В связи со снижением тормозящею влияния коры го
ловного мозга различные внешние раздражения (напри
мер, звуковые) расширяют зону иррадиации двигательной
реакции и усиливают гиперкинез. Следует иметь в виду,
что двигательная инактивность больных детей ведет к вто
ричным функциональным пространственным расстройст
вам. Иногда при спонтанном регрессе симптомов сохра
няется порочный двигательный стереотип, так как
закрепляются порочные позы. Имеющиеся двигатель
ные нарушения усугубляются в связи с сопутствующи
ми нарушениями психического развития, речи, слуха,
зрения.
Особенно выражены
у больных расстройства статиче
ских и локомоторных функций. Как указывалось, дети
с церебральным параличом позже начинают сидеть и
ходить. В ряде случаев ребенок не может стоять из
за
порочного положения нижних конечностей. Отклонения со
стороны ходьбы выражаются в нарушении стереотипности
походки и смены фазных движений, в снижении устойчи
вости в связи с уменьшением площади опоры (приведен
ное положение ног, едшпив стоп), в отсутствии переката
стопы. Отрицательно сказывается на походке общая ско
ванность движений, наблюдающаяся у больных. Течение
болезни характеризуется постепенным улучшением в связи
с большими компенсаторпыми возможностями организма
детей, но различная степень двигательных расстройств все
же сохраняется. В процессе роста ребенка длительное при
менение лечебной физической культуры в тесном сочета
нии с учебно
педагогическими мероприятиями значитель
но улучшает состояние больных.
311
б) Методика применения физических упражнений
Ведущим методом лечения детей с церебральными па
раличами является лечебная физкультура, включающая
физические упражнения в воде, лечебную гимнастику,
массаж, обучение ходьбе и бытовому самообслуживанию.
В процессе проведения восстановительного лечения ис
пользуются также трудотерапия, ортопедические меро
приятия и лечение положением, а также лекарственная
терапия.
Большие компенсаторные возможности детского орга
низма позволяют добиться путем усиления влияния коры
головного мозга и улучшения центральной регуляции дви
жений снижения функции подкорковых образований и
уменьшения гипертонуса мышц.
Методика лечебной физкультуры (С. А. Бортфельд,
1955; М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина
Винарская, 1952;
ВоЬай, 1952; Рау, 1954; КаЬа1, 1953; ЬшДетап, 1963)
основана на возможности улучшения координации движе
ний и подавления патологических рефлекторных механиз
мов в процессе выполнения больным специальных физи
ческих упражнений.
Выполнение активных физических упражнений воз
можно лишь на фоне расслабления спастически напряжен
ных мышц, стабилизирующих движения в суставах,
и более правильного распределения тонуса мышц.
В развитии функции двигательного аппарата мы раз
личаем три основных последовательных этапа: 1) выработ
ки элементарных произвольных движений (координиро
ванной работы основных мышечных групп), 2) восстанов
ления более сложной общей координации (возможности
выполнения движений одновременно в нескольких суста
вах, ритмичности и соразмеренности движений), 3) воспи
тания комплексных движений (жест, бытовые, трудовые
навыки, навык ходьбы).
Закрепление нового двигательного стереотипа (его ав
томатизация) достигается в процессе проведения длитель
ной систематической тренировки. Параллельно у ребенка
развиваются статические и локомоторные функции: ста
билизация положения головы, изменение положения кор
пуса и удерживание его в определенном положении,
сидение, стояние и передвижение на четвереньках, стоя
ние и передвижение на коленях, стояние и ходьба. Одно
временно решаются задачи предупреждения и устранении
ЁтОрйчнЫх йзМенейий Суйтавйо
СвЯйочйо
мыШочного ап
парата посредством применения специальных положений.
Обязательным условием, определяющим успешность лече
ния, является использование мероприятий, направленных
на улучшение общего психического и физического разви
тия ребенка.
Основной формой применения лечебной физической
культуры являются активные физические упражнения,
дополняемые пассивными движениями и лечением поло
жением. Последнее используется как для создания наибо
лее благоприятных исходных положений для выполнения
движений и подавления проявлений патологических реф
лекторных механизмов, так и для предупреждения разви
тия деформаций в суставах. Имеются две основные задачи,
на решение которых направлена методика лечебной физ
культуры: 1) расширить двигательные возможности ре
бенка путем улучшения координации движений, 2) вос
питать у больного статические и локомоторные функ
ции.
Построение занятий лечебной гимнастикой проводится
с учетом клинических проявлений болезни, развития ста
тико
динамических функций и особенностей возрастного
развития ребенка.
Восстановление координации движений
Выполнению активных движений мешает спастическое
напряжение мышц и неравномерное распределение тонуса.
В связи с этим обязательным условием для проведения
лечебной гимнастики является расслабление мышц.
Наиболее целесообразным исходным положением для
физических упражнений с точки зрения лучшего расслаб
ления мышц является горизонтальное положение, которое
наиболее устойчиво и при котором центр тяжести тела
расположен более низко. Внешние раздражения расширя
ют зону иррадиации двигательной реакции. Поэтому рас
слаблению мышц способствует создание для больного ус
ловий <комфорта> (спокойная обстановка, отсутствие
шума, соответствующая температура воздуха в помещении,
мягкий матрац для выполнения лечебной гимнастики, не
большая подушка под головой). Расслаблению напряжен
ных мышц (четырехглавой, икроножной и др.) помогает
сближение точек их прикрепления пассивным путем (на
пример, тыльное сгибание стопы лучше удается при согну
том коленном суставе, способствующем расслаблению ик
роножной мышцы).
Выработка у больного умения расслаблять мышцы до
стигается посредством создания представления о контрасте
между ее напряжением и расслаблением (вначале доби
ваются напряжения мышц на более полноценной конеч
ности) .
Лучшей средой для выполнения физических упражне
ний является теплая вода, поэтому лечебную гимнастику
при выраженных спастических явлениях рекомендуется
проводить в ванне.
В этом же направлении действует легкий массаж мышц,
тонус которых повышен (преимущественно прием погла
живания). Необходимо также учесть, что упражнения,
сочетаемые с выдохом, сопровождаются лучшим расслаб
лением мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111