В ближайшее время после травмы
применяют средства, способствующие устранению рас
стройств крово
и лимфообращения. Для этого пораженной
верхней конечности придают отведенное и приподнятое по
ложение. Для снижения давления гипсовой повязки в пе
риод нарастания отека края лонгеты несколько разводят.
Кроме того, проводят <отсасывающий> массаж надплечья
и проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава,
особенно на протяжении ближайших 1/г
2 месяцев после
травмы, противопоказан в связи с наклонностью к разви
тию оссифицирующего процесса в периартикулярных тка
нях под влиянием механических раздражений. Для уско
рения рассасывания отека и предупреждения его уплотне
ния больным назначают на ночь согревающий компресс
на область локтевого сустава. Применение согревающих
компрессов и проведение массажа надплечья начинают с
3
го дня, а движения в локтевом суставе с 5
7
го дня, для
чего гипсовую лонгету периодически снимают.
На раннем этапе лечения при проведении лечебной ги
мнастики особенно большое внимание уделяется улучше
нию условий периферического кровообращения. К упраж
нениям, отвечающим данной цели, относятся активные
движения, совершаемые без большого усилия в суставах
пальцев и лучезапястном суставе (сжимание пальцев в
кулак, противопоставление 1 пальца остальным, круговые
движения кистью в медленном темпе) при опоре предпле
чья на поверхность стола. Большую роль играют осторож
ные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в су
ставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура
воды не должна превышать 34Ї). Продолжительность про
цедуры вначале 8
10 минут, постепенно она увеличива
ется до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведе
нии физических упражнений в воду была погружена вся
рука до верхней трети плеча, что создает более равномер
ное Рейдовое и гидростатическое действие и йозвойяет сво
бодно выполнять движения в локтевом, лучезапястном су
ставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи
больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой
ванной).
Перечисленные мероприятия помогают уменьшить
отечность руки, восстановить нормальные условия крово
обращения и снизить напряжение мышц, связанное с боле
вой реакцией. Методика дальнейшего восстановления дви
гательной функции верхней конечности соответствует ме
тодике восстановительного лечения при повреждении ко
стей локтевого сустава (адекватна основным этапам тече
ния репаративных процессов). В связи с большой опасно
стью развития оссификации мягких тканей при вывихе
костей предплечья следует особенно строго отнестись к до
зировке нагрузки при применении физических упражне
ний, не применять интенсивных тепловых процедур, не
производить массаж сустава и исключить отягощение по
врежденной верхней конечности грузами.
Нами проведен анализ результатов лечения 118 боль
ных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 боль
ного после устранения вывиха в нем. У больных с пере
ломами костей локтевого сустава отмечалась следующая
локализация повреждения: перелом надмыщелков плече
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.
Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки
(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.
У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.
5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей
105
пространство между ее краями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
применяют средства, способствующие устранению рас
стройств крово
и лимфообращения. Для этого пораженной
верхней конечности придают отведенное и приподнятое по
ложение. Для снижения давления гипсовой повязки в пе
риод нарастания отека края лонгеты несколько разводят.
Кроме того, проводят <отсасывающий> массаж надплечья
и проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава,
особенно на протяжении ближайших 1/г
2 месяцев после
травмы, противопоказан в связи с наклонностью к разви
тию оссифицирующего процесса в периартикулярных тка
нях под влиянием механических раздражений. Для уско
рения рассасывания отека и предупреждения его уплотне
ния больным назначают на ночь согревающий компресс
на область локтевого сустава. Применение согревающих
компрессов и проведение массажа надплечья начинают с
3
го дня, а движения в локтевом суставе с 5
7
го дня, для
чего гипсовую лонгету периодически снимают.
На раннем этапе лечения при проведении лечебной ги
мнастики особенно большое внимание уделяется улучше
нию условий периферического кровообращения. К упраж
нениям, отвечающим данной цели, относятся активные
движения, совершаемые без большого усилия в суставах
пальцев и лучезапястном суставе (сжимание пальцев в
кулак, противопоставление 1 пальца остальным, круговые
движения кистью в медленном темпе) при опоре предпле
чья на поверхность стола. Большую роль играют осторож
ные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в су
ставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура
воды не должна превышать 34Ї). Продолжительность про
цедуры вначале 8
10 минут, постепенно она увеличива
ется до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведе
нии физических упражнений в воду была погружена вся
рука до верхней трети плеча, что создает более равномер
ное Рейдовое и гидростатическое действие и йозвойяет сво
бодно выполнять движения в локтевом, лучезапястном су
ставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи
больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой
ванной).
Перечисленные мероприятия помогают уменьшить
отечность руки, восстановить нормальные условия крово
обращения и снизить напряжение мышц, связанное с боле
вой реакцией. Методика дальнейшего восстановления дви
гательной функции верхней конечности соответствует ме
тодике восстановительного лечения при повреждении ко
стей локтевого сустава (адекватна основным этапам тече
ния репаративных процессов). В связи с большой опасно
стью развития оссификации мягких тканей при вывихе
костей предплечья следует особенно строго отнестись к до
зировке нагрузки при применении физических упражне
ний, не применять интенсивных тепловых процедур, не
производить массаж сустава и исключить отягощение по
врежденной верхней конечности грузами.
Нами проведен анализ результатов лечения 118 боль
ных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 боль
ного после устранения вывиха в нем. У больных с пере
ломами костей локтевого сустава отмечалась следующая
локализация повреждения: перелом надмыщелков плече
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.
Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки
(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.
У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.
5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей
105
пространство между ее краями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111