Полностью исключается группа асимметричных
корригирующих упражнений (в особенности деторсион
ных!) и упражнений в ползании. Противопоказаны интен
сивные вытягивающие упражнения. Допустимы лишь
упражнения типа вытягивающих, совершаемые в положе
268
нии лежа. При проведении лечебной гимнастики объем
движений корпусом должен быть ограниченным, темп
медленным; напряжение мышц должно быть достаточно ин
тенсивным.
При недостаточно уравновешенном врожденном сколио
зе упражнения целесообразнее выполнять в положении
лежа. Используются преимущественно следующие виды
физических упражнений: общеукрепляющие, улучшаю
щие осанку и функцию дыхания, укрепляющие мышцы
спины и живота.
Общеукреплягощие упражнения должны использовать
ся преимущественно в положении разгрузки (лежа, на
четвереньках). Для более интенсивного напряжения мышц
может быть использована дополнительная нагрузка в виде
отягощения гантелями и сопротивления (эспандер). Ук
репление мышц спины и живота должно достигаться за
счет движений конечностями, а не корпусом. Симметрич
ные движения с прямым корпусом небольшой амплитуды
допустимы лишь в сагиттальной плоскости (разгибание).
При выработке правильной осанки путем применения
группы специальных физических упражнений должны
быть учтены анатомические взаимоотношения. Важно ус
тановить, имеются ли объективные условия для сохране
ния больным прямого положения тела без отклонения
траектории тяжести тела в сторону от средней линии.
При наличии таких условий можно с помощью упражне
ний под зрительным контролем (перед зеркалом) и с ори
ентировкой на мышечное чувство, а также с помощью
упражнений на балансирование и равновесие добиться
улучшения положения тела. Упражнения, расширяющие
грудную клетку, носят симметричный характер. Для уве
личения экскурсии ребер на вогнутой стороне деформи
рованного позвоночника может быть использовано по
ложение на боку с мягким валиком под реберным
горбом.
В связи с необходимостью осторожного подбора упраж
нений и небольшим числом упражнений, пригодных для
использования, возможности лечебной гимнастики при ско
лиозе данной этиологии ограничены.
Более широкие показания имеет массаж, направлен
ный на повышение тонуса, силовых возможностей, сокра
тительной способности мышц. Проводится симметричный
массаж длинных мышц спины, трапециевидной и широчай
шей мышц, а также мышц брюшного пресса (с акцентом
269
на мышцы выпуклой стороны искривления). ТЯассай
особенно показан при лечении детей младшего возраста с
плохой координацией движений. При грубых анатомиче
ских нарушениях, исключающих возможность сохранения
равновесия позвоночника в процессе восстановительного
лечения, применяется корсет.
В начальной стадии врожденного спондил о
листеза (при наличии разъединения дужки и тела
позвонка без выраженного сползания) проводится комп
лекс консервативного лечения
лечение специальным по
ложением, корсетом, массаж, лечебная гимнастика. Целью
лечения является стабилизация положения позвоночника
путем укрепления мышц пояснично
крестцового отдела
позвоночника, предупреждение запрокидывания таза впе
ред и лордозирования позвоночника, снижение болевого
синдрома.
Особенностью лечебной гимнастики является проведе
ние ее в условиях разгрузки в положении лежа на спине,
так как при положении на животе усиливается пояснич
ный лордоз. Подбираются физические упражнения, укреп
ляющие мышцы, действующие на переднее и заднее плечо
рычага тазового пояса,
мышцы живота и ягодичную мус
кулатуру. Для укрепления мышц живота используются
следующие упражнения: одновременное, попеременное
сгибание в тазобедренных суставах, попеременное подни
мание прямых ног. Одновременное поднимание двух пря
мых ног нежелательно, так как вследствие рычагового дей
ствия тяжести ног усиливается прогибапие в поясничном
отделе. Укрепление мышц живота путем перехода из по
ложения лежа в положение сидя не показано в связи с
опасностью мобилизации поясничного отдела позвоночни
ка. Укрепление ягодичных мышц может быть достигнуто
упражнениями на разгибание ног в тазобедренных суста
вах с противодействием. При болевых ощущениях показан
легкий массаж пояснично
крестцовой области, направлен
ный на расслабление мышц, массаж ягодичных мышц.
Большое значение имеет лечение положением
полезна
специальная укладка с согнутыми в коленных и тазобед
ренных суставах ногами и кифозированным в поясничном
отделе позвоночником, что достигается с помощью большо
го ватного валика, помещаемого под коленные суставы,
или подвешиванием с согнутыми ногами на гамаках.
В процессе лечения и в последующее время (для предуп
реждения соскальзования позвонка) больной пользуется
170
корсетом поддерживающего типа; исключается статиче
ская перегрузка позвоночника. В тяжелых случаях и при
безуспешности консервативного лечения производится
операция фиксации позвоночника.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
а) Клинические особенности врожденного вывиха бедра
При врожденном вывихе бедра наблюдаются глубокие
изменения в различных элементах тазобедренного сустава
(М. Н. Гончарова, И. Ю. Зеликин, 1950) и окружающих
мышцах (А. Ф. Каптелин, 1950; А. С. Фролова, 1955,
и др.). Подвывихи и вывихи бедра связаны с дисплазией
тазобедренного сустава, замедленным формированием
крыши суставной впадины. Отмечаются также значитель
ные изменения формы головки и шейки бедренной кости:
головка уменьшена в объеме, сплющена, повернута кпере
ди (антеверсия) или кзади, шейка бедра укорочена. Гис
тологические исследования хрящевого покрова (М. Н. Гон
чарова, 1950) указывают на различной степени дистрофи
ческие изменения в нем. Суставная сумка растянута,
уплотнена и утолщена.
Большие функциональные нарушения отмечаются со
стороны мышц, окружающих тазобедренный сустав (осо
бенно ягодичных мышц). Для характеристики функцио
нальных изменений нервно
мышечного аппарата нами
было проведено исследование силы, тонуса и элактровоз
будимости ягодичной мускулатуры у детей с врожденным
вывихом бедра. Динамометрические исследования показа
ли резкое снижение силы мышц, отводящих бедро, более
чем в 3 раза по сравнению со средними цифрами нормы у
детей данного возраста и в 2 раза по сравнению с силой
мышц, расположенных на контралатеральной стороне.
Тонус ягодичных мышц у ряда больных был настолько
снижен, что в части случаев не удавалось определить ам
плитуду между их расслаблением и напряжением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
корригирующих упражнений (в особенности деторсион
ных!) и упражнений в ползании. Противопоказаны интен
сивные вытягивающие упражнения. Допустимы лишь
упражнения типа вытягивающих, совершаемые в положе
268
нии лежа. При проведении лечебной гимнастики объем
движений корпусом должен быть ограниченным, темп
медленным; напряжение мышц должно быть достаточно ин
тенсивным.
При недостаточно уравновешенном врожденном сколио
зе упражнения целесообразнее выполнять в положении
лежа. Используются преимущественно следующие виды
физических упражнений: общеукрепляющие, улучшаю
щие осанку и функцию дыхания, укрепляющие мышцы
спины и живота.
Общеукреплягощие упражнения должны использовать
ся преимущественно в положении разгрузки (лежа, на
четвереньках). Для более интенсивного напряжения мышц
может быть использована дополнительная нагрузка в виде
отягощения гантелями и сопротивления (эспандер). Ук
репление мышц спины и живота должно достигаться за
счет движений конечностями, а не корпусом. Симметрич
ные движения с прямым корпусом небольшой амплитуды
допустимы лишь в сагиттальной плоскости (разгибание).
При выработке правильной осанки путем применения
группы специальных физических упражнений должны
быть учтены анатомические взаимоотношения. Важно ус
тановить, имеются ли объективные условия для сохране
ния больным прямого положения тела без отклонения
траектории тяжести тела в сторону от средней линии.
При наличии таких условий можно с помощью упражне
ний под зрительным контролем (перед зеркалом) и с ори
ентировкой на мышечное чувство, а также с помощью
упражнений на балансирование и равновесие добиться
улучшения положения тела. Упражнения, расширяющие
грудную клетку, носят симметричный характер. Для уве
личения экскурсии ребер на вогнутой стороне деформи
рованного позвоночника может быть использовано по
ложение на боку с мягким валиком под реберным
горбом.
В связи с необходимостью осторожного подбора упраж
нений и небольшим числом упражнений, пригодных для
использования, возможности лечебной гимнастики при ско
лиозе данной этиологии ограничены.
Более широкие показания имеет массаж, направлен
ный на повышение тонуса, силовых возможностей, сокра
тительной способности мышц. Проводится симметричный
массаж длинных мышц спины, трапециевидной и широчай
шей мышц, а также мышц брюшного пресса (с акцентом
269
на мышцы выпуклой стороны искривления). ТЯассай
особенно показан при лечении детей младшего возраста с
плохой координацией движений. При грубых анатомиче
ских нарушениях, исключающих возможность сохранения
равновесия позвоночника в процессе восстановительного
лечения, применяется корсет.
В начальной стадии врожденного спондил о
листеза (при наличии разъединения дужки и тела
позвонка без выраженного сползания) проводится комп
лекс консервативного лечения
лечение специальным по
ложением, корсетом, массаж, лечебная гимнастика. Целью
лечения является стабилизация положения позвоночника
путем укрепления мышц пояснично
крестцового отдела
позвоночника, предупреждение запрокидывания таза впе
ред и лордозирования позвоночника, снижение болевого
синдрома.
Особенностью лечебной гимнастики является проведе
ние ее в условиях разгрузки в положении лежа на спине,
так как при положении на животе усиливается пояснич
ный лордоз. Подбираются физические упражнения, укреп
ляющие мышцы, действующие на переднее и заднее плечо
рычага тазового пояса,
мышцы живота и ягодичную мус
кулатуру. Для укрепления мышц живота используются
следующие упражнения: одновременное, попеременное
сгибание в тазобедренных суставах, попеременное подни
мание прямых ног. Одновременное поднимание двух пря
мых ног нежелательно, так как вследствие рычагового дей
ствия тяжести ног усиливается прогибапие в поясничном
отделе. Укрепление мышц живота путем перехода из по
ложения лежа в положение сидя не показано в связи с
опасностью мобилизации поясничного отдела позвоночни
ка. Укрепление ягодичных мышц может быть достигнуто
упражнениями на разгибание ног в тазобедренных суста
вах с противодействием. При болевых ощущениях показан
легкий массаж пояснично
крестцовой области, направлен
ный на расслабление мышц, массаж ягодичных мышц.
Большое значение имеет лечение положением
полезна
специальная укладка с согнутыми в коленных и тазобед
ренных суставах ногами и кифозированным в поясничном
отделе позвоночником, что достигается с помощью большо
го ватного валика, помещаемого под коленные суставы,
или подвешиванием с согнутыми ногами на гамаках.
В процессе лечения и в последующее время (для предуп
реждения соскальзования позвонка) больной пользуется
170
корсетом поддерживающего типа; исключается статиче
ская перегрузка позвоночника. В тяжелых случаях и при
безуспешности консервативного лечения производится
операция фиксации позвоночника.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
а) Клинические особенности врожденного вывиха бедра
При врожденном вывихе бедра наблюдаются глубокие
изменения в различных элементах тазобедренного сустава
(М. Н. Гончарова, И. Ю. Зеликин, 1950) и окружающих
мышцах (А. Ф. Каптелин, 1950; А. С. Фролова, 1955,
и др.). Подвывихи и вывихи бедра связаны с дисплазией
тазобедренного сустава, замедленным формированием
крыши суставной впадины. Отмечаются также значитель
ные изменения формы головки и шейки бедренной кости:
головка уменьшена в объеме, сплющена, повернута кпере
ди (антеверсия) или кзади, шейка бедра укорочена. Гис
тологические исследования хрящевого покрова (М. Н. Гон
чарова, 1950) указывают на различной степени дистрофи
ческие изменения в нем. Суставная сумка растянута,
уплотнена и утолщена.
Большие функциональные нарушения отмечаются со
стороны мышц, окружающих тазобедренный сустав (осо
бенно ягодичных мышц). Для характеристики функцио
нальных изменений нервно
мышечного аппарата нами
было проведено исследование силы, тонуса и элактровоз
будимости ягодичной мускулатуры у детей с врожденным
вывихом бедра. Динамометрические исследования показа
ли резкое снижение силы мышц, отводящих бедро, более
чем в 3 раза по сравнению со средними цифрами нормы у
детей данного возраста и в 2 раза по сравнению с силой
мышц, расположенных на контралатеральной стороне.
Тонус ягодичных мышц у ряда больных был настолько
снижен, что в части случаев не удавалось определить ам
плитуду между их расслаблением и напряжением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111