вначале больного приучают к сидению на краю
постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью
костылей (при страховке со стороны медицинского персо
нала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользова
нии костылями, когда вес тела падает не на кисти рук,
а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста
с переломами бедра могут внезапно развиться явления
<костыльного пареза>.
При оперативном лечении медиального перелома шей
ки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возмож
ности применения лечебной физкультуры расширяются
(М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Решетников, 1962; Сгге188Шёег,
ВесЬег, 1961). При проведении лечебной гимнастики ру
ководствуются следующими основными задачами: 1) пре
дупредить возникновение осложнений и улучшить общее
состояние больного; 2) добиться постепенного восстанов
ления движений в суставах поврежденной ноги и укре
пления мышц; 3) подготовить больного к стоянию и
ходьбе.
В период иммобилизации поврежденной конечности с
помощью шины Белера (длящегося 10
14 дней после
операции) применяются общеукрепляющие упражнения,
упражнения, расширяющие грудную клетку, и активные
облегченные движения в суставах оперированной конеч
ности. При выполнении движений в голеностопном суста
ве обращают внимание на достаточный объем тыльного
сгибания стопы. Производимое больным напряжение раз
личных мышечных групп бедра оптимальной длительности
(3. М. Атаев, О. Н. Менчуков, 1967) дополняется с 5
7
го
.дня после операции (в зависимости от состояния больно
го) активными движениями в коленном суставе при под
держке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении
больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевре
менно приступить к укреплению здоровой ноги посред
ством выполнения движений в голеностопном, коленном и
тазобедренном суставах с противодействием руки инструк
тора, а также упражнений в изометрическом напряжении
мышц (например, надавливание стопой на ящик, располо
женный в ножном конце постели, давление всей ногой на
плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой
ноги.
Через 2
3 неДели после операции упражнения лечеб
ной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации ши
ной, продолжаются при опоре ноги на поверхность посте
ли (со щитом, подложенным под матрац). При подборе
упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движе
ния в коленном суставе выполнялись изолированно от
движений в тазобедренном суставе, что достигается свеши
ванием голени за край постели. Упражнения лечебной ги
мнастики распространяются на коленный и голеностопный
суставы оперированной конечности. Разработка движений
в тазобедренном суставе не проводится из боязни нару
шить взаимоотношения между отломками, добиваются
лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь
поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня
операции (с учетом общего состояния) больного обучают
стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходь
бе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную но
гу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных
авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомен
дует ее через 2Уг
3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948)
че
рез 3
4 месяца.
Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать
возникновению асептического некроза головки бедра и ее
деформации с последующим развитием явлений деформи
рующего артроза.
Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на
больную ногу следует считать 3 месяца.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при пеРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой
травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность
всего организма человека и нередко приводящей к инва
лидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Дан
ный вид перелома наиболее часто происходит в средней
трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При
консервативном лечении переломов бедра методом выбора
является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней
конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей на
иболее благоприятный функциональный результат. Менее
широкие показания имеет лечение переломов бедренной
кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода
скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко
нечности с помощью кокситной гипсовой повязки, на наш
взгляд, мало обоснованно, так как функциональный ре
зультат, достигнутый ценой ежедневно проводимых заня
тий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в зна
чительной степени снижается в период иммобилизации
гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функ
ции нижней конечности не безразлична и локализация про
ведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведе
ния спицы должно определяться уровнем и характером
перелома бедренной кости с учетом необходимости добить
ся восстановления движений в коленном суставе. Для со
хранения функции коленного сустава более выгодно прове
дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу
чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи
цы в костном канале.
Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи
щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо
собствовать процессу костеобразования (консолидаций от
ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло
жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью
костылей (при страховке со стороны медицинского персо
нала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользова
нии костылями, когда вес тела падает не на кисти рук,
а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста
с переломами бедра могут внезапно развиться явления
<костыльного пареза>.
При оперативном лечении медиального перелома шей
ки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возмож
ности применения лечебной физкультуры расширяются
(М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Решетников, 1962; Сгге188Шёег,
ВесЬег, 1961). При проведении лечебной гимнастики ру
ководствуются следующими основными задачами: 1) пре
дупредить возникновение осложнений и улучшить общее
состояние больного; 2) добиться постепенного восстанов
ления движений в суставах поврежденной ноги и укре
пления мышц; 3) подготовить больного к стоянию и
ходьбе.
В период иммобилизации поврежденной конечности с
помощью шины Белера (длящегося 10
14 дней после
операции) применяются общеукрепляющие упражнения,
упражнения, расширяющие грудную клетку, и активные
облегченные движения в суставах оперированной конеч
ности. При выполнении движений в голеностопном суста
ве обращают внимание на достаточный объем тыльного
сгибания стопы. Производимое больным напряжение раз
личных мышечных групп бедра оптимальной длительности
(3. М. Атаев, О. Н. Менчуков, 1967) дополняется с 5
7
го
.дня после операции (в зависимости от состояния больно
го) активными движениями в коленном суставе при под
держке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении
больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевре
менно приступить к укреплению здоровой ноги посред
ством выполнения движений в голеностопном, коленном и
тазобедренном суставах с противодействием руки инструк
тора, а также упражнений в изометрическом напряжении
мышц (например, надавливание стопой на ящик, располо
женный в ножном конце постели, давление всей ногой на
плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой
ноги.
Через 2
3 неДели после операции упражнения лечеб
ной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации ши
ной, продолжаются при опоре ноги на поверхность посте
ли (со щитом, подложенным под матрац). При подборе
упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движе
ния в коленном суставе выполнялись изолированно от
движений в тазобедренном суставе, что достигается свеши
ванием голени за край постели. Упражнения лечебной ги
мнастики распространяются на коленный и голеностопный
суставы оперированной конечности. Разработка движений
в тазобедренном суставе не проводится из боязни нару
шить взаимоотношения между отломками, добиваются
лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь
поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня
операции (с учетом общего состояния) больного обучают
стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходь
бе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную но
гу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных
авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомен
дует ее через 2Уг
3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948)
че
рез 3
4 месяца.
Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать
возникновению асептического некроза головки бедра и ее
деформации с последующим развитием явлений деформи
рующего артроза.
Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на
больную ногу следует считать 3 месяца.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при пеРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой
травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность
всего организма человека и нередко приводящей к инва
лидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Дан
ный вид перелома наиболее часто происходит в средней
трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При
консервативном лечении переломов бедра методом выбора
является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней
конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей на
иболее благоприятный функциональный результат. Менее
широкие показания имеет лечение переломов бедренной
кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода
скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко
нечности с помощью кокситной гипсовой повязки, на наш
взгляд, мало обоснованно, так как функциональный ре
зультат, достигнутый ценой ежедневно проводимых заня
тий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в зна
чительной степени снижается в период иммобилизации
гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функ
ции нижней конечности не безразлична и локализация про
ведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведе
ния спицы должно определяться уровнем и характером
перелома бедренной кости с учетом необходимости добить
ся восстановления движений в коленном суставе. Для со
хранения функции коленного сустава более выгодно прове
дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу
чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи
цы в костном канале.
Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи
щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо
собствовать процессу костеобразования (консолидаций от
ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло
жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111