нижних конечностей, связанным с усло
виями статической нагрузки, помимо деформаций стоп, от
носятся менее часто наблюдающиеся искривления шейки
бедра, а также вальгусные (Х
образные) и варусные (О
об
разные) искривления коленных суставов и голеней. Эти де
формации чаще развиваются в раннем детском возрасте,
нередко являются следствием перенесенного рахита, могут
зависеть от врожденных и диспластических изменений в
костной системе, реже связаны с травмой. Искривление
шейки бедра характеризуется уменьшением угла между ди
афизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и
называется соха уага. На основе анатомических изменений
возникают функциональные расстройства, проявляющиеся
раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведе
ния бедра, хромотой в результате укорочения ноги. Раска
чивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную
ногу зависит от функциональной недостаточности средней
и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра
вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении
больной вынужден наклонить корпус в сторону больной но
ги. Таким образом, формируется так называемая утиная
походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую
слабость нижней конечности, быструю утомляемость, боле
вые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются
Х
образные ноги (епиа уа1 а). Развитие этой деформации
связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и
неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мы
щелка постепенно приводит к образованию вальгусного ис
кривления коленного сустава.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111