Наиболее ответственным этапом лечения является
период после удаления гипсовой повязки (А. Г. Ханякина
1955). Первые движения после снятия гипсовой повязки
целесообразно производить, создав путем вытяжения из
вестный диастаз между головкой и суставной впадиной.
Рис. 95. Пассивные движения в коленном и тазобедренном су
ставах в условиях функциональной шины.
Благодаря этому снижается болезненность и связанное с
ней напряжение мышц, движения выполняются свобод
нее. Возможность производить движения в суставе при од
новременном вытяжении обеспечивают специальные функ
циональные шины
шина ЦИТО, позволяющая произво
дить движения в двух плоскостях, и шина Богданова.
Физические упражнения в условиях функциональной ши
ны вначале носят пассивный характер
выполняются с
помощью методиста или рук больного (рис. 95). При ис
пользовании установки Брауна голень и бедро подвешива
ются на гамаках, укрепленных на шнурах, перекидываю
щихся через блоки. Тягой за рукоятку, к которой фиксиро
ван шнур, больной осуществляет пассивную мобилизацию
тазобедренного сустава (рис. 96). При одностороннем ан
килозе увеличение подвижности в тазобедренном суставе
без активного напряжения окружающих его мышц может
быть достигнуто посредством многократного перехода боль
ного в положение полусидя (при этом больной опирается
на руки или перебирает руками ступеньки веревочной ле
стнички, укрепленной в ножном конце кровати). На
данном этапе лечения следует избегать активных движе
Рис. 96. Пассивные движения с поддержкой ноги гамаками.
ний в связи с нежелательностью сближения суставных по
верхностей. Для больного вырабатывается определенный
двигательный режим
индивидуальная программа, в со
ответствии с которой специальные упражнения повторя
ются многократно на протяжении дня (через каждые
2 часа по 5
8
10 минут). Упражнения производятся в
медленном темпе, в максимально возможном объеме. Па
раллельно с приведенной группой специальных упражне
ний больные выполняют активные движения в голеностоп
ном суставе больной ноги, в суставах симметричной ниж
ней конечности, а также общеукрепляющие упражнения.
Результат, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепля
ется лечением положением
оперированную конечность
фиксируют на непродолжительное время после каждого
сеанса движений в положении максимального сгибания
или разгибания. На протяжении второго месяца (через
5
6 недель после операции) комплекс упражнений допол
няют активными облегченными движениями в тазобедрен
ном суставе, которые производятся в условиях расслабле
ния мышц. Наиболее показанными физическими упражне
ниями являются маховые движения оперированной ко
нечностью в положении стоя на здоровой ноге (при этом
под здоровую ногу подкладывают подставку высотой 5
7 см) и с опорой больной ноги на полированную панель.
При маховых движениях хорошо расслабляются мышцы,
создается диастаз между суставными поверхностями, об
легчается нагрузка на мышцы в связи с укорочением плеча
костного рычага, при посредстве которого осуществляется
движение в данном суставе, и инерцией, возникающей при
движении. Хорошие условия для облегчения движений и
расслабления мышц создаются при опоре ноги на полиро
ванную пластмассовую панель. Снижению трения помо
гает использование роликовой тележки (см. приложение),
помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению разма
ха движений в суставе помогают упражнения с помощью
блоковой установки, укрепленной на постели больного и на
специальном <функциональном столе> (рис. 97), благодаря
возможности уравновесить вес конечности правильно по
добранным грузом (в среднем 2
4 кг). Маховые движения
больной ногой в положении стоя на здоровой могут быть
усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней
трети голени. Для выключения покачиваний таза, компен
сирующих недостаточный объем движений в тазобедрен
ном суставе, может быть использован при положении
больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении
стоя
<фиксатор таза> (аппарат, предложенный методи
стом Е. А. Ягудиной).
Большую роль на данном этапе лечения играют физи
ческие упражнения в условиях водной среды
ванны,
бассейна. Выполнение маховых движений в воде может
сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с по
мощью груза (1
2 кг) в виде манжеты (см. приложе
ние) , укрепленной в нижней трети голени.
При наличии у больного удовлетворительного размаха
движений в суставе (через 2
2
2 месяца после операции)
приступают к укреплению мышц нижних конечностей,
что является вместе с тем подготовкой к ходьбе. С этой
целью упражнения совершаются выпрямленной ногой
(вначале с помощью методиста) и должны сопровождаться
попыткой больного удержать ее на весу. Для укрепления
различных мышечных групп тазового пояса и бедра подоб
ные физические упражнения производятся из различных
исходных положений
лежа на спине, на животе, на боку,
стоя на здоровой ноге с противодействием и отягощением
Рис. 97. Разгибание в тазобедренном суставе, облегчаемое тягой
груза.
грузом. В этом периоде показан также массаж мышц спи
ны, бедра, ягодичных мышц с использованием приемов,
повышающих сократительную способность и тонус мышц
(разминание, поколачивание).
Обучение больного ходьбе, вначале с частичной нагруз
кой на оперированную ногу, производится в поздние сроки
(через 4
6 месяцев после операции). Преждевременная
ранняя нагрузка на ноги может повести к травматизации
сустава и стойким болям, затрудняющим дальнейшее вос
становление опорной функции. Снижение нагрузки на
нижние конечности при ходьбе может быть достигнуто с
помощью специального приспособления для .обучения
ходьбе
двойных поручней с возможностью поддержки
больного с помощью лямочного подвесного устройства
конструкции ЦИТО,
Для закрепления и улучшения функционального ре
зультата больной должен длительное время (не менее го
да) пользоваться лечебной гимнастикой (общеукрепляю
щие и специальные упражнения) и массажем. Учитывая
особенно большое значение> активных облегченных упраж
нений для восстановления движений в тазобедренном су
ставе, приводим группу специальных упражнений, приме
няемых на протяжении второго месяца после операци"
(рис. 98, а
е).
Специальные упражнения облегченного характера
применяемые после аргропластики тазобедренного сус
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Активное от
ведение и приведение бедра по плоскости из пластмассы
(рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111